Impact of Vitamin D3 Administration Status on the Clinical Course of Respiratory Distress Syndrome in Premature Neonates: A Randomized, Triple-Blind, Placebo- Controlled Trial
इस यादृच्छिक (randomized), ट्रिपल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि हालांकि प्रीटर्म शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS) वाले शिशुओं में विटामिन D3 के 400 या 1000 IU के दैनिक पूरकता ने सीरम 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन D के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा दिया, लेकिन इसने केवल मानक उपचार की तुलना में RDS की गंभीरता, ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि, या अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया।
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जो बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, उनके लिए दुनिया में प्रवेश करना एक कठिन अनुभव हो सकता है। उनके फेफड़े, जिन्हें गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में 'सरफेक्टेंट' नामक एक विशेष चिकनी परत से भरने के लिए बनाया गया था, अक्सर सख्त और सूखे होते हैं। इस परत के बिना, फेफड़ों के भीतर के नन्हे वायु कोष (एयर सैक) खुले रहने के लिए संघर्ष करते हैं, जिससे हर सांस लेना एक कठिन और थका देने वाला संघर्ष बन जाता है। यह स्थिति, जिसे श्वसन संकट सिंड्रोम (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) के रूप में जाना जाता है, समय से पूर्व जन्मे शिशुओं के लिए बीमारी का एक प्रमुख कारण है। हालांकि डॉक्टरों के पास इन बच्चों को सांस लेने में मदद करने के लिए शक्तिशाली उपकरण हैं, जैसे कि ऐसी मशीनें जो उनके फेफड़ों में हवा धकेलती हैं या कृत्रिम सरफेक्टेंट के इंजेक्शन, लेकिन सरल और सहायक उपचारों की खोज जारी है। बढ़ती रुचि का एक क्षेत्र विटामिन डी है। अधिकांश लोग इस पोषक तत्व को हड्डियों को मजबूत बनाने में मदद करने के लिए जानते हैं, लेकिन यह शरीर में सूजन (इन्फ्लेमेशन) से लड़ने और ऊतकों के विकास में भी एक शांत, महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। क्योंकि समय से पूर्व जन्मे बच्चे अपनी माताओं से पोषक तत्वों के अंतिम हस्तांतरण से वंचित रह जाते हैं और अक्सर अस्पताल में उन्हें पर्याप्त धूप भी नहीं मिल पाती, इसलिए वे अक्सर विटामिन के कम स्तर के साथ आते हैं। इसने शोधकर्ताओं को यह सोचने पर मजबूर कर दिया है कि क्या इन नाजुक नवजात शिशुओं को अतिरिक्त विटामिन डी देने से उनके फेफड़े तेजी से परिपक्व हो सकते हैं और वे अधिक तेज़ी से ठीक हो सकते हैं।
अहवाज, ईरान के डॉक्टरों की एक टीम ने इस विचार का परीक्षण करने के लिए एक कठोर प्रयोग करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन 129 समय से पूर्व जन्मे शिशुओं पर ध्यान केंद्रित किया, जो सभी 34 सप्ताह के गर्भकाल से पहले पैदा हुए थे और पहले से ही श्वसन संकट से जूझ रहे थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या विटामिन डी को मानक चिकित्सा देखभाल में जोड़ने से बीमारी के क्रम में कोई बदलाव आता है। यह पता लगाने के लिए, उन्होंने बच्चों को तीन समूहों में विभाजित किया। पहले समूह को सांस लेने की कठिनाइयों के लिए मानक उपचार मिला, जिसमें ऑक्सीजन और श्वसन सहायता शामिल थी, साथ ही एक हानिरहित प्लेसबो (छद्म औषधि) भी दी गई जो दिखने और स्वाद में बिल्कुल विटामिन की बूंदों जैसा ही था। दूसरे समूह को वही मानक देखभाल और विटामिन डी की 400 यूनिट की दैनिक खुराक मिली। तीसरे समूह को मानक देखभाल और 1,000 यूनिट की उच्च दैनिक खुराक मिली। परिणामों को निष्पक्ष सुनिश्चित करने के लिए, अध्ययन को इस तरह से डिजाइन किया गया था कि बच्चों का इलाज करने वाले डॉक्टर, दवा देने वाली नर्सें और डेटा का विश्लेषण करने वाले लोग यह नहीं जानते थे कि कौन सा बच्चा किस समूह का है। उन्होंने तुलना के बिंदु के रूप में 48 समय से पूर्व जन्मे शिशुओं के एक चौथे समूह को भी शामिल किया, जिनमें पहले से ही विटामिन डी का स्वस्थ और सामान्य स्तर था।
शोधकर्ताओं ने विटामिन के स्तर को मापने और यह देखने के लिए बच्चों की बारीकी से निगरानी की कि उनकी सांस लेने की प्रक्रिया में समय के साथ कैसे सुधार हुआ। उन्होंने संकट के विशिष्ट संकेतों को देखा, जैसे कि बच्चों को सांस लेने के लिए कितनी मेहनत करनी पड़ी, उन्हें कितने समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता थी, और वे कितने दिनों तक अस्पताल में रहे। परिणामों ने दिखाया कि उपचार ने जैविक स्तर पर बिल्कुल वैसे ही काम किया जैसा कि इरादा था: विटामिन डी की बूंदें लेने वाले बच्चों के विटामिन स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। 400-यूनिट वाले समूह और 1,000-यूनिट वाले समूह के बच्चों में प्लेसबो प्राप्त करने वाले बच्चों की तुलना में बहुत अधिक विटामिन स्तर पाया गया। हालांकि, जब टीम ने बच्चों के वास्तविक स्वास्थ्य को देखा, तो कहानी बदल गई। विटामिन के स्तर में वृद्धि के बावजूद, विटामिन लेने वाले बच्चे बिना विटामिन के बच्चों की तुलना में तेजी से ठीक नहीं हुए। उनकी सांस लेने की तकलीफ की गंभीरता, उन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता की अवधि और अस्पताल में बिताए गए कुल दिनों की संख्या तीनों समूहों में बहुत समान थी। उच्च खुराक ने कम खुराक से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया, और न ही किसी भी खुराक ने अकेले मानक देखभाल से बेहतर प्रदर्शन किया।
अध्ययन ने विटामिन डी, कैल्शियम और बच्चों के बीमार होने के बीच के संबंध की भी जांच की। उन्होंने रक्त में आयनित कैल्शियम (आयोनाइज्ड कैल्शियम) की मात्रा और सांस लेने की तकलीफ की गंभीरता के बीच एक छोटा लेकिन ध्यान देने योग्य संबंध पाया, जिससे संकेत मिलता है कि कैल्शियम का स्तर इस संकट के दौरान फेफड़ों के कार्य में भूमिका निभा सकता है। फिर भी, इस संबंध के बावजूद, विटामिन डी के सप्लीमेंट्स नैदानिक परिणामों (क्लीनिकल आउटकम्स) में बेहतर बदलाव नहीं ला सके। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययन में शामिल बच्चे काफी समय से पूर्व जन्मे और अक्सर बहुत बीमार थे, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि विटामिन डी के प्रभाव डालने का समय उनके जन्म और निदान के समय तक समाप्त हो चुका था। यह संभव है कि उपयोग की गई खुराक फेफड़ों की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं थी, या उपचार प्रारंभिक चोट को रोकने के लिए बहुत देर से शुरू किया गया था। लेखकों ने अपने निष्कर्षों की तुलना अन्य अध्ययनों से की, जिनमें से कुछ ने विटामिन डी के लाभों का सुझाव दिया था, लेकिन उन्होंने नोट किया कि उन अध्ययनों में अक्सर अलग समय का उपयोग किया गया था, जैसे कि जन्म से पहले माँ को विटामिन देना, या कम गंभीर मामलों पर ध्यान केंद्रित करना।
अंततः, यह शोध इस विशिष्ट रोगियों के समूह के लिए एक स्पष्ट, यदि कुछ हद तक निराशाजनक, उत्तर प्रदान करता है। हालांकि श्वसन संकट वाले समय से पूर्व जन्मे शिशुओं को विटामिन डी देने से रक्त में उनके विटामिन के स्तर में सफलतापूर्वक वृद्धि हुई, लेकिन इसने उनके अस्पताल में रुकने के समय को कम नहीं किया और न ही उनकी सांस लेना आसान बनाया। अध्ययन इस विचार की पुष्टि करता है कि यह उपचार कमी को ठीक करने में सुरक्षित और प्रभावी है, लेकिन यह इस विचार का समर्थन नहीं करता है कि इसे मानक देखभाल में जोड़ने से उन बच्चों के सुधार की गति बढ़ जाएगी जो 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए हैं और पहले से ही सांस लेने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि भविष्य के शोध में बहुत अधिक खुराक देने, जन्म से पहले उपचार शुरू करने, या बीमारियों के हल्के रूपों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि यह देखा जा सके कि क्या विटामिन डी उपचार में अधिक सक्रिय भूमिका निभा सकता है। फिलहाल, मानक चिकित्सा उपचार ही इन नाजुक नवजात शिशुओं को जीवित रहने और फलने-फूलने में मदद करने का प्राथमिक तरीका बना हुआ है।
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