Myocardial Performance Index in the Assessment of Ventricular Dysfunction Among Adults with Uncomplicated Hypertension in Lagos, Nigeria
इस अध्ययन में पाया गया कि जबकि लैगोस, नाइजीरिया में बिना किसी जटिलता वाले उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों में टिश्यू और पल्स्ड-वेव डॉपलर से प्राप्त मायोकार्डियल परफॉरमेंस इंडिसेस (MPI) में लेफ्ट या राइट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन का पता लगाने की सीमित क्षमता है, वे राइट वेंट्रिकुलर ग्लोबल डिसफंक्शन की पहचान करने में मध्यम उपयोगिता प्रदर्शित करते हैं।
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उच्च रक्तचाप एक शांत शक्ति है जो व्यक्ति के बीमार महसूस करने से बहुत पहले हृदय को नया आकार दे देती है। जब धमनियों के भीतर का दबाव लंबे समय तक बहुत अधिक रहता है, तो हृदय की मांसपेशियों को शरीर में रक्त पंप करने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है। समय के साथ, यह अतिरिक्त प्रयास हृदय के आकार को बदल देता है, जिससे इसकी दीवारें भारी वजन उठाने से विकसित होने वाली मांसपेशी की तरह मोटी और सख्त हो जाती हैं। ये संरचनात्मक परिवर्तन अक्सर बिना किसी स्पष्ट लक्षण के चुपचाप होते हैं, फिर भी ये बाद में गंभीर समस्याओं के लिए मंच तैयार कर सकते हैं। डॉक्टर लंबे समय से हृदय को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करते रहे हैं, जिससे यह जांचा जाता है कि हृदय कितनी अच्छी तरह से सिकुड़ता है और धड़कनों के बीच कितनी अच्छी तरह से फैलता है। 'मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स' (myocardial performance index) नामक एक विशिष्ट माप ने हृदय के सिकुड़ने और फैलने दोनों चरणों को एक साथ मापने के तरीके के रूप में ध्यान आकर्षित किया है। विचार यह है कि यह एकल संख्या दोनों कार्यों को अलग-अलग देखने की तुलना में हृदय की शुरुआती क्षति की अधिक स्पष्ट तस्वीर पेश कर सकती है, जिससे संभावित रूप से समस्याओं के अपरिवर्तनीय होने से पहले उन्हें पकड़ा जा सके।
नाइजीरिया के लागोस में शिक्षण अस्पतालों में किए गए एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण करने के लिए प्रयास किया कि क्या यह माप उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों में, जिनमें अन्य हृदय रोग नहीं हैं, प्रारंभिक हृदय संबंधी समस्याओं को विश्वसनीय रूप से पहचान सकता है। उन्होंने बिना किसी जटिल हाइपरटेंशन वाले 97 वयस्कों के समूह पर ध्यान केंद्रित किया और उनकी तुलना सामान्य रक्तचाप वाले 96 वयस्कों से की। मानक अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करते हुए, टीम ने अध्ययन में शामिल सभी लोगों के हृदय की जांच की। उन्होंने हृदय की दीवारों की मोटाई, कक्षों (chambers) के आकार और रक्त के प्रवाह की गति का बारीकी से निरीक्षण किया। उन्होंने दो अलग-अलग तरीकों का उपयोग करके मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स की गणना की: एक जो सीधे रक्त प्रवाह की गति को मापता है और दूसरा जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों (tissue) की गति को मापता है। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये संख्याएँ हृदय की कमजोरी के शुरुआती संकेतों, विशेष रूप से हृदय के फैलने या रक्त भरने की समस्याओं को पहचानने के लिए एक संवेदनशील अलार्म सिस्टम के रूपă काम कर सकती हैं।
परिणामों ने पुष्टि की कि डॉक्टर अक्सर लंबे समय से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जो देखते हैं, वह सच है: हाइपरटेंसिव समूह के हृदय वास्तव में भिन्न थे। बाएं वेंट्रिकल (left ventricle), जो मुख्य पंपिंग चैंबर है, की दीवारें काफी मोटी थीं, और हृदय की मांसपेशियों का कुल द्रव्यमान स्वस्थ समूह की तुलना में अधिक था। हाइपरटेंशन वाले लगभग दो-तिहाई लोगों में बढ़ा हुआ हृदय विकसित हो गया था, जिसे लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (left ventricular hypertrophy) कहा जाता है। इसके अलावा, अध्ययन में पाया गया कि उच्च रक्तचाप वाले लगभग आधे प्रतिभागियों में ऐसे संकेत थे कि उनका हृदय ठीक से फैलने में संघर्ष कर रहा था, जिसे डायस्टोलिक डिसफंक्शन (diastolic dysfunction) कहा जाता है। हृदय के दाहिने हिस्से में भी तनाव के संकेत मिले, जो फेफड़ों में रक्त पंप करता है; हाइपरटेंसिव समूह के लगभग एक-चौथाई लोगों में फैलाव की समस्या देखी गई और लगभग तीन-चौथाई लोगों में उस चैंबर में किसी न किसी प्रकार की समग्र कमजोरी देखी गई।
हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स का परीक्षण किया कि क्या यह इन विशिष्ट समस्याओं की भविष्यवाणी कर सकता है, तो परिणाम निराशाजनक रहे। यह इंडेक्स हृदय के फैलने की शुरुआती समस्याओं वाले लोगों और बिना समस्याओं वाले लोगों के बीच स्पष्ट अंतर करने में विफल रहा। चाहे उन्होंने रक्त प्रवाह विधि का उपयोग किया हो या ऊतक गति (tissue movement) विधि का, स्वस्थ और प्रभावित समूहों के बीच संख्याएँ इतनी समान थीं कि वे इन विशिष्ट मुद्दों के लिए नैदानिक उपकरण के रूप में उपयोगी नहीं रहीं। माप ने एक स्पष्ट कट-ऑफ बिंदु प्रदान नहीं किया जो डॉक्टर को यह बता सके कि, "इस रोगी को शुरुआती हार्ट फेलियर है, और इस एक को नहीं।" वास्तव में, इन सूक्ष्म फैलाव समस्याओं को पहचानने की इंडेक्स की क्षमता इतनी खराब थी कि यह एक रैंडम अनुमान से भी बेहतर नहीं थी।
एक छोटी सी उपयोगिता की झलक मिली, लेकिन केवल हृदय के दाहिने हिस्से के लिए। जब शोधकर्ताओं ने दाएं वेंट्रिकल (right ventricle) के समग्र कार्य को देखा, तो माप ने वैश्विक कमजोरी का पता लगाने में मध्यम क्षमता दिखाई। यह पूर्ण नहीं था, लेकिन इसने बाएं हिस्से या विशेष रूप से फैलाव संबंधी मुद्दों की तुलना में यहाँ बेहतर प्रदर्शन किया। यह सुझाव देता है कि हालांकि इंडेक्स का दाहिने हृदय के सामान्य स्वास्थ्य का आकलन करने में कुछ भूमिका हो सकती है, लेकिन यह उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों में बाएं वेंट्रिकल में हृदय के तनाव के सूक्ष्म संकेतों को खोजने के लिए सही उपकरण नहीं है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि बिना किसी जटिल हाइपरटेंशन वाले इस परिवेश के वयस्कों के लिए, यह विशिष्ट माप प्रारंभिक डायस्टोलिक डिसफंक्शन का पता लगाने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं है। हृदय में परिवर्तन वास्तविक और मापने योग्य थे, लेकिन इंडेक्स में शुरुआती निदान के लिए आवश्यक सटीकता के साथ उन्हें पकड़ने की क्षमता नहीं थी। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि हृदय स्पष्ट रूप से तनाव में था, लेकिन जिस उपकरण का उन्होंने परीक्षण किया, वह शुरुआती चरणों में अलार्म बजाने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं था। उनका सुझाव है कि यह निर्धारित करने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या इस माप का कोई अन्य नैदानिक मूल्य है या क्या यह भविष्य के परिणामों की भविष्यवाणी करने में उपयोगी हो सकता है, लेकिन फिलहाल, इसे इस आबादी में इन विशिष्ट शुरुआती चेतावनी संकेतों की पहचान करने के लिए विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।
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