Low-Dose Perioperative Dexmedetomidine for the Prevention of Postoperative Delirium in Older Adults Undergoing Hip Fracture Surgery: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial

हर साल, लाखों बुजुर्ग टूटे हुए कूल्हों को ठीक करने के लिए सर्जरी करवाते हैं, एक ऐसी प्रक्रिया जो अक्सर चलने और स्वतंत्रता की ओर वापस जाने का एकमात्र मार्ग होती है। फिर भी, इनमें से कई रोगियों के लिए, रिकवरी का रास्ता 'पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम' (सर्जरी के बाद होने वाले भ्रम) नामक अचानक और डरावने भ्रम से जटिल हो जाता है। यह केवल थकान या सुस्ती नहीं है; यह एक ऐसी तीव्र अवस्था है जहाँ व्यक्ति का ध्यान भटक जाता है, उनकी सोच अव्यवस्थित हो जाती है, और दुनिया के प्रति उनकी जागरूकता अप्रत्याशित रूप से बदल जाती है। यह एक सामान्य जटिलता है जो उपचार में देरी कर सकती है, अस्पताल में रहने का समय बढ़ा सकती है, और रोगी के मानसिक स्वास्थ्य पर एक स्थायी प्रभाव छोड़ सकती है। हालांकि डॉक्टरों को लंबे समय से पता था कि दर्द, नींद की कमी और सर्जरी का तनाव इस स्थिति में योगदान देता है, लेकिन इसे रोकने का एक विश्वसनीय तरीका खोजना एक कठिन चुनौती बनी हुई थी।

इस समस्या को हल करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम उठाते हुए, वियतनाम के शोधकर्ताओं ने हाल ही में एक विशिष्ट दवा का परीक्षण करने के लिए एक बड़ा, सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग किया कि क्या यह दवा वृद्ध रोगियों को इस भ्रम से बचा सकती है। अध्ययन ने डेक्समेडेटोमिडिन (dexmedetomidine) पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसी दवा है जो अन्य एनेस्थेटिक्स में देखी जाने वाली भारी श्वसन संबंधी गिरावट के बिना एक सौम्य शामक (sedative) और दर्द निवारक के रूप में कार्य करती है। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में इस दवा की कम मात्रा देने से मस्तिष्क को उस समय शांत और स्पष्ट रखा जा सकता है जब वह सबसे अधिक तनाव में होता है। उन रोगियों की तुलना करके जिन्हें यह दवा दी गई थी बनाम उन्हें जिन्हें एक हानिरहित नमक के घोल (सलाइन) दिया गया था, शोधकर्ता वृद्ध रोगी के मन पर इस दवा के वास्तविक प्रभाव को अलग कर सके।

यह अध्ययन हो ची मिन्ह सिटी के एक अस्पताल में आयोजित किया गया था, जहाँ साठ वर्ष या उससे अधिक आयु के लगभग पाँच सौ मरीजों को कूल्हे के फ्रैक्चर की सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को दो समान समूहों में विभाजित किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि न तो रोगी और न ही डॉक्टर यह जानते थे कि किसे वास्तविक उपचार मिल रहा है और किसे प्लेसबो (नकली दवा) मिल रहा है। एक समूह को डेक्समेडेटोमिडिन की कम खुराक दी गई, जिसकी शुरुआत एनेस्थीसिया शुरू होने से पहले एक छोटी इन्फ्यूजन के साथ हुई और ऑपरेशन के दौरान और रिकवरी अवधि तक जारी रही। दूसरे समूह को एक समान दिखने वाले नमक के घोल दिया गया। दोनों समूहों को समान उच्च गुणवत्ता वाली दर्द प्रबंधन और सर्जिकल देखभाल प्रदान की गई, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणामों में कोई भी अंतर केवल अध्ययन की जा गई दवा के कारण हो।

परिणाम चौंकाने वाले थे। जिन रोगियों को नमक के घोल वाला प्लेसबो दिया गया था, उनमें से लगभग आधे में सर्जरी के पहले सप्ताह के भीतर डेलिरियम विकसित हुआ। इसके विपरीत, डेक्समेडेटोमिडिन से उपचारित समूह में डेलिरियम की दर गिरकर केवल एक-पंचमु हिस्से से थोड़ी अधिक रह गई। इसका अर्थ है कि उपचारित प्रत्येक पाँच रोगियों में से, एक मामले में डेलिरियम को रोका जा सका जो अन्यथा घटित हो जाता। केवल इस स्थिति को रोकने के अलावा, इस दवा ने उन लोगों में भी भ्रम की प्रकृति को बदल दिया जिन्हें यह अनुभव हुआ था। जब उपचारित समूह में डेलिरियम हुआ, तो यह बहुत कम गंभीर था और बहुत कम समय तक रहा, जो औसतन केवल पंद्रह घंटे था, जबकि उपचार न किए गए समूह में यह औसतन सैंतीस घंटे था।

लाभ मस्तिष्क से परे शरीर की समग्र रिकवरी तक विस्तृत थे। डेक्समेडेटोमिडिन प्राप्त करने वाले रोगियों ने कम दर्द महसूस किया और सर्जरी के पहले दिन अपने दर्द को प्रबंधित करने के लिए काफी कम मॉर्फिन की आवश्यकता पड़ी। उन्हें सर्जरी के दौरान उन्हें सुलाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली शक्तिशाली एनेस्थेटिक दवाओं की भी कम आवश्यकता पड़ी। दर्द और शामक दवाओं के इस कम भार ने रोगियों को तेजी से ठीक होने में मदद की; उपचारित रोगी उपचार न पाने वालों की तुलना में औसतन चार दिन पहले अस्पताल से डिस्चार्ज हो गए। दवा का हृदय और रक्तचाप पर भी शांत प्रभाव पड़ा, जिससे सर्जरी के दौरान हृदय गति कम और स्थिर रही, हालांकि जब तक रोगी पूरी तरह से जाग गए और रिकवरी रूम में व्यवस्थित हो गए, तब तक उनके महत्वपूर्ण संकेत (vital signs) दोनों समूहों में समान स्तर पर आ गए थे।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि वृद्ध कूल्हा फ्रैक्चर रोगियों के लिए मानक देखभाल में डेक्समेडेटोमिडिन की कम खुराक जोड़ना मस्तिष्क की सुरक्षा के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है। यह दवा प्राकृतिक नींद की नकल करके और शरीर की तनाव प्रतिक्रिया को कम करके काम करती है, जिससे एक ऐसा वातावरण बनता है जहाँ मस्तिष्क सर्जरी के आघात से भ्रमित होने की संभावना कम होती है। हालांकि यह अध्ययन एक ही स्थान पर किया गया था और इन परिणामों की पुष्टि के लिए विभिन्न अस्पतालों और आबादी में और अधिक शोध की आवश्यकता है, फिर भी प्रमाण जीवन के सबसे नाजुक क्षणों में से एक के दौरान वृद्ध वयस्कों की देखभाल करने के तरीके में एक स्पष्ट और व्यावहारिक सुधार की ओर इशारा करते हैं। मन को स्पष्ट और शरीर को शांत रखकर, यह दृष्टिकोण कुछ सबसे जोखिम वाले सर्जिकल रोगियों के लिए सुरक्षित और तेज़ रिकवरी की दिशा में एक आशाजनक मार्ग प्रदान करता है।