Is Jumping Distance Grafting, Necesseray for Extra Primary Stability? a Cadaveric Study
यह शव संबंधी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि ज़ेनोग्राफ्ट और ऑटोजेनस ग्राफ्ट दोनों सामग्रियां तत्काल प्लेसमेंट प्रक्रियाओं में प्राथमिक इम्प्लांट स्थिरता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती हैं, उनकी प्रभावशीलता में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
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जब एक दांत खो जाता है, तो शरीर अक्सर उस हड्डी को सिकोड़ना शुरू कर देता है जो कभी उसे थामे रखती थी, ठीक वैसे ही जैसे कोई बगीचा अपनी संरचना खो देता है जब उससे सहारा देने वाली बेल (ट्रेलीस) हटा दी जाती है। खोए हुए दांत को बदलने के लिए, दंत चिकित्सक अक्सर जबड़े में सीधे एक टाइटेनियम पेंच (स्क्रू) डालते हैं, जिसे इम्प्लांट कहा जाता है। इस नए लंगर को वर्षों तक मजबूती से थामे रखने के लिए, इसे लगे हुए ही 'प्राइमरी स्टेबिलिटी' (प्राथमिक स्थिरता) की स्थिति प्राप्त करनी चाहिए। यह एक जैविक उपचार प्रक्रिया नहीं है बल्कि एक यांत्रिक प्रक्रिया है: इम्प्लांट को आसपास की हड्डी के विरुद्ध इतना कसकर फंसा होना चाहिए कि वह हिल या डगमगा न सके। यदि शुरुआती दिनों में यह थोड़ा भी हिलता है, तो शरीर इसे अस्वीकार कर सकता है, और उपचार विफल हो सकता है।
चुनौती तब उत्पन्न होती है जब एक दंत चिकित्सक दांत निकालने के तुरंत बाद एक इम्प्लांट लगाता है। दांत द्वारा छोड़ा गया छेद नए पेंच के लिए शायद ही कभी सटीक मेल खाता है। अक्सर एक अंतराल (गैप) रह जाता है, विशेष रूप से उस तरफ जो होंठ की ओर होता है, जहाँ हड्डी पतली और नाजुक होती है। इस स्थान को कभी-कभी "जंपिंग डिस्टेंस" कहा जाता है। इस अंतराल को भरने और इम्प्लांट को डगमगाने से रोकने के लिए, सर्जन अक्सर इस खाली जगह में बोन-ग्राफ्टिंग सामग्री (हड्डी का ग्राफ्ट) भर देते हैं। लेकिन ऑपरेटिंग रूम में एक प्रश्न बना रहता था: क्या यह अतिरिक्त भरावन वास्तव में सर्जरी के ठीक उसी क्षण इम्प्लांट को अधिक सख्त और सुरक्षित महसूस कराता है, या यह केवल भविष्य के लिए एक सावधानी है?
तुर्की के यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज के शोधकर्ताओं की एक टीम ने भौतिक वास्तविकता का परीक्षण करके इसका उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने दस ताजे-जमे हुए मानव शरीरों (फ्रेश-फ्रोजन बॉडीज) के साथ काम किया, जो जीवित ऊतकों के बिना सटीक सर्जिकल परीक्षण की अनुमति देता है। टीम ने ऊपरी सामने के दांतों पर ध्यान केंद्रित किया, जो कॉस्मेटिक और कार्यात्मक प्रतिस्थापन के लिए एक सामान्य स्थान है। प्रत्येक शरीर में, उन्होंने एक केंद्रीय दांत निकाला और नए इम्प्लांट के लिए छेद तैयार किया। उन्होंने एक विशिष्ट बल के साथ एक मानक टाइटेनियम पेंच को छेद में डाला और उसे कसा। कोई भी अतिरिक्त सामग्री जोड़ने से पहले, उन्होंने यह मापा कि पेंच कितना स्थिर महसूस हो रहा है, इसके लिए एक ऐसे उपकरण का उपयोग किया जो इम्प्लाment के माध्यम से एक हल्का कंपन भेजकर यह मापता है कि वह हड्डी द्वारा कितनी मजबूती से पकड़ा गया है। यह माप, जिसे 'इम्प्लांट स्टेबिलिटी कोशिएंट' (इम्प्लांट स्थिरता गुणांक) कहा जाता है, एक स्पष्ट संख्या प्रदान करता है जो दर्शाता है कि लंगर कितना सुरक्षित है।
