Association of the ALBI Score with Acute Kidney Injury in Patients with Acute Myocardial Infarction: A Retrospective Analysis Drawing on MIMIC-IV and eICU-CRD
MIMIC-IV और eICU-CRD डेटा का यह रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण दर्शाता है कि तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन) वाले रोगियों में ALBI स्कोर, तीव्र किडनी इंजरी (एक्यूट किडनी इंजरी) और अस्पताल में मृत्यु के बढ़ते जोखिम के साथ स्वतंत्र रूप से और रैखिक रूप से जुड़ा हुआ है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग दिल के दौरे (हार्ट अटैक) से पीड़ित होते हैं, जो एक अचानक होने वाली रुकावट है जो हृदय की मांसपेशियों तक रक्त पहुँचने से रोक देती है। जबकि आधुनिक चिकित्सा उन अवरुद्ध धमनियों को फिर से खोलने और तत्काल बचाव में जीवन बचाने में उल्लेखनीय रूप से बेहतर हो गई है, अस्पताल में भर्ती होने के बाद अक्सर एक नई समस्या उत्पन्न होती है। गुर्दे (किडनी), जो शरीर की फिल्ट्रेशन प्रणाली के रूप में कार्य करते हैं, अचानक विफल हो सकते हैं। 'एक्यूट किडनी इंजरी' के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति एक गंभीर जटिलता है जो अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा देती है, चिकित्सा लागत में वृद्धि करती है, और मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। डॉक्टर किडनी के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए लंबे समय से मानक रक्त परीक्षणों पर भरोसा करते आए हैं, लेकिन ये परीक्षण अक्सर नुकसान होने के बाद ही इसकी जानकारी देते हैं। शोधकर्ता लगातार शुरुआती चेतावनी संकेतों की तलाश में रहते हैं—नियमित रक्त परीक्षणों में छिपे वे सरल सुराग जो यह भविष्यवाणी कर सकें कि किन रोगियों में यह किडनी फेलियर होने की सबसे अधिक संभावना है।
वैज्ञानिकों की एक टीम ने हाल ही में एक विशिष्ट गणना की ओर अपना ध्यान आकर्षित किया जिसे 'ALBI स्कोर' कहा जाता है। यह संख्या दो सामान्य रक्त मापों से प्राप्त होती है: एल्ब्यूमिन (albumin), एक प्रोटीन जो रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ को बनाए रखने में मदद करता है, और बिलीरुबिन (bilirubin), एक पीला पदार्थ जो लीवर द्वारा पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ने के दौरान उत्पन्न होता है। हालांकि इस स्कोर को मूल रूप से लिवर कैंसर वाले रोगियों में लिवर के कामकाज का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, लेकिन हाल ही में यह हृदय रोग अनुसंधान में भी दिखाई देने लगा है। तर्क यह है कि लिवर और किडनी गहराई से जुड़े हुए हैं; जब एक संघर्ष करता है, तो दूसरा अक्सर विफल हो जाता है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह सरल लिवर-आधारित संख्या, हार्ट अटैक से बचे हुए रोगियों में किडनी फेलियर और मृत्यु के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकती है।
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने दो विशाल, गुमनाम डेटाबेस से प्राप्त आंकड़ों का अध्ययन किया जिनमें संयुक्त राज्य अमेरिका के हजारों गहन देखभाल इकाइयों (ICU) के रिकॉर्ड शामिल थे। उन्होंने लगभग 6,400 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें 'एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन' (हार्ट अटैक का चिकित्सा शब्द) के निदान के साथ ICU में भर्ती किया गया था। प्रत्येक रोगी के लिए, टीम ने अस्पताल में उनके प्रवास के पहले 24 घंटों के भीतर लिए गए पहले रक्त परीक्षणों के आधार पर ALBI स्कोर की गणना की। इसके बाद उन्होंने इन रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया, जिनमें सबसे स्वस्थ लिवर फंक्शन स्कोर से लेकर सबसे खराब फंक्शन तक के रोगी शामिल थे। लक्ष्य यह देखना था कि क्या "खराब" स्कोर वाले रोगियों में "बेहतर" स्कोर वाले रोगियों की तुलना में किडनी की चोट विकसित होने या अस्पताल में मृत्यु होने की संभावना अधिक थी।
