Pre-PCI C-reactive protein–triglyceride glucose index and angiographic no-reflow or slow flow in acute myocardial infarction: a single-centre retrospective study
429 एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन रोगियों का यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन दर्शाता है कि उच्च प्रक्रिया-पूर्व सी-रिएक्टिव प्रोटीन-ट्राइग्लिसराइड ग्लूकोज इंडेक्स (CTI), नियमित नैदानिक चरों के परे महत्वपूर्ण वृद्धिशील भविष्य कहनेवाला मूल्य प्रदान करते हुए, पेरक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद एंजियोग्राफिक नो-रिफ्लो या स्लो फ्लो के बढ़े हुए जोखिम के साथ स्वतंत्र रूप से और गैर-रैखिक रूप से जुड़ा हुआ है।
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जब दिल का दौरा पड़ता है, तो समय ही ऊतक (टिश्यू) है। मानक आपातकालीन प्रतिक्रिया मरीज को तेजी से कैथेटर प्रयोगशाला में ले जाना है, जहाँ एक डॉक्टर अवरुद्ध धमनी तक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक पतली नली डालता है और थक्के को हटाने के लिए एक छोटे गुब्बारे को फुलाता है। यह प्रक्रिया, जिसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) कहा जाता है, हृदय की मांसपेशियों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए डिज़ाइन की गई है। हालाँकि, मुख्य राजमार्ग साफ होने के बाद भी एक निराशाजनक और खतरनाक जटिलता हो सकती है। कभी-कभी, नीचे की ओर स्थित सूक्ष्म केशिकाएं (कैपिलरीज) अवरुद्ध या पंगु रह जाती हैं, जिससे रक्त वास्तव में हृदय कोशिकाओं तक नहीं पहुँच पाता है। चिकित्सा शब्दावली में, इसे "नो-रिफ्लो" (no-reflow) या "स्लो फ्लो" (slow flow) कहा जाता है। यह ऐसा ही है जैसे किसी शहर की मुख्य सड़क को भूस्खलन से साफ कर दिया गया हो, लेकिन गलियां अभी भी अवरुद्ध हों, जिससे मोहल्ले अंधेरे में रह जाते हैं। सूक्ष्म परिसंचरण (माइक्रोसर्कुलेशन) की यह विफलता हृदय को अधिक नुकसान पहुँचाती है और मरीज के परिणामों को बदतर बना देती है, फिर भी डॉक्टरों के पास वर्तमान में ऐसे विश्वसनीय तरीके बहुत कम हैं जिनसे वे प्रक्रिया शुरू होने से पहले ही अनुमान लगा सकें कि किसे इस समस्या का सामना करना पड़ेगा।
चीन के झेंगझौ सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इन उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने का एक बेहतर तरीका खोजने का प्रयास किया। उन्होंने दो जैविक संकेतों के एक विशिष्ट संयोजन पर ध्यान केंद्रित किया जो लगभग हर अस्पताल में मापे जाते हैं: सूजन (इन्फ्लेमेशन) और चयापचय स्वास्थ्य (मेटाबॉलिक हेल्थ)। सूजन शरीर की चोट के प्रति प्राकृतिक प्रतिक्रिया है, जो अक्सर सी-रिएक्टिव प्रोटीन नामक एक प्रोटीन द्वारा चिह्नित होती है, जो तब बढ़ता है जब शरीर तनाव में होता है या क्षति से लड़ रहा होता है। चयापचय स्वास्थ्य, विशेष रूप से शरीर शर्करा और वसा को कितनी अच्छी तरह संभालता है, इसका आकलन अक्सर ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज से जुड़ी एक गणना के माध्यम से किया जाता है। टीम ने इस दो अलग-अलग सूचनाओं को एक एकल स्कोर में संयोजित किया, जिसे वे 'सी-रिएक्टिव प्रोटीन-ट्राइग्लिसराइड ग्लूकोज इंडेक्स' कहते हैं। विचार यह था कि उच्च स्तर की सूजन और चयापचय तनाव वाले मरीज की रक्त वाहिकाएं अधिक नाजुक हो सकती हैं और अवरुद्ध धमनी को खोलने के तनाव के बाद ढहने की अधिक संभावना हो सकती है।