एक बार प्रारंभिक माप दर्ज होने के बाद, शोधकर्ताओं ने पेंच और हड्डी की दीवार के बीच के अंतराल को ग्राफ्ट सामग्री से भर दिया। आधे मामलों में, उन्होंने एक 'ज़ेनोक्राफ्ट' (xenograft) का उपयोग किया, जो दूसरी प्रजाति से प्राप्त एक प्रकार का हड्डी का विकल्प है जिसे मानव उपयोग के लिए सुरक्षित बनाया गया है। दूसरे आधे मामलों में, उन्होंने एक 'ऑटोजेनस ग्राफ्ट' (autogenous graft) का उपयोग किया, जिसमें उसी मुंह के पिछले हिस्से से वास्तविक हड्डी के छोटे टुकड़ों को निकालकर खाली स्थान में भरा गया। इन स्थानों को भरने के बाद, उन्होंने इम्प्लांट की स्थिरता को फिर से मापा। लक्ष्य यह देखना था कि क्या खाली स्थान को भरने से वास्तव में पेंच की यांत्रिक पकड़ बढ़ती है।
परिणामों ने एक स्पष्ट और सुसंगत परिवर्तन दिखाया। जिन मामलों में गैप को पशु-व्युत्पन्न हड्डी के विकल्प से भरा गया था, वहां स्थिरता स्कोर काफी बढ़ गया, जो ग्राफ्ट से पहले के औसत लगभग साठ-एक से बढ़कर लगभग सड़सठ हो गया। इसी तरह, जब सर्जनों ने मरीज की अपनी हड्डी का उपयोग किया, तो स्थिरता स्कोर भी बढ़ा, जो लगभग साठ-एक के औसत से बढ़कर लगभग अड़सठ हो गया। डेटा ने संकेत दिया कि खाली स्थान को किसी भी प्रकार की सामग्री से भरने से इम्प्लांट स्पष्ट रूप से अधिक सुरक्षित महसूस हुआ। शोधकर्ताओं ने पाया कि रोगी की अपनी हड्डी का उपयोग करने वाले समूह में स्थिरता में वृद्धि थोड़ी अधिक थी, लेकिन दोनों विधियों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। दूसरे शब्दों में, दोनों सामग्रियों ने फिट को कसने में अच्छा काम किया, और इस विशिष्ट परीक्षण में कोई भी स्पष्ट रूप से श्रेष्ठ सिद्ध नहीं हुआ।
यह अध्ययन सुझाव देता है कि नए इम्प्लांट के चारों ओर अंतराल को भरने का सरल कार्य केवल बाद के लिए जबड़े के आकार को संरक्षित करने के लिए ही नहीं है; यह तत्काल यांत्रिक लाभ भी प्रदान करता है। खाली स्थान को भरकर, ग्राफ्ट सामग्री एक वेज (खूँटी) के रूप में कार्य करती है, जिससे इम्प्लांट और आसपास की हड्डी के बीच घर्षण और संपर्क बढ़ जाता है। यह अतिरिक्त स्थिरता उपचार के शुरुआती दिनों के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है, जिससे इस जोखिम को कम किया जा सकता है कि हड्डी के विकसित होने से पहले ही इम्प्लांट हिल जाए। हालांकि यह अध्ययन शवों (कडैवर्स) पर किया गया था और यह नहीं दिखा सकता कि महीनों या वर्षों में हड्डी कैसे ठीक होती है, लेकिन यह ठोस प्रमाण प्रदान करता है कि "जंपिंग डिस्टेंस" को भरना केवल एक कॉस्मेटिक या दीर्घकालिक रणनीति नहीं है, बल्कि इम्प्लांट को पहले ही सेकंड से अपनी जगह पर लॉक करने का एक व्यावहारिक तरीका है।
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