Low 5-Minute Apgar Score (<7) Among Inborn Neonates at Banadir Hospital, Mogadishu, Somalia: Prevalence and Associated Factors

प्रत्येक नवजात शिशु अपने जीवन के पहले कुछ क्षणों में एक नाजुक समय के बीच अपनी पहली सांसें लेता है, जहाँ गर्भ की सुरक्षा से बाहरी दुनिया में संक्रमण सुगम या अचानक कठिन हो सकता है। जन्म के बाद के मिनटों में, डॉक्टर और दाइयां यह मापने के लिए एक सरल, सार्वभौमिक चेकलिस्ट का उपयोग करते हैं कि बच्चा कितनी अच्छी तरह अनुकूलित हो रहा है। यह चेकलिस्ट, जिसे एगर स्कोर (Apgar score) के रूप में जाना जाता है, एक नवजात के पांच बुनियादी संकेतों पर रेटिंग देती है: उनकी हृदय गति, उनके सांस लेने का प्रयास, उनकी मांसपेशियों का टोन, उनकी प्रतिक्रियाएं (reflexes), और उनकी त्वचा का रंग। प्रत्येक संकेत को शून्य से दो तक का स्कोर दिया जाता है, और कुल योग की जांच जन्म के एक मिनट बाद और फिर पांच मिनट बाद की जाती है। पांच मिनट के निशान पर सात से कम का स्कोर यह संकेत देता है कि बच्चा संघर्ष कर रहा है और उसे सांस लेने और स्थिर होने के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता है। हालांकि यह उपकरण किसी विशिष्ट बीमारी का निदान नहीं करता है, लेकिन यह उस स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चेतावनी तंत्र के रूप में कार्य करता है जिसे अक्सर 'बर्थ एस्फ़िक्सिया' (birth asphyxia) कहा जाता है, जहाँ प्रसव के दौरान बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से जहाँ संसाधन कम हैं, यह समझना कि ये संघर्ष कितनी बार होते हैं और उनके कारण क्या हैं, जीवन बचाने और दीर्घकालिक नुकसान को रोकने के लिए आवश्यक है।

मोगादिशु, सोमालिया के एक प्रमुख अस्पताल में, शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह मापने के लिए प्रयास किया कि इस सुविधा के भीतर पैदा होने वाले बच्चों में यह संघर्ष कितनी बार होता है और उन विशिष्ट परिस्थितियों की पहचान की जो इसे अधिक संभावित बनाती हैं। टीम ने बानदीर अस्पताल (Banadir Hospital) पर ध्यान केंद्रित किया, जो राजधानी में माताओं और शिशुओं के लिए एक प्राथमिक रेफरल केंद्र है। जनवरी और मार्च 2026 के बीच, उन्होंने 315 जीवित जन्मों का अवलोकन किया, जिसमें उन्होंने माँ के स्वास्थ्य, प्रसव की प्रगति और बच्चे की स्थिति का विवरण सावधानीपूर्वक दर्ज किया। उनका लक्ष्य केवल कम स्कोर वाले बच्चों की संख्या गिनना नहीं था, बल्कि उन पैटर्न को खोजना था जो श्रम की अवधि, बच्चे के आकार या एमनियोटिक द्रव (amniotic fluid) की स्थिति जैसे विशिष्ट कारकों को एक कठिन प्रसव से जोड़ते हैं। इन वास्तविक दुनिया की घटनाओं को देखकर, शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि वे इस परिवेश में नवजात शिशुओं के सामने आने वाले जोखिमों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान कर सकें, जिससे चिकित्सा टीमों को बेहतर परिणामों के लिए अपना ध्यान केंद्रित करने हेतु एक मार्गदर्शक मिल सके।

अध्ययन में पाया गया कि अवलोकन अवधि के दौरान पैदा हुए 315 बच्चों में से 26 का पांच मिनट का एगर स्कोर सात से कम था। यह 8.3 प्रतिशत की व्यापकता को दर्शाता है, जिसका अर्थ है कि अस्पताल में पैदा होने वाले हर बारह में से लगभग एक बच्चा पांच मिनट के निशान पर महत्वपूर्ण सहायता की आवश्यकता रखता था या संकट के लक्षण दिखाता था। हालांकि यह दर पड़ोसी देशों के कुछ अनुमानों से कम है, फिर भी यह निवारणीय कठिनाई का एक महत्वपूर्ण बोझ है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह संघर्ष यादृच्छिक नहीं था; यह तीन विशिष्ट स्थितियों से मजबूती से जुड़ा हुआ था। जो बच्चे जन्म के समय 2,500 ग्राम से कम वजन के थे, उनके कम स्कोर प्राप्त करने की संभावना औसत वजन वाले बच्चों की तुलना में बहुत अधिक थी। इसी तरह, जब प्रसव बारह घंटों से अधिक लंबा चला, तो बच्चे के संघर्ष करने की संभावना काफी बढ़ गई। तीसरा प्रमुख कारक एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति था; जब द्रव मेकोनियम (meconium) से रंजित था—जो भ्रूण द्वारा त्याग किया गया एक गहरा हरा पदार्थ है—तो साफ द्रव वाले मामलों की तुलना में उस बच्चे के कम स्कोर प्राप्त करने की संभावना बहुत अधिक थी।

इन शारीरिक कारकों के अलावा, अध्ययन ने माँ के टीकाकरण की स्थिति सहित उनके चिकित्सा इतिहास की भी जांच की। आंकड़ों ने टेटनस टीकाकरण और बच्चे की स्थिति के बीच एक अप्रत्याशित संबंध दिखाया। जिन माताओं को टेटनस के केवल आंशिक कोर्स मिले थे, उनकी संतान के कम एगर स्कोर होने की संभावना उन माताओं की तुलना में अधिक थी जिन्हें पूर्ण टीकाकरण मिला था। हालांकि, शोधकर्ता इस निष्कर्ष को लेकर सावधान रहे कि यह अनिश्चित है। ऐसा कोई ज्ञात जैविक कारण नहीं है कि टेटनस का टीका सीधे जन्म के दौरान ऑक्सीजन के लिए बच्चे के संघर्ष का कारण बनेगा। इसके बजाय, टीम का सुझाव है कि यह पैटर्न संभवतः एक व्यापक समस्या को दर्शाता है: जिन माताओं को केवल आंशिक देखभाल मिली थी, उन्हें अन्य अपरिवर्तित चुनौतियों का सामना करना पड़ा होगा, जैसे कि खराब समग्र स्वास्थ्य या कम निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, जिसने कठिन प्रसव में योगदान दिया। डेटा ने उन माताओं के लिए समान जोखिम नहीं दिखाया जिन्हें कोई टीका नहीं लगा था, जो आगे यह सुझाव देता है कि आंशिक टीकाकरण का परिणाम एक सांख्यिकीय संयोग हो सकता है न कि एक प्रत्यक्ष कारण।

इन निष्कर्षों के निहितार्थ अस्पताल के कर्मचारियों और उनकी सेवा करने वाले परिवारों के लिए व्यावहारिक और तत्काल हैं। पहचाने गए तीन मुख्य कारक—कम जन्म वजन, लंबा प्रसव, और मेकोनियम-रंजित द्रव—ये सभी ऐसी चीजें हैं जिन्हें चिकित्सा टीमें प्रसव के दौरान या उससे पहले पहचान सकती हैं। जब एक माँ छोटे बच्चे के साथ आती है, या जब प्रसव लंबा खिंचता है, या जब द्रव रंजित होता है, तो ये स्पष्ट संकेत हैं कि टीम को अतिरिक्त तैयार रहने की आवश्यकता है। उन्हें बच्चे की अधिक बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और बच्चे के जन्म के क्षण में उपयोग के लिए पुनर्जीवन (resuscitation) उपकरण तैयार रखने चाहिए। अध्ययन कुशल प्रसव सहायता के महत्व को पुष्ट करता है, जहाँ एक प्रशिक्षित पेशेवर इन चेतावनी संकेतों को जल्दी पहचान सकता है और त्वरित कार्रवाई कर सकता है। हालांकि टेटनस टीकाकरण से जुड़ा लिंक आगे की जांच की आवश्यकता वाला एक रहस्य बना हुआ है, अन्य तीन कारक देखभाल में सुधार के लिए एक ठोस आधार प्रदान करते हैं। इन विशिष्ट जोखिमों पर ध्यान केंद्रित करके, अस्पताल उस क्षण के लिए बेहतर तैयारी कर सकते हैं जब एक नवजात को सहायता की आवश्यकता होती है, जिससे एक संभावित त्रासदी को एक प्रबंधनीय चिकित्सा घटना में बदला जा सके।