One-year clinical outcome after combined cataract surgery with excimer laser trabeculostomy versus cataract surgery alone in open-angle glaucoma: real life data in a community-based outpatient setting
एक सामुदायिक-आधारित बाह्य रोगी सेटिंग में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक्साइमर लेजर ट्रैबेकुलोस्टोमी के संयोजन ने केवल मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में 12 महीनों में इंट्राऑक्यूलर दबाव और टोपिकल दवा के उपयोग में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी प्रदर्शित की।
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मानव आँख एक नाजुक ऑप्टिकल उपकरण है, जो निरंतर एक स्पष्ट तरल पदार्थ में डूबी रहती है जो इसके आंतरिक ऊतकों को पोषण प्रदान करता है। सही ढंग से कार्य करने के लिए, इस तरल पदार्थ का स्वतंत्र रूप से संचार करना चाहिए, और यह आँख के अगले हिस्से के पास एक सूक्ष्म जाल (मेषवर्क) के माध्यम से बाहर निकलना चाहिए। जब यह जल निकासी प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है, तो आँख के भीतर दबाव बढ़ जाता है, जिसे ग्लूकोमा नामक स्थिति कहा जाता है। समय के साथ, यह बढ़ता हुआ दबाव चुपचाप ऑप्टिक नर्व को नुकसान पहुँचा सकता है, जिससे दृष्टि हानि हो सकती है। दशकों से, इस दबाव को प्रबंधित करने का मानक तरीका दैनिक आई ड्रॉप्स रहे हैं, जो एक रासायनिक वाल्व की तरह काम करते हैं ताकि तरल के उत्पादन को धीमा किया जा सके या इसके निकास को तेज किया जा सके। हालाँकि, कई रोगियों के लिए, इन बूंदों का लगातार उपयोग करना कठिन होता है, और दबाव अक्सर बहुत अधिक बना रहता है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने सरल बूंदों और बड़ी सर्जरी के बीच एक मध्यम मार्ग तलाशना शुरू कर दिया है: न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं जिनका उद्देश्य बड़े चीरों के बजाय छोटे, सटीक हस्तक्षेपों के साथ रुकावट को दूर करना है।
जर्मनी में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में ऐसी ही एक प्रक्रिया की जांच की, जिसे एक धुंधले लेंस को हटाने की नियमित प्रक्रिया, जिसे मोतियाबिंद (कैटरैक्ट) सर्जरी के रूप में जाना जाता है, के साथ जोड़ा गया था। उन्होंने 'एक्सिमर लेजर ट्रैबेकुलोस्टोमी' नामक तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया। इस विधि में, एक सर्जन आँख के प्राकृतिक जल निकासी जाल (मेषवर्क) में सूक्ष्म, नैनो-आकार के चैनल बनाने के लिए एक विशेष लेजर का उपयोग करता है। इसका लक्ष्य तरल पदार्थ को अधिक आसानी से बाहर निकलने देना है, ठीक वैसे ही जैसे हवा के संचार को सुचारू बनाने के लिए एक भीड़ भरे कमरे में कुछ अतिरिक्त वेंट खोल दिए जाते हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या मानक मोतियाबिंद ऑपरेशन में इस लेजर चरण को जोड़ने से केवल मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम मिलेंगे, विशेष रूप से यह देखते हुए कि इसने एक वर्ष की अवधि में आँख के दबाव को कम करने और दैनिक दवा की आवश्यकता को कम करने में कितनी सफलता प्राप्त की।
उत्तर खोजने के लिए, टीम ने एक सामुदायिक क्लिनिक में सर्जरी कराने वाले 42 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। उन्होंने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को नई लेजर प्रक्रिया के साथ मानक मोतियाबिंद सर्जरी दी गई, जबकि दूसरे समूह को केवल मोतियाबिंद सर्जरी दी गई। सभी रोगी 'ओपन-एंगल ग्लूकोमा' से पीड़ित थे, जो इस बीमारी का सबसे सामान्य रूप है जहाँ जल निकासी कोण खुला रहता है लेकिन मेषवर्क स्वयं अवरुद्ध हो जाता है। शोधकर्ताओं ने बारह महीनों की अवधि में, सर्जरी के पहले दिन से लेकर एक पूर्ण वर्ष बाद तक, कई बिंदुओं पर आँख के दबाव और दवा के उपयोग को ट्रैक किया। उन्होंने किसी भी जटिलता के लिए भी सावधानीपूर्वक निगरानी की, यह सुनिश्चित करते हुए कि नई प्रक्रिया से कोई अप्रत्याशित जोखिम उत्पन्न न हो।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन रोगियों को संयुक्त सर्जरी दी गई थी, उनमें आँख का दबाव काफी कम हो गया और पूरे वर्ष कम बना रहा। औसतन, दबाव में कमी उन लोगों में अधिक स्पष्ट थी जिनका शुरुआती दबाव स्तर अधिक था, जो यह सुझाव देता है कि यह प्रक्रिया उन आँखों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि दैनिक आई ड्रॉप्स की आवश्यकता नाटकीय रूप से कम हो गई। अध्ययन के अंत तक, संयुक्त समूह की अस्सी प्रतिशत आँखें अपनी ग्लूकोमा की दवाओं का पूरी तरह से उपयोग बंद करने में सक्षम थीं। इसके विपरीत, जिस समूह को केवल मोतियाबिंद सर्जरी मिली थी, उनमें ड्रॉप्स की आवश्यकता में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई; उनका दवा उपयोग सर्जरी से पहले जैसा ही बना रहा।
अध्ययन ने सुरक्षा की भी जांच की, जिसमें पाया गया कि संयुक्त प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया गया। कुछ रोगियों को सर्जरी के तुरंत बाद दबाव में अस्थायी उछाल या आँख में बहुत मामूली रक्तस्राव का अनुभव हुआ, लेकिन ये समस्याएं बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप के जल्दी ठीक हो गईं। दोनों समूहों में कोई गंभीर जटिलता, जैसे संक्रमण या आँख की सतह को स्थायी क्षति, नहीं हुई। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि संयुक्त समूह के किसी भी रोगी को एक वर्ष के भीतर अतिरिक्त ग्लूकोमा सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी, जो उपचार के स्थायित्व का एक आशाजनक संकेत है।
यह वास्तविक दुनिया का डेटा बताता है कि मोतियाबिंद सर्जरी में एक संक्षिप्त लेजर चरण जोड़ने से हल्के से मध्यम ग्लूकोमा वाले रोगियों को सार्थक लाभ होता है। यह आँख के दबाव को प्रभावी ढंग से कम करने का एक तरीका प्रदान करता है और कई लोगों को दैनिक दवा के बोझ से मुक्त करता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल क्लिनिक और एक वर्ष की समय सीमा तक सीमित था, फिर भी इसके निष्कर्ष रोजमर्रा के चिकित्सा अभ्यास में ग्लूकोमा के प्रबंधन के लिए एक व्यावहारिक विकल्प के रूप में इस संयुक्त दृष्टिकोण का एक ठोस मामला पेश करते हैं। जो रोगी मोतियाबिंद और ग्लूकोमा दोनों का सामना कर रहे हैं, उनके लिए यह स्पष्ट दृष्टि और सरल दैनिक दिनचर्या की ओर एक मार्ग है।
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