Flipped classroom combined with problem-based learning in peri-operative anaphylaxis training for nurse anesthetists: a randomized controlled trial

ऑपरेटिंग रूम के उच्च-दांव वाले वातावरण में, जहाँ सेकंड मायने रखते हैं और सटीकता ही सब कुछ है, एक गंभीर एलर्जिक रिएक्शन (एलर्जी की प्रतिक्रिया) का आना एक भयानक घटना है। पेरी-ऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस (peri-operative anaphylaxis) के रूप में ज्ञात, यह एक दुर्लभ लेकिन जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली आपात स्थिति है, जो अचानक प्रहार करती है, जिससे शरीर के श्वसन मार्ग बंद हो जाते हैं और रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। हालांकि इसके होने की संभावना कम है, लेकिन एक देरी से या अव्यवस्थित प्रतिक्रिया के परिणाम घातक हो सकते हैं। इन क्षणों में, नर्स एनेस्थेटिस्ट (nurse anesthetist), जो सर्जरी के दौरान रोगी के श्वसन और दर्द को प्रबंधित करने के लिए जिम्मेदार पेशेवर है, एक महत्वपूर्ण प्रथम प्रतिक्रियाकर्ता बन जाता है। संकट को तुरंत पहचानने और जीवन बचाने के लिए एक टीम को समन्वित करने की उनकी क्षमता केवल व्यक्तिगत कौशल का मामला नहीं है; यह इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करता है कि पूरा समूह दबाव में कितनी अच्छी तरह एक साथ मिलकर काम करता है। दशकों से, इन जीवन रक्षक प्रोटोकॉल को सिखाने का मानक तरीका पारंपरिक व्याख्यान (lecture) रहा है, जहाँ एक प्रशिक्षक बोलता है और छात्र सुनते हैं, जिसके बाद कुछ अभ्यास किया जाता है। हालाँकि, चिकित्सा शिक्षक लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि क्या यह निष्क्रिय दृष्टिकोण वास्तव में पेशेवरों को एक चिकित्सा आपातकाल की अराजक वास्तविकता के लिए तैयार करता है, या क्या कोई अलग तरीका उनके दिमाग और उनकी टीम वर्क को बेहतर तरीके से तेज कर सकता है।

चीन में झेंग्ज़ौ यूनिवर्सिटी के फर्स्ट एफ़िलिएटेड हॉस्पिटल में किए गए एक हालिया अध्ययन ने इस प्रशिक्षण के एक नए दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए एक शोध किया। शोधकर्ताओं ने एक शिक्षण मॉडल पर ध्यान केंद्रित किया जो दो सक्रिय शिक्षण रणनीतियों को जोड़ता है: 'फ्लिप्ड क्लासरूम' (flipped classroom) और 'प्रॉब्लम-बेस्ड लर्निंग' (problem-based learning - समस्या-आधारित शिक्षण)। एक फ्लिप्ड क्लासरूम में, छात्र प्रशिक्षण कक्ष में कदम रखने से पहले ही बुनियादी तथ्यों को सीख लेते हैं, जो अक्सर अपने खाली समय में छोटे वीडियो देखकर या अध्ययन सामग्री पढ़कर होता है। यह वास्तविक कक्षा के समय को केवल सुनने के बजाय कुछ करने के लिए मुक्त करता है। प्रॉब्लम-बेस्ड लर्निंग इसे एक कदम आगे ले जाती है, जिसमें छात्रों के सामने एक वास्तविक, जटिल नैदानिक परिदृश्य पेश किया जाता है—एक संकट में फंसा रोगी—और उनसे मिलकर समाधान खोजने के लिए कहा जाता है, न कि उन्हें उत्तर बताया जाता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन दोनों विधियों को मिलाने से नर्स एनेस्थेटिस्ट के लिए पारंपरिक व्याख्यान शैली की तुलना में अधिक प्रभावी प्रशिक्षण अनुभव पैदा होगा, विशेष रूप से यह देखते हुए कि वे एक टीम का नेतृत्व करने, ज्ञान साझा करने और एनाफिलेक्सिस की घटना के दौरान आवश्यक चिकित्सा कौशल निभाने में कितने सक्षम हैं।

उत्तर खोजने के लिए, टीम ने छियानवे (96) नर्स एनेस्थेटिस्ट को भर्ती किया और उन्हें यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक प्रशिक्षण प्राप्त हुआ: एक तीन घंटे का सत्र जहाँ प्रशिक्षकों ने स्लाइड और केस चर्चाओं का उपयोग करते हुए एलर्जिक रिएक्शन पर एक व्यवस्थित व्याख्यान दिया, जिसके बाद नैदानिक अभ्यास किया गया। दूसरे समूह ने नई विधि का अनुभव किया। अपने सत्र से तीन दिन पहले, इन प्रतिभागियों को सीखने के संसाधनों का एक पैकेज प्राप्त हुआ, जिसमें दस मिनट के माइक्रो-वीडियो और इलेक्ट्रॉनिक पाठ्यपुस्तकें शामिल थीं, जिनका उन्होंने अपने समय पर अध्ययन किया। उनसे विशिष्ट नैदानिक समस्याओं के आधार पर प्रश्न तैयार करने के लिए भी कहा गया। जब वे अंततः अपने तीन घंटे के सत्र के लिए मिले, तो गतिशीलता पूरी तरह से अलग थी। व्याख्यान सुनने के बजाय, उन्हें तुरंत उन मामलों पर चर्चा करने के लिए छोटे समूहों में डाल दिया गया जिनका उन्होंने अध्ययन किया था। उन्होंने समस्याओं का विश्लेषण करने, निर्णय लेने और फिर वर्चुअल रोगियों पर एनेस्थीसिया उपकरणों और निगरानी प्रणालियों का उपयोग करने का अभ्यास करने के लिए सिमुलेशन क्षेत्र में जाने में समय बिताया। प्रशिक्षक मार्गदर्शकों के रूप में कार्य कर रहे थे, जो प्रतिभागियों द्वारा समस्या-समाधान की प्रक्रिया से जूझने के बाद ही फीडबैक देते थे और ज्ञान की कमियों को भरते थे।

इस प्रयोग के परिणाम स्पष्ट थे और कई प्रमुख क्षेत्रों में मापे गए। सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष इस बात से संबंधित था कि टीमें एक साथ कितनी अच्छी तरह काम करती हैं। प्रशिक्षण के बाद, जिस समूह ने फ्लिप्ड क्लासरूम और प्रॉब्लम-बेस्ड लर्निंग पद्धति का उपयोग किया था, उसने पारंपरिक व्याख्यानों में भाग लेने वाले समूह की तुलना में टीम आपातकालीन प्रदर्शन के एक मानकीकृत मूल्यांकन में उच्च स्कोर किया। विशेष रूप से, नए प्रशिक्षण पद्धति वाले प्रतिभागियों ने उत्कृष्ट नेतृत्व और टीम वर्क कौशल का प्रदर्शन किया। वे अराजकता को व्यवस्थित करने और एक-दूसरे के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने में बेहतर थे। हालांकि दोनों समूहों ने विशिष्ट कार्यों, जैसे कि प्रोटोकॉल का पालन करने की अपनी क्षमता में सुधार किया, लेकिन नए तरीके का लाभ संकट के मानवीय तत्वों में सबसे अधिक दृश्यमान था: नेतृत्व करने की क्षमता और एक एकजुट इकाई के रूप में कार्य करने की क्षमता। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पारंपरिक व्याख्यान समूह में भी सुधार हुआ, लेकिन नए सहयोगी दृष्टिकोण की सक्रिय प्रकृति ने इन महत्वपूर्ण गैर-तकनीकी कौशलों में अधिक मजबूत प्रतिक्रिया उत्पन्न की।

टीम वर्क के अलावा, अध्ययन ने यह भी देखा कि प्रतिभागियों को क्या पता था और वे क्या कर सकते थे। नए तरीके से प्रशिक्षित समूह ने सैद्धांतिक ज्ञान के परीक्षणों पर काफी उच्च स्कोर किया, जिससे पता चला कि वे रिएक्शन के विज्ञान को अपने समकक्षों की तुलना में बेहतर समझते थे। उन्होंने व्यावहारिक कौशल मूल्यांकन पर भी बेहतर प्रदर्शन किया, जिससे पता चला कि वे आपात स्थिति को संभालने के लिए आवश्यक शारीरिक क्रियाओं में अधिक सक्षम हैं। शायद इन वस्तुनिष्ठ स्कोर जितना ही महत्वपूर्ण प्रतिभागियों द्वारा महसूस किया गया आत्मविश्वास था। जो लोग फ्लिप्ड क्लासरूम और प्रॉब्लम-बेस्ड लर्निंग कार्यक्रम से गुजरे थे, उन्होंने सीखने और इन स्थितियों को संभालने की अपनी क्षमता में बहुत अधिक आत्म-विश्वास रिपोर्ट किया। उन्हें अज्ञात का सामना करने के लिए अधिक तैयार महसूस हुआ। हालांकि दोनों समूह आम तौर पर अपने प्रशिक्षण से संतुष्ट थे, लेकिन सक्रिय समूह ने अपने सीखने पर अधिक स्वामित्व और अपनी क्षमताओं में एक मजबूत विश्वास महसूस किया।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह एकीकृत शिक्षण मॉडल एनेस्थीसिया नर्सिंग में निरंतर शिक्षा के लिए एक अत्यधिक प्रभावी रणनीति है। सक्रिय समस्या-समाधान पर ध्यान केंद्रित करके, यह विधि नर्स एनेस्थेटिस्ट को उच्च-दबाव वाली आपात स्थितियों के लिए आवश्यक मानसिक और सहयोगात्मक उपकरणों से बेहतर ढंग से लैस करती प्रतीत होती है। अध्ययन का सुझाव है कि जब पेशेवरों को अपने दम पर बुनियादी ज्ञान प्राप्त करने का अवसर दिया जाता है और फिर एक सहायक वातावरण में वास्तविक दुनिया के परिदृश्यों को लागू करने का मौका मिलता है, तो वे बेहतर नेता और अधिक आत्मविश्वासी टीम सदस्य के रूप में उभरते हैं। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और एक विशिष्ट प्रकार की आपात स्थिति पर केंद्रित था, फिर से भी इसके निष्कर्ष जीवन बचाने के लिए टीमों को प्रशिक्षित करने के तरीके पर पुनर्विचार करने का एक ठोस मामला प्रस्तुत करते हैं। डेटा इंगित करता है कि हम क्या सिखाते हैं जितना कि यह मायने रखता है कि हम कैसे सिखाते हैं, और एक जीवन-घातक एलर्जिक रिएक्शन के मामले में, एक व्याख्यान और एक सिमुलेशन के बीच का अंतर एक अराजक संघर्ष और एक समन्वित बचाव के बीच का अंतर हो सकता है।