परिणाम दोनों डेटाबेस में स्पष्ट और सुसंगत थे। जैसे-जैसे ALBI स्कोर बढ़ता है, जो खराब लिवर फंक्शन को दर्शाता है, एक्यूट किडनी इंजरी विकसित होने का जोखिम लगातार बढ़ता जाता है। सबसे बड़े समूह में, उच्चतम स्कोर वाले रोगियों में किडनी की चोट विकसित होने की संभावना सबसे कम स्कोर वाले रोगियों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक थी। यह संबंध कोई अचानक उछाल नहीं था बल्कि एक सहज, निरंतर चढ़ाई थी; लिवर स्कोर जितना खराब होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा। अस्पताल में मृत्यु के जोखिम के मामले में भी यही पैटर्न देखा गया। उच्चतम ALBI स्कोर वाले रोगियों को सबसे कम स्कोर वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु का काफी अधिक खतरा था। शोधकर्ताओं ने यह सुनिश्चित करने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया कि यह संबंध आयु, मधुमेह या हार्ट अटैक की गंभीरता जैसे अन्य कारकों के कारण नहीं था। इन सभी चरों (variables) को ध्यान में रखने के बाद भी, ALBI स्कोर एक मजबूत, स्वतंत्र भविष्यवक्ता बना रहा।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या यह चेतावनी संकेत विभिन्न प्रकार के लोगों के लिए अलग तरह से काम करता है। उच्च ALBI स्कोर और किडनी फेलियर के बीच का संबंध अधिकांश समूहों में स्थिर पाया गया, जो यह दर्शाता है कि यह रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक विश्वसनीय उपकरण है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने कुछ सूक्ष्म भिन्नताएं भी देखीं। उदाहरण के लिए, एक डेटाबेस में, स्कोर और किडनी इंजरी के बीच का संबंध महिलाओं और वृद्ध रोगियों की तुलना में पुरुषों और 70 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में थोड़ा अधिक मजबूत दिखाई दिया। इसी तरह, स्कोर और मृत्यु के जोखिम के बीच का संबंध इस बात पर निर्भर करता था कि रोगी को उच्च रक्तचाप या मधुमेह है या नहीं, हालांकि समग्र रुझान समान रहा। ये अंतर बताते हैं कि हालांकि यह स्कोर व्यापक रूप से उपयोगी है, लेकिन डॉक्टरों को सामने बैठे विशिष्ट रोगी के आधार पर इसे थोड़े अलग दृष्टिकोण से समझने की आवश्यकता हो सकती है।
इस खोज का सबसे उत्साहजनक पहलू इसकी सरलता है। ALBI स्कोर के लिए न तो किसी महंगे नए उपकरण, न ही जटिल आनुवंशिक परीक्षण, और न ही आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता है। यह पूरी तरह से उन दो संख्याओं पर निर्भर करता है जो लगभग हर मरीज के लिए, जिसे ICU में भर्ती किया जाता है, मानक रक्त परीक्षण के हिस्से के रूप में पहले से ही ऑर्डर की जाती हैं। चूंकि डेटा ने एक रैखिक (linear) संबंध दिखाया, जिसका अर्थ है कि जैसे-जैसे स्कोर बिगड़ता है जोखिम बढ़ता जाता है, डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग मरीजों के प्रवेश करते ही उच्च-जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए कर सकते हैं। यह प्रारंभिक पहचान मेडिकल टीमों को किडनी की क्षति होने से पहले किडनी के कार्य की बारीकी से निगरानी करने और निवारक कदम उठाने की अनुमति दे सकती है। हालांकि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि इसने भविष्य में रोगियों का पीछा करने के बजाय पिछले रिकॉर्डों को देखा, लेकिन दो अलग-अलग बड़े डेटाबेस में निष्कर्षों की निरंतरता इन परिणामों को महत्वपूर्ण वजन देती है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि यह सरल गणना, सबसे कमजोर हार्ट अटैक रोगियों की पहचान करने का एक शक्तिशाली, कम लागत वाला तरीका प्रदान करती है, जो संभावित रूप से किडनी और जीवन बचाने में मदद कर सकती है।
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