Predictors of Postoperative Drain Output and Hemoglobin Decline After Primary Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study of 486 Cases

जब वर्षों के उपयोग से घुटने का जोड़ घिस जाता है, तो गति को बहाल करने और दर्द को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका इसे एक नए कृत्रिम जोड़ के साथ बदलना है। यह सर्जरी, जिसे टोटल नी रिप्लेसमेंट (कुल घुटना प्रतिस्थापन) के रूप में जाना जाता है, दुनिया भर में किए जाने वाले सबसे सामान्य ऑपरेशनों में से एक है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के शरीर पर कुछ खर्च भी होते हैं। घुटने को काटने और हड्डी को नया आकार देने से अनिवार्य रूप से रक्तस्राव होता है। इस रक्त का कुछ हिस्सा दिखाई देता है और घाव में रखी गई एक ट्यूब के माध्यम से बाहर निकल जाता है, जबकि एक महत्वपूर्ण मात्रा ऊतकों के भीतर छिपी रहती है या शरीर द्वारा पुन: अवशोषित कर ली जाती है, जिसे सर्जन कभी देख नहीं पाता। इस रक्त की हानि को प्रबंधित करना महत्वपूर्ण है; बहुत अधिक रक्त खोने से रोगी कमजोर और एनीमिया का शिकार हो सकता है, जिससे रक्त चढ़ाने (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) की आवश्यकता पड़ सकती है, जबकि बहुत कम रक्त खोना यह संकेत दे सकता है कि सर्जरी उतनी आक्रामक नहीं थी जितनी वास्तव में थी। दशकों से, डॉक्टर इस बात पर बहस करते रहे हैं कि वास्तव में रक्त की इस हानि को कौन से कारक संचालित करते हैं: क्या यह सर्जन की तकनीक है, एनेस्थीसिया का प्रकार, रोगी की आयु, या घुटने को फिर से बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले धातु और प्लास्टिक के हिस्सों का विशिष्ट डिज़ाइन है?

गैलीली मेडिकल सेंटर, इज़राइल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग पाँच सौ घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरीों का बारीकी से अध्ययन करके इन प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने सभी एक ही प्रकार के प्राथमिक, या पहली बार होने वाले, घुटने के प्रतिस्थापन को undergo किया, जिसे एक ही वरिष्ठ सर्जन द्वारा किया गया था। सर्जन और अस्पताल के प्रोटोकॉल को समान रखकर, टीम विभिन्न ऑपरेटिंग शैलियों के शोर को हटा सकती थी और देख सकती थी कि वास्तव में कौन सी रोगी विशेषताएँ या सर्जिकल विकल्प मायने रखते थे। उन्होंने दो मुख्य चीजों को ट्रैक किया: सर्जरी के बाद ड्रेन ट्यूब से कितना तरल बाहर आया और रोगियों के हीमोग्लोबिन स्तर में कितनी गिरावट आई। हीमोग्लोबिन लाल रक्त कोशिकाओं में मौजूद वह प्रोटीन है जो ऑक्सीजन ले जाता है, और इस संख्या में तेज गिरावट इस बात का स्पष्ट संकेत है कि शरीर ने काफी मात्रा में रक्त खो दिया है।

इस अध्ययन में 2021 और 2026 के बीच घुटने का प्रतिस्थापन कराने वाले 486 रोगी शामिल थे। प्रत्येक रोगी को मानक देखभाल दी गई, जिसमें कट लगाने से पहले रक्त को जमने में मदद करने के लिए ट्रानेक्सैमिक एसिड नामक दवा की एक खुराक और क्लॉट (थक्के) को रोकने के लिए सर्जरी के बाद एक ब्लड थinner (रक्त पतला करने वाली दवा) शामिल थी। शोधकर्ताओं ने रोगी के बारे में विवरण दर्ज किए, जैसे कि उनकी आयु, वजन और क्या उन्हें मधुमेह था, साथ ही सर्जरी के बारे में विवरण, जैसे कि ऑपरेशन के दौरान रक्त प्रवाह को रोकने के लिए टोरनिकेट का उपयोग कितने समय तक किया गया था और क्या सर्जन ने हड्डी की कटाई में मदद करने के लिए रोबोटिक हाथ का उपयोग किया था। उन्होंने घुटने के इम्प्लांट के विशिष्ट डिज़ाइन को भी नोट किया, जो आम तौर पर दो मुख्य किस्मों में आता है: एक जो घुटने के प्राकृतिक लिगामेंट को बरकरार रखता है और दूसरा जो उसे एक यांत्रिक पोस्ट-एंड-कैम तंत्र के साथ बदल देता है।

जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि रक्त की हानि यादृच्छिक (रैंडम) नहीं थी। दो कारकों ने परिणाम पर स्पष्ट और स्वतंत्र प्रभाव डालने के रूप में खुद को अलग दिखाया। पहला, रोगी का लिंग एक प्रमुख भूमिका निभाता था। औसतन, महिला रोगियों की तुलना में पुरुष रोगियों ने ड्रेन के माध्यम से काफी अधिक रक्त खोया और उनके हीमोग्लोबिन स्तर में अधिक गिरावट देखी गई। डेटा ने दिखाया कि पुरुषों का कुल ड्रेन आउटपुट महिलाओं की तुलना में लगभग 137 मिलीलीटर अधिक था, और उनका हीमोग्लोबिन महिलाओं की तुलना में लगभग आधा ग्राम प्रति डेसीलीटर अधिक गिरा। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु और शरीर के वजन जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा।

दूसरा प्रमुख कारक उपयोग किया गया घुटने का इम्प्लांट था। अध्ययन में शामिल अधिकांश रोगियों को क्रूसिएट के रिटेनिंग (cruciate-retaining) इम्प्लांट दिया गया था, जो रोगी के मूल लिगामेंट को सुरक्षित रखता है। बहुत कम संख्या में रोगियों, केवल सोलह को, पोस्टीरियर-स्टेबलाइज्ड (posterior-stabilized) इम्प्लांट मिला, जो उस लिगामेंट को एक यांत्रिक हिंज (कब्जे) के साथ बदल देता है। अध्ययन में पाया गया कि पोस्टीरियर-स्टेबलाइज्ड इम्प्लांट वाले रोगियों ने अधिक रक्त खोया। उनका ड्रेन आउटपुट, दूसरे प्रकार के इम्प्लांट वालों की तुलना में, औसतन लगभग 139 मिलीलीटर अधिक था, और उनके हीमोग्लोबिन का स्तर 0.6 ग्राम प्रति डेसीलीटर अतिरिक्त गिर गया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि चूंकि इस विशिष्ट इम्प्लांट को प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या बहुत कम थी, इसलिए इन आंकड़ों को सावधानी से देखा जाना चाहिए, लेकिन रुझान स्पष्ट था।

आश्चर्यजनक रूप से, कई अन्य कारक जिनकी चिंता अक्सर डॉक्टर करते हैं, इस अध्ययन में रक्त की हानि के साथ कोई संबंध नहीं दिखा। टोरनिकेट के उपयोग की अवधि, रोगी की आयु, उनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI), और क्या उन्हें मधुमेह था, इनमें से किसी ने भी स्वतंत्र रूप से रक्त की हानि की भविष्यवाणी नहीं की। यहाँ तक कि सर्जरी का मार्गदर्शन करने के लिए रोबोटिक सहायता के उपयोग ने भी रक्त की हानि में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, हालांकि अध्ययन में एक ठोस निष्कर्ष निकालने के लिए रोबोटिक मामलों की संख्या बहुत कम थी। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि सर्जरी से पहले किए गए नियमित रक्त जमने के परीक्षणों ने यह अनुमान लगाने में मदद नहीं की कि किसे अधिक रक्त बहेगा।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि लिंग और घुटने के इम्प्लांट का विशिष्ट डिज़ाइन रक्त की हानि के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता हैं, वे कहानी के केवल एक छोटे हिस्से की व्याख्या करते हैं। शोधकर्ताओं द्वारा उपयोग किए गए गणितीय मॉडल ड्रेन आउटपुट में भिन्नता के लगभग 11.5% और हीमोग्लोबिन की गिरावट में 4.3% भिन्नता की व्याख्या कर सके। इसका अर्थ है कि प्रत्येक रोगी के लिए, एक बड़ी मात्रा में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता है जिसे विज्ञान ने अभी तक पकड़ नहीं पाया है। शायद यह एक व्यक्ति के ऊतकों के ठीक होने का अनूठा तरीका है, या शरीर द्वारा तरल पदार्थों के प्रबंधन में सूक्ष्म अंतर है जो मानक परीक्षणों में नहीं पकड़े जाते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि डॉक्टर उम्मीद कर सकते हैं कि पुरुषों और कुछ प्रकार के इम्प्लांट वाले रोगियों में अधिक रक्त की हानि होगी, रक्त की हानि की समग्र तस्वीर जटिल और अत्यधिक व्यक्तिगत बनी हुई है, जो हमें याद दिलाती है कि एक मानकीकृत सर्जिकल दुनिया में भी, मानव शरीर अपना अनिश्चित स्वभाव बनाए रखता है।