Prevalence and predictors of depression and anxiety in primary glaucoma: a cross- sectional study using clinician-administered rating scales
उत्तर भारत के 180 प्राथमिक ग्लूकोमा रोगियों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अवसाद 16.6% रोगियों को प्रभावित करता है और यह उपचार के अनुपालन न करने, रोग की गंभीरता और दवा के बोझ के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जो ग्लूकोमा देखभाल में नियमित मनोरोग स्क्रीनिंग की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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ग्लूकोमा को अक्सर "दृष्टि का मौन चोर" कहा जाता है क्योंकि यह ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) को धीरे-धीरे और बिना किसी चेतावनी के नुकसान पहुँचाता है, जिससे अंततः अपरिवर्तनीय अंधापन हो जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए सख्त, आजीवन प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें आमतौर पर आँख के भीतर के दबाव को कम करने के लिए दैनिक आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है। कई रोगियों के लिए, यह दिनचर्या एक भारी बोझ बन जाती है, और दृष्टि खोने का डर मन पर भारी पड़ता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि नेत्र रोग व्यक्ति के मूड को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन ग्लूकोमा की गंभीरता और अवसाद (डिप्रेशन) या चिंता (एंजायटी) के विकास के बीच विशिष्ट संबंध अभी भी कुछ हद तक अस्पष्ट रहा है, विशेष रूप से इस बात में कि ये भावनाएं रोगी की उपचार योजना का पालन करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करती हैं। इस संबंध को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि कोई रोगी कम मनोबल या चिंता के कारण अपनी दवा लेना बंद कर देता है, तो बीमारी तेजी से बढ़ती है, जिससे एक ऐसा चक्र बन जाता है जहाँ आँख बदतर होती जाती है और मन अधिक बीमार होता जाता है।
उत्तर भारत के एक प्रमुख नेत्र अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस संबंध को सटीकता से मैप करने का प्रयास किया। मरीजों द्वारा अपनी भावनाओं के बारे में प्रश्नावली भरने पर निर्भर रहने के बजाय, जो कभी-कभी गलत हो सकती है या लक्ष्य से चूक सकती है, टीम ने एक अलग तरह के विशेषज्ञ को शामिल किया। उन्होंने प्राइमरी ग्लूकोमा (एक सामान्य प्रकार का ग्लूकोमा) से पीड़ित 180 लोगों को भर्ती किया, और योग्य मनोचिकित्सकों (साइकियाट्रिस्ट्स) से उनका सीधा साक्षात्कार कराया, जिन्हें मरीजों की नेत्र स्थितियों के बारे में कुछ भी पता नहीं था। इन विशेषज्ञों ने यह मापने के लिए स्थापित नैदानिक उपकरणों का उपयोग किया कि प्रत्येक व्यक्ति कितनी अवसाद या चिंता का अनुभव कर रहा था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या नेत्र रोग का चरण, रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं की संख्या, या डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने का उनका इतिहास उनकी मानसिक स्थिति से जुड़ा हुआ है।
अध्ययन से पता चला कि अवसाद ग्लूकोमा का एक महत्वपूर्ण साथी है, जो छह में से एक रोगी को प्रभावित करता है। चिंता कम आम थी, जो लगभग पंद्रह में से एक में पाई गई, लेकिन दोनों स्थितियाँ बहुत अधिक आम हो गईं जैसे-जैसे नेत्र रोग बढ़ता गया। ग्लूकोमा के शