Early platelet-count trajectories and subsequent bleeding during adult extracorporeal membrane oxygenation: a landmark analysis
वयस्क ECMO रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन ने पाया कि सहायता के पहले 18 घंटों के भीतर प्लेटलेट काउंट में तीव्र प्रारंभिक गिरावट, बाद में रक्तस्राव के उच्च जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है, जो यह सुझाव देती है कि प्लेटलेट प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी) एक प्रारंभिक हेमोस्टैटिक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य कर सकते हैं।
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जब किसी रोगी का हृदय या फेफड़े इतनी पूरी तरह से विफल हो जाते हैं कि वे शरीर को अपने आप जीवित नहीं रख पाते, तो डॉक्टर कभी-कभी 'एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन' (ECMO) नामक मशीन की ओर मुड़ते हैं। यह उपकरण एक कृत्रिम हृदय और फेफड़े के रूप में कार्य करता है, जो शरीर से रक्त को बाहर खींचता है, उसे कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त करता है, ऑक्सीजन जोड़ता है, और उसे वापस शरीर में पंप करता है। हालांकि यह तकनीक एक जीवन रेखा हो सकती है, लेकिन यह एक खतरनाक संतुलन बनाता है। मशीन की प्लास्टिक ट्यूब और रक्त का बाहरी सतहों के संपर्क में आना शरीर की प्राकृतिक थक्के जमाने वाली प्रणाली को सक्रिय कर देता है, जिससे खतरनाक थक्के बन सकते हैं। इसे रोकने के लिए, रोगियों को शक्तिशाली रक्त-पतला करने वाली दवाएं दी जाती हैं। हालांकि, यही सुरक्षा उन्हें इसके विपरीत समस्या के प्रति संवेदनशील बना देती है: गंभीर रक्तस्राव। दशकों से, चिकित्सा दल इस बात की भविष्यवाणी करने के लिए संघर्ष कर रहे हैं कि इस जीवन रक्षक प्रणाली पर मौजूद रोगी कब रक्तस्राव शुरू कर देगा, और अक्सर वे तब तक प्रतीक्षा करते हैं जब तक कि लक्षण दिखाई देने न लगें।
शंघाई नाइंथ पीपल्स अस्पताल के शोधकर्ताओं का एक नया अध्ययन इस पहेली को सुलझाने के लिए यह देख रहा है कि मशीन शुरू होने के बाद के पहले कुछ घंटों में शरीर की रक्त कोशिकाएं कैसे बदलती हैं। टीम ने प्लेटलेट्स पर ध्यान केंद्रित किया, जो रक्त के सूक्ष्म कण होते हैं जो रक्तसto को रोकने के लिए प्रथम प्रतिक्रियाकर्ता (फर्स्ट रिस्पॉन्डर) के रूप में कार्य करते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्लेटलेट की संख्या अपेक्षाकृत स्थिर रहती है, लेकिन ईसीएमओ (ECMO) पर मौजूद रोगी में, ये संख्याएं तेजी से उतार-चढ़ाव कर सकती हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या पहले दिन में इन परिवर्तनों की गति और दिशा एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में काम कर सकती है, जो डॉक्टरों को संकट बनने से पहले ही रक्तस्राव के जोखिम के बारे में सचेत कर सके।
उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने अस्पताल के रिकॉर्ड के एक बड़े, अज्ञात डेटाबेस का विश्लेषण किया जिसमें ईसीएमओ सहायता प्राप्त वयस्क रोगियों की जानकारी शामिल थी। उन्होंने विशेष रूप से मशीन चालू होने के बाद के पहले 18 घंटों पर ध्यान केंद्रित किया। यह विशिष्ट समय अंतराल इसलिए चुना गया ताकि वे किसी भी प्रमुख रक्तस्राव की घटना से पहले मशीन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को माप सकें। उन्होंने 169 रोगियों के प्लेटलेट काउंट को ट्रैक किया, और यह गणना की कि उस प्रारंभिक अवधि के दौरान उनकी संख्या कितनी तेजी से बढ़ या घट रही थी। फिर उन्होंने यह देखने के लिए निगरानी की कि इनमें से किन रोगियों को अगले एक सप्ताह के भीतर महत्वपूर्ण रक्तस्राव की घटना का सामना करना पड़ा।
अध्ययन में प्लेटलेट्स के शुरुआती व्यवहार और बाद के रक्तस्राव के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। जिन रोगियों के प्लेटलेट काउंट में उन पहले 18 घंटों के दौरान तेजी से गिरावट आई या जो रिकवर नहीं हो पाए, उनमें बाद में रक्तस्राव की घटना होने की संभावना काफी अधिक थी। वास्तव में, गिरावट की दर में प्रत्येक मानक वृद्धि के लिए, रक्तस्राव का जोखिम उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया। इसके विपरीत, जिन रोगियों के प्लेटलेट काउंट स्थिर रहे या जो जल्दी ठीक होने लगे, उनमें रक्तस्राव की संभावना बहुत कम थी। यह सुझाव देता है कि संख्या का प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी), या वह पथ जो संख्याएं समय के साथ लेती हैं, किसी भी एक क्षण में रक्त गणना के एकल स्नैपशॉट की तुलना में अधिक जानकारी रखता है। यह ऐसा है जैसे शरीर की मरम्मत करने वाली टीम कितनी तेजी से समाप्त हो रही है, वह रोगी की भविष्य की सुरक्षा के बारे में एक कहानी बताती है, जिसे एक एकल जांच प्रकट नहीं कर सकती।
शोधकर्ताओं ने कई अलग-अलग चरों (वेरिएबल्स) के विरुद्ध इस निष्कर्ष का परीक्षण किया, जिसमें रोगी की आयु, उपयोग किए गए मशीन कॉन्फ़िगरेशन का प्रकार और अन्य रक्त मार्कर जैसे कि क्लॉटिंग समय शामिल थे। क्लॉटिंग समय जैसे कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, प्लेटलेट्स में शुरुआती तीव्र गिरावट और बाद के रक्तस्राव के बीच का संबंध मजबूत बना रहा। हालांकि, अध्ययन ने यह भी नोट किया कि यह संबंध तब नहीं पाया गया जब रेडियोलॉजी रिपोर्ट पर आधारित रक्तस्राव की एक सख्त परिभाषा का उपयोग किया गया, हालांकि ऐसे मामलों की संख्या बहुत कम थी जिससे कोई ठोस निष्कर्ष निकाला जा सके। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि परिणाम सम्मोहक हैं, लेकिन वे एक ही अस्पताल के पिछले रिकॉर्ड की एक पूर्वव्यापी समीक्षा (रिट्रोस्पेक्टिव रिव्यू) पर आधारित हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि प्लेटलेट परिवर्तनों की गति की निगरानी करना प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन के लिए एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है, लेकिन वे अभी यह सिद्ध नहीं करते कि यह विधि रक्तस्राव को रोक सकती है या इसका उपयोग तुरंत उपचार योजनाओं को बदलने के लिए किया जाना चाहिए।
यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि डॉक्टर क्रिटिकल केयर के दौरान रक्त की निगरानी को कैसे देख सकते हैं। यह निर्णय लेने के लिए कि क्या कोई रोगी सुरक्षित है, केवल एक संख्या पर निर्भर रहने के बजाय, अध्ययन इस बात के महत्व की ओर इशारा करता है कि वह संख्या कैसे चलती है। यदि उपचार के पहले घंटों में किसी रोगी के प्लेटलेट काउंट तेजी से फिसलने लगते हैं, तो यह संकेत दे सकता है कि शरीर मशीन के तनाव और आवश्यक रक्त-पतले करने वाली दवाओं के विरुद्ध संतुलन बनाए रखने के लिए संघर्ष कर रहा है। हालांकि यह अध्ययन कोई अंतिम समाधान या रक्तस्राव को रोकने का गारंटीकृत तरीका प्रदान नहीं करता है, लेकिन यह शुरुआती चेतावनी संकेतों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि इन महत्वपूर्ण कोशिकाओं के परिवर्तन की दर पर ध्यान देकर, चिकित्सा दल संभावित रूप से परेशानी का पहले से अनुमान लगा सकते हैं, जिससे रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए शीघ्र हस्तक्षेप संभव हो सकता है।
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