Association of Serum Total Triiodothyronine with Illness Severity in Emergency Department Patients with Acute Heart Failure Requiring ICU Admission: A Prospective Observational Study

जब हृदय अचानक रक्त पंप करने में प्रभावी रूप से विफल हो जाता है, तो शरीर एक ऐसी संकट की स्थिति में प्रवेश कर जाता है जिसमें तत्काल, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। यह स्थिति, जिसे तीव्र हृदय विफलता (एक्यूट हार्ट फेलियर) के रूप में जाना जाता है, दुनिया भर में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में जो अक्सर उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसे अन्य स्वास्थ्य बोझ वहन करते हैं। आपातकालीन कक्ष के दौरे के बाद के अराजक घंटों में, डॉक्टर यह मापने के लिए कि रोगी वास्तव में कितना बीमार है और उसके जीवित रहने की कितनी संभावना है, विशिष्ट उपकरणों पर भरोसा करते हैं। सबसे भरोसेमंद उपकरणों में से एक APACHE II नामक स्कोर है, जो रक्तचाप और ऑक्सीजन के स्तर जैसे महत्वपूर्ण संकेतों से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करके बीमारी की गंभीरता का पूर्वानुमान लगाता है। एक अन्य प्रमुख संकेतक NT-proBNP नामक हार्मोन है, जिसे हृदय तब छोड़ता है जब वह अत्यधिक तनाव में होता है; उच्च स्तर आम तौर पर अधिक संकटग्रस्त हृदय का संकेत देते हैं। हालांकि, दुनिया के कई हिस्सों में, इन उन्नत परीक्षणों तक पहुंच सीमित हो सकती है, और डॉक्टर हमेशा अन्य, सरल संकेतों की तलाश में रहते हैं जो रोगी के संघर्ष की गहराई को प्रकट कर सकें।

हालिया शोध ने थायराइड ग्रंथि की ओर ध्यान केंद्रित किया है, जो गर्दन में स्थित एक छोटी तितली के आकार की अंग है जो चयापचय (मेटाबॉलिज्म) को नियंत्रित करती है। थायराइड ट्राइआयोडोथायरोनिन, या T3 का उत्पादन करता है, जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत रखने और रक्त वाहिकाओं को शिथिल रखने के लिए आवश्यक है। गंभीर बीमारी के दौरान, शरीर अक्सर एक अजीब बदलाव से गुजरता है: भले ही थायराइड ग्रंथि स्वयं स्वस्थ और सामान्य रूप से कार्य कर रही हो, रक्त में T3 का स्तर काफी कम हो जाता है। इस घटना को "लो T3 सिंड्रोम" या "नॉन-थायरॉइडल इलनेस सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है, जिसे गंभीर बीमारी के तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया माना जाता है, जहाँ सूजन और अन्य कारक थायराइड हार्मोन को उनके सक्रिय रूप में बदलने की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए बड़ा सवाल यह रहा है कि क्या T3 में यह गिरावट केवल एक दर्शक मात्र है—जो यह संकेत देती है कि रोगी बहुत बीमार है—या क्या यह एक उपयोगी सुराग है जो डॉक्टरों को संकट के परिणाम का पूर्वानुमान लगाने में मदद कर सकता है।

दक्षिण भारत के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक वास्तविक आपातकालीन सेटिंग में इस संबंध की जांच करने के लिए कदम उठाया। उन्होंने उडुपी के एक शिक्षण अस्पताल में अठारह महीनों तक एक अध्ययन किया, जिसमें उन वयस्क रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जो तीव्र हृदय विफलता के साथ आपातकालीन विभाग में पहुंचे और जिन्हें बाद में गहन देखभाल इकाई (ICU) में भर्ती किया गया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या रोगी के आगमन के छह घंटों के भीतर मापा गया T3 का स्तर उन्हें यह बता सकता है कि बीमारी कितनी गंभीर थी। उन्होंने साठ-छह (66) रोगियों को भर्ती किया, यह सावधानीपूर्वक जांच की कि उनमें पहले से कोई थायराइड समस्या नहीं थी या वे थायराइड की दवा नहीं ले रहे थे, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि हार्मोन के स्तर में कोई भी परिवर्तन हृदय विफलता के कारण ही है।

वैज्ञानिकों ने प्रत्येक रोगी के रक्त के नमूने लिए ताकि उनके T3 स्तरों के साथ-साथ अन्य थायराइड हार्मोन और तनाव हार्मोन NT-proBNP को मापा जा सके। उन्होंने प्रत्येक रोगी के लिए उनके पहले दिन गहन देखभाल इकाई में सबसे खराब महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर APACHE II स्कोर की भी गणना की। डेटा को समझने के लिए, उन्होंने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: कम T3 स्तर वाले और सामान्य स्तर वाले। परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। कम T3 स्तर वाले रोगी सामान्य स्तर वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक बीमार थे। उनके APACHE II स्कोर अधिक थे, जो एक बड़े शारीरिक बोझ का संकेत देते थे, और उनके NT-proBNP का स्तर भी बहुत अधिक था, जो यह सुझाव देता है कि उनके हृदय अधिक गंभीर तनाव में थे। वास्तव में, अध्ययन में शामिल लगभग साठ प्रतिशत रोगियों में कम T3 स्तर थे, और इन व्यक्तियों ने लगातार अधिक गंभीर बीमारी के लक्षण दिखाए।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि रक्त में T3 की विशिष्ट मात्रा इन गंभीरता मार्करों के साथ कैसे सह-संबंधित है। उन्होंने एक मध्यम लेकिन निरंतर संबंध पाया: जैसे-जैसे T3 के स्तर नीचे गए, गंभीरता के स्कोर और तनाव हार्मोन ऊपर चले गए। यह सुझाव देता है कि T3 हार्मोन जितना कम होगा, शरीर उतना ही कठिन संघर्ष कर रहा होगा। अध्ययन में यह भी पाया गया कि कम T3 स्तर वाले रोगी अस्पताल में थोड़ा अधिक समय तक रहे और वे कुछ हद तक अधिक उम्र के थे, हालांकि ये संबंध बीमारी की गंभीरता के संबंध जितने मजबूत नहीं थे। दिलचस्प बात यह है कि T3 में गिरावट इसके यांत्रिक कार्य के संदर्भ में हृदय के पंप करने की क्षमता से संबंधित नहीं थी, न ही इसका गुर्दे की कार्यप्रणाली या हृदय विफलता के विशिष्ट प्रकार के साथ कोई संबंध था।

हालांकि, जब मृत्यु की भविष्यवाणी करने की बात आई तो अध्ययन एक महत्वपूर्ण बाधा से टकरा गया। मूल आशा यह थी कि कम T3 स्तर उन रोगियों के लिए एक चेतावनी संकेत के रूप में काम कर सकते हैं जो अस्पताल में मृत्यु के उच्च जोखिम पर हैं। फिर भी, पूरे अठारह महीने के अध्ययन के दौरान, केवल एक रोगी की मृत्यु हुई। चूंकि केवल एक ही मृत्यु हुई थी, इसलिए शोधकर्ता उस सांख्यिकीय विश्लेषण को करने में असमर्थ थे जो यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक था कि क्या T3 स्तर मृत्यु दर का एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता है। उन्होंने स्पष्ट रूप से कहा कि उनके निष्कर्ष यह सिद्ध नहीं करते कि कम T3 मृत्यु का कारण बनता है या इसे अकेले यह अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जा सकता है कि कौन जीवित बचेगा। इसके बजाय, डेटा इस विचार का समर्थन करता है कि कम T3 इस बात का एक मार्कर है कि उस क्षण बीमारी कितनी गंभीर है, जो भविष्य के लिए एक स्वतंत्र क्रिस्टल बॉल के बजाय शरीर के तीव्र संघर्ष को दर्शाता है।

लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि कुल T3 को मापना एक सरल और किफायती परीक्षण है जो माध्यमिक देखभाल अस्पतालों के लिए उपयोगी हो सकता है, इसे एक निश्चित नैदानिक मानक के बजाय एक खोजपूर्ण उपकरण के रूप में देखा जाना चाहिए। अध्ययन बताता है कि कम T3 स्तर तीव्र हृदय विफलता की समग्र गंभीरता से निकटता से जुड़े हुए हैं, जो APACHE II स्कोर और NT-proBNP जैसे अन्य स्थापित मार्करों के अनुरूप हैं। लेकिन चूंकि नमूना आकार छोटा था और मौतों की संख्या बहुत कम थी, इसलिए शोधकर्ताओं ने जोर दिया कि बड़े, बहु-केंद्रित अध्ययनों की आवश्यकता है। तब तक, कम T3 एक आकर्षक पहेली का हिस्सा बना हुआ है, जो गंभीर बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की एक झलक प्रदान करता है, लेकिन अभी तक परिणाम की पूरी तस्वीर नहीं है।