इस विचार का परीक्षण करने के लिए, शोधकर्ताओं ने जनवरी 2023 से जनवरी 2025 के बीच आए उन 429 मरीजों के रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिन्हें दिल का दौरा पड़ा था और इस आपातकालीन प्रक्रिया से गुजरा था। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टरों ने इस संयुक्त स्कोर की गणना करने के लिए रक्त के नमूने एकत्र किए। प्रक्रिया के बाद, दो अनुभवी हृदय विशेषज्ञों ने, जो मरीजों के स्कोर से अनभिज्ञ थे, एंजियोग्राम की समीक्षा की ताकि यह देखा जा सके कि रक्त प्रवाह सामान्य हुआ है या वह धीमा बना हुआ है। उन्होंने पाया कि 102 मरीजों ने इस नो-रिफ्लो या स्लो-फ्लो जटिलता का अनुभव किया। जब टीम ने समूहों की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया: जिन मरीजों को खराब रक्त प्रवाह का सामना करना पड़ा, उनका इस संयुक्त सूचकांक (इंडेक्स) पर स्कोर प्रक्रिया शुरू होने से पहले काफी अधिक था। उनका औसत स्कोर लगभग 10.57 था, जबकि सामान्य रक्त प्रवाह वाले मरीजों का स्कोर 9.39 था।
अध्ययन सुझाव देता है कि यह एकल संख्या महत्वपूर्ण वजन रखती है। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और किडनी के कार्य जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों को भी ध्यान में रखा, तब भी यह स्कोर एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता बना रहा। डेटा ने संकेत दिया कि इस स्कोर में प्रत्येक एक अंक की वृद्धि के लिए, प्रक्रिया के बाद खराब रक्त प्रवाह का अनुभव करने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। यह संबंध एक सरल सीधी रेखा नहीं था; जोखिम अधिक तेजी से बढ़ता हुआ प्रतीत हुआ जैसे-जैसे स्कोर बढ़ता गया, जिससे पता चलता है कि एक निश्चित सीमा पार करने के बाद खतरा तेजी से बढ़ता है। जब शोधकर्ताओं ने इस स्कोर को जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एक मानक मॉडल में जोड़ा, तो मॉडल मरीजों के सुचारू रूप से ठीक होने और जटिलताओं का सामना करने वालों के बीच अंतर करने में बहुत बेहतर हो गया। जोखिम वाले समूह की सही पहचान करने की मॉडल की क्षमता में उल्लेखनीय सुधार हुआ, जो 0.850 से बढ़कर 0.889 हो गया, जो एक सांख्यिकीय रूप से सार्थक बढ़त है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या यह स्कोर मधुमेह वाले लोगों के लिए अलग तरह से काम करता है, जो कि एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर सूजन और चयापचय संबंधी मुद्दों दोनों से जुड़ी होती है। उन्होंने पाया कि यह स्कोर मधुमेह वाले मरीजों के लिए भी उतना ही सटीक था जितना कि बिना मधुमेह वाले मरीजों के लिए, जिसका अर्थ है कि यह इंडेक्स विभिन्न रोगी समूहों में एक उपयोगी उपकरण है। हालाँकि, लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह एक एकल-केंद्र अध्ययन था जो पिछले रिकॉर्ड पर आधारित था, और ये निष्कर्ष अभी नैदानिक अभ्यास के लिए अंतिम नियम नहीं हैं। वह विशिष्ट संख्या जो चेतावनी के रूप में कार्य कर सकती है, और इस स्कोर का उपयोग उपचार योजनाओं को बदलने के लिए कैसे किया जाना चाहिए, इसके लिए बड़े, विविध समूहों में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है। फिलहाल, यह अध्ययन हृदय रोगी को देखने के लिए एक सम्मोहक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है: प्रक्रिया से पहले लिया गया एक साधारण रक्त परीक्षण उन सूक्ष्म वाहिकाओं की छिपी हुई कमजोरी को प्रकट कर सकता है जो अन्यथा तब तक अनसुनी रह सकती हैं जब तक कि बहुत देर न हो जाए।
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