Association of routine platelet indices with angina pectoris and myocardial infarction: a retrospective observational study with multivariable adjustment and propensity score matching

मानव हृदय रक्त के निरंतर प्रवाह के लिए धमनियों के एक नेटवर्क के माध्यम से रक्त के स्थिर प्रवाह पर निर्भर करता है, लेकिन यह प्रणाली प्लाक के रूप में ज्ञात वसायुक्त जमाव के धीमे, शांत संचय के प्रति संवेदनशील है। जब ये जमाव सख्त हो जाते हैं या फट जाते हैं, तो वे अचानक रुकावट पैदा कर सकते हैं, जिससे दिल का दौरा या एनजाइना नामक सीने में दर्द हो सकता है। दशकों से, डॉक्टर समझते आए हैं कि प्लेटलेट्स नामक सूक्ष्म कोशिका खंड इस संकट में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। जब कोई वाहिका क्षतिग्रस्त होती है, तो प्लेटलेट्स घटनास्थल पर पहुँच जाते हैं और आपस में जुड़कर थक्का बना लेते हैं। कभी-कभी, यह प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया अत्यधिक सक्रिय हो जाती है, जिससे एक खतरनाक रुकावट पैदा होती है। चूंकि प्लेटलेट्स इन घटनाओं में इतने शामिल होते हैं, इसलिए वैज्ञानिकों ने लंबे समय से यह जानना चाहा है कि क्या इन कोशिकाओं की भौतिक विशेषताएं एक चेतावनी संकेत के रूप में काम कर सकती हैं। विशेष रूप से, उन्होंने इस बात पर ध्यान दिया कि प्लेटलेट्स का आकार कितना बड़ा है, उनके आकार में कितनी भिन्नता है, और वे रक्त में कुल कितनी जगह घेरते हैं। ये माप पहले से ही एक मानक रक्त परीक्षण का हिस्सा हैं जिसे लगभग कोई भी करवा सकता है, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या इन नंबरों पर एक साधारण नज़र हृदय रोग के छिपे हुए तनाव को प्रकट कर सकती है।

पिंटुंग क्रिश्चियन अस्पताल, ताइवान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग 840 वयस्कों के वास्तविक दुनिया के डेटा को देखकर इस प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने तीन अलग-अलग समूहों से जानकारी एकत्र की: वे लोग जो बिना किसी ज्ञात हृदय समस्या के नियमित स्वास्थ्य जांच के लिए आए थे, वे रोगी जिन्हें स्थिर सीने में दर्द (स्टेबल एंजाइना) का निदान किया गया था, और वे रोगी जिन्हें दिल का दौरा पड़ा था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उनके प्लेटलेट्स का आकार और आकृति इस तरह भिन्न होती है जो स्वस्थ समूह को हृदय रोग वाले समूह से स्पष्ट रूप से अलग कर सके। शोधकर्ताओं ने तीन विशिष्ट मापों पर ध्यान केंद्रित किया जो आधुनिक लैब मशीनों द्वारा स्वचालित रूप से उत्पन्न किए जाते हैं: प्लेटलेट्स का औसत आकार, उनके आकारों में भिन्नता, और वे रक्त के नमूने में कुल कितना आयतन (वॉल्यूम) घेरते हैं। वे यह जानना चाहते थे कि क्या ये संख्याएं बीमार रोगियों में केवल अधिक या कम थीं, या क्या ये अंतर वास्तव में आयु, लिंग, रक्त शर्करा के स्तर या किडनी के कार्य जैसे अन्य कारकों के कारण थे।

डेटा के प्रारंभिक अवलोकन ने समूहों के बीच स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा था या जिन्हें सीने में दर्द था, उनमें स्वस्थ समूह की तुलना में औसतन थोड़े बड़े प्लेटलेट्स थे, और उनके प्लेटलेट्स के आकार में अधिक भिन्नता थी। उनके रक्त में प्लेटलेट्स का कुल आयतन भी थोड़ा कम था। हालांकि, शोधकर्ता जानते थे कि ये समूह अन्य तरीकों से समान नहीं थे। हृदय रोग वाले रोगी औसतन अधिक उम्र के थे और पुरुषों के होने की अधिक संभावना थी। उनमें रक्त शर्करा का स्तर भी अधिक था और किडनी का कार्य कम था, जो सभी ज्ञात कारक हैं जो रक्त कोशिकाओं के व्यवहार को प्रभावित करते हैं। हृदय रोग के वास्तविक संकेत को खोजने के लिए, टीम ने इन अंतरों को समायोजित करने के लिए सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग किया, प्रभावी रूप से यह पूछा कि यदि अध्ययन में सभी लोग एक ही आयु और लिंग के होते और समान चयापचय स्वास्थ्य रखते, तो प्लेटलेट संख्याएं कैसी होतीं।

जब शोधकर्ताओं ने आयु और लिंग के लिए समायोजन किया, तो प्लेटलेट के आकार में अंतर बना रहा, लेकिन वे छोटे हो गए। दिल का दौरा पड़ने वाले समूह में स्वस्थ समूह की तुलना में अभी भी बड़े प्लेटलेट्स थे, लेकिन उनके बीच का अंतर कम हो गया। सबसे महत्वपूर्ण परिणाम तब आया जब शोधकर्ताओं ने रक्त शर्करा और किडनी के कार्य के लिए समायोजन जोड़ा। इस बिंदु पर, प्लेटलेट के आकारों में भिन्नता ने अपनी सांख्यिकीय सार्थकता खो दी, जिससे पता चलता है कि शुरुआती अंतर काफी हद तक इन चयापचय और किडनी के कारकों द्वारा संचालित थे, न कि स्वयं हृदय रोग द्वारा। हालांकि, दो विशिष्ट मापों ने अपना स्थान बनाए रखा। हृदय हमले वाले समूह में प्लेटलेट्स का औसत आकार थोड़ा बड़ा बना रहा, और उनके द्वारा घेरा गया कुल आयतन भी थोड़ा कम रहा, यहाँ तक कि आयु, लिंग, रक्त शर्करा और किडनी के स्वास्थ्य को ध्यान में रखने के बाद भी। ये अंतर बहुत कम थे, जिन्हें इकाई के सूक्ष्म अंशों में मापा गया था, लेकिन वे रोगी समूह में नोटिस करने योग्य रूप से सुसंगत थे।

अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या सीने के दर्द के प्रकार से कोई फर्क पड़ता है, जिसमें स्थिर, अनुमानित दर्द वाले रोगियों की तुलना अस्थिर, अप्रत्याशित दर्द वाले रोगियों से की गई। शोधकर्ताओं को इन दो उपसमूहों के बीच प्लेटलेट मापों में कोई स्पष्ट अंतर नहीं मिला, जिससे पता चलता है कि ये नियमित रक्त परीक्षण अपने आप में सीने के दर्द की गंभीरता के बीच अंतर नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, उन्होंने पाया कि एक माप, जो बड़े प्लेटलेट्स के अनुपात को गिनता है, औसत आकार के माप से इतना निकटता से जुड़ा हुआ था कि उसने लगभग कोई नई जानकारी प्रदान नहीं की। यह एक ही चीज़ को थोड़े अलग तरीकों से दो बार मापने जैसा था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि हृदय रोग वाले लोगों में ये प्लेटलेट सूचकांक बदलते हैं, लेकिन ये परिवर्तन मामूली हैं और शरीर के समग्र चयापचय और किडनी के स्वास्थ्य से अत्यधिक प्रभावित होते हैं।

अंततः, निष्कर्ष बताते हैं कि इन नियमित प्लेटलेट सूचकांकों का उपयोग हृदय रोग की पहचान करने के लिए स्टैंडअलोन नैदानिक उपकरण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। वे यह निश्चित रूप से कहने के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं कि एक एकल रक्त परीक्षण के आधार पर किसी व्यक्ति की धमनी अवरुद्ध है। इसके बजाय, अध्ययन इंगित करता है कि इन नंबरों को एक बड़ी तस्वीर के हिस्से के रूप में देखा जाना बेहतर है। वे शरीर के जटिल वातावरण को दर्शाते हैं, जिसमें किडनी और चयापचय कैसे कार्य कर रहे हैं, शामिल है, न कि दिल के दौरे के प्रत्यक्ष फिंगरप्रिंट के रूप में कार्य करते हैं। डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है कि हालांकि ये संख्याएं रोगी के समग्र स्वास्थ्य प्रोफाइल में एक छोटा संदर्भ जोड़ सकती हैं, लेकिन वे निदान के स्थापित तरीकों, जैसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और विशिष्ट हृदय बायोमार्कर की जगह नहीं ले सकती हैं। अनुसंधान इस विचार को पुष्ट करता है कि शरीर की रक्त कोशिकाएं कई अलग-अलग आंतरिक स्थितियों के प्रति संवेदनशील होती हैं, और हृदय रोग को समझने के लिए एक संपूर्ण प्रणाली को देखने की आवश्यकता होती है, न कि केवल एक एकल, छोटे माप को।