Selective Preoperative Nutrition-Related Testing and Adverse Outcomes After Primary Total Joint Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study
2,266 प्राथमिक टोटल जॉइंट आर्थ्रोप्लास्टी रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि हालांकि प्रीऑपरेटिव पोषण संबंधी परीक्षण विरल और चयनात्मक थे, हाइपोअल्ब्यूमिनमिया सबसे सुसंगत बायोमार्कर था जो प्रतिकूल पोस्टऑपरेटिव परिणामों से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ था, जबकि GNRI जैसे अन्य सूचकांकों ने संबंध तो दिखाया लेकिन वे एल्ब्यूमिन से स्पष्ट रूप से बेहतर प्रदर्शन नहीं कर सके।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग एक घिसे हुए कूल्हे, घुटने या कंधे को नए कृत्रिम जोड़ से बदलने के लिए सर्जरी करवाते हैं। ये ऑपरेशन आम हैं और अक्सर जीवन बदल देने वाले होते हैं, जो उन लोगों के लिए गति बहाल करते हैं और दर्द से राहत दिलाते हैं जो वर्षों से इससे पीड़ित रहे हैं। हालाँकि, किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, इनमें जोखिम भी होते हैं। कभी-कभी शरीर ठीक होने के लिए संघर्ष करता है, जिससे संक्रमण, जटिलताएँ, या पहली सर्जरी को ठीक करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि मरीज का समग्र स्वास्थ्य इस बात में बड़ी भूमिका निभाता है कि वे कितनी अच्छी तरह ठीक होते हैं। स्वास्थ्य के एक विशिष्ट क्षेत्र ने काफी ध्यान आकर्षित किया है, और वह है पोषण। यदि कोई व्यक्ति सर्जरी से पहले पर्याप्त ईंधन या प्रोटीन नहीं ले रहा है, तो उनके शरीर में ऊतकों की मरम्मत करने और कीटाणुओं से लड़ने के लिए आवश्यक संसाधनों की कमी हो सकती है। सर्जनों के लिए सवाल यह था कि मरीज के ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले ही इन पोषण संबंधी कमजोरियों को कैसे पहचाना जाए।
हाल के वर्षों में, मेडिकल टीमों ने इन छिपे हुए जोखिमों को खोजने के लिए सरल रक्त परीक्षणों का उपयोग करने की कोशिश की है। वे रक्त में विशिष्ट संख्याओं को देखते हैं जो पोषण की कमी का संकेत दे सकती हैं, जैसे कि एल्ब्यूमिन नामक एक प्रोटीन का स्तर, जो शरीर के निर्माण और मरम्मत में मदद करता है, या सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या जो संक्रमण से लड़ती हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने इन संख्याओं को एक एकल स्कोर में संयोजित करने का भी प्रयास किया है ताकि रोगी के स्वास्थ्य की स्पष्ट तस्वीर मिल सके। उम्मीद यह है कि जोखिम वाले मरीजों की पहचान करके, डॉक्टर सर्जरी से पहले उन्हें अतिरिक्त विटामिन या आहार संबंधी सहायता दे सकें ताकि परिणाम सुरक्षित हो सके। लेकिन यह स्पष्ट नहीं रहा है कि इनमें से कौन सा परीक्षण वास्तव में सबसे अच्छा काम करता है, या क्या उनका वास्तविक अस्पतालों में पर्याप्त उपयोग किया जा रहा है ताकि कोई अंतर लाया जा सके।
अर्जान्सास मेडिकल साइंसेज की शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन सवालों के जवाब देने के लिए अपने स्वयं के रिकॉर्ड की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने जून 2022 और जून 2025 के बीच पहले हिप, नी या शोल्डर रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले 2,266 रोगियों के मेडिकल इतिहास की जांच की। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या सर्जरी से पहले उपलब्ध रक्त परीक्षण यह अनुमान लगा सकते थे कि किन लोगों का परिणाम खराब होगा, जैसे कि कोई जटिलता या रिवीजन सर्जरी की आवश्यकता। उन्होंने उन परीक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया जो वास्तव में किए गए थे, न कि यह मानकर कि प्रत्येक रोगी की जांच की गई थी। इस दृष्टिकोण ने उन्हें एक यथार्थवादी दृश्य दिया कि रोजमर्रा के अभ्यास में इन परीक्षणों का उपयोग कैसे किया जाता है, बजाय एक नियंत्रित प्रयोग के जहाँ प्रत्येक रोगी की एक ही तरह से जाँच की जाती है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि पोषण के लिए परीक्षण करना आश्चर्यजनक रूप से दुर्लभ था। 2,000 से अधिक रोगियों में से, केवल एक छोटे से हिस्से के लिए ही ऑपरेशन से पहले आवश्यक रक्त कार्य किया गया था। लगभग 12 प्रतिशत के एल्ब्यूमिन स्तर की जांच की गई थी, जबकि लगभग 22 प्रतिशत के श्वेत रक्त कोशिका गणना को मापा गया था। जटिल स्कोर की गणना करने वाले तो और भी कम थे। परीक्षण की इस कमी का मतलब यह था कि शोधकर्ता यह निश्चित रूप से नहीं कह सकते थे कि सभी रोगियों के बीच पोषण संबंधी समस्याएं कितनी आम थीं, लेकिन वे उन लोगों के समूह का विश्लेषण कर सकते थे जिनका परीक्षण किया गया था। इन 2,266 रोगियों में से, लगभग 5 प्रतिशत को सर्जरी के बाद किसी बड़ी समस्या का सामना करना पड़ा। जब टीम ने डेटा देखा, तो उन्हें एक स्पष्ट पैटर्न मिला: एल्ब्यूमिन के निम्न स्तर वाले रोगियों में सामान्य स्तर वाले रोगियों की तुलना में खराब परिणाम होने की संभावना बहुत अधिक थी। विशेष रूप से, कम एल्ब्यूमिन वाले रोगियों में जटिलता दर लगभग 16 प्रतिशत थी, जबकि सामान्य स्तर वाले रोगियों के लिए यह केवल 4 प्रतिशत से थोड़ा अधिक थी। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, वजन और बदले जाने वाले जोड़ के प्रकार जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा।
अध्ययन ने अन्य परीक्षणों और स्कोरों को भी देखा कि क्या वे कोई अतिरिक्त मदद प्रदान कर सकते हैं। एक स्कोर, जिसने एल्बियम स्तर को रोगी के वजन और अन्य कारकों के साथ जोड़ा, अकेले देखे जाने पर कुछ आशाजनक दिखा। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने इसकी सीधे एल्ब्यूमिन परीक्षण से तुलना की, तो जटिल स्कोर ने कोई अतिरिक्त स्पष्टता प्रदान नहीं की। ऐसा लग रहा था कि यह एल्ब्यूमिन परीक्षण की ही कहानी बता रहा था, बिना कोई नई जानकारी जोड़े। अन्य माप, जैसे कि कुल प्रोटीन स्तर या विशिष्ट प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या, खराब परिणामों के साथ कोई सुसंगत संबंध नहीं दिखा पाए। डेटा से पता चला कि यदि कोई सर्जन पोषण संबंधी जोखिम की जांच के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करने जा रहा है, तो सरल एल्ब्यूमिन परीक्षण ही वर्तमान में उनके पास सबसे विश्वसनीय उपकरण है। अधिक जटिल सूत्र यह बताने में बेहतर साबित नहीं हुए कि सर्जरी के बाद किसे संघर्ष करना पड़ेगा।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनके निष्कर्षों के साथ महत्वपूर्ण सीमाएं जुड़ी हुई हैं। चूंकि परीक्षण सभी के लिए नहीं किया गया था, बल्कि केवल तभी ऑर्डर किया गया था जब किसी डॉक्टर को आवश्यक लगा, इसलिए परीक्षण किए गए रोगियों का समूह उन लोगों से भिन्न हो सकता था जिनका परीक्षण नहीं किया गया था। डॉक्टर उन रोगियों का परीक्षण करने का विकल्प चुन सकते थे जो पहले से ही कमजोर या बीमार दिख रहे थे, जो परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इसका मतलब यह है कि यह अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि कम एल्ब्यून के कारण जटिलताएं होती हैं, केवल यह कि उनके द्वारा समीक्षा किए गए रोगियों में ये दोनों चीजें अक्सर एक साथ होती हैं। टीम ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि एल्ब्यून एक मजबूत चेतावनी संकेत है, लेकिन परीक्षणों का वर्तमान तरीका असंगत है। उन्होंने सुझाव दिया कि अस्पतालों को सर्जरी से पहले पोषण की जांच के लिए अधिक मानक दृष्टिकोण अपनाने पर विचार करना चाहिए, लेकिन इस बात पर जोर दिया कि यह पुष्टि करने के लिए भविष्य के अध्ययन आवश्यक हैं कि क्या इन पोषण संबंधी समस्याओं को ठीक करने से वास्तव में जटिलताओं को रोका जा सकता है। फिलहाल, साक्ष्य एल्ब्यून को देखने के लिए सबसे व्यावहारिक मार्कर के रूप में इशारा करते हैं, जबकि अधिक जटिल स्कोरिंग सिस्टम इस विशिष्ट सेटिंग में अप्रमाणित बने हुए हैं।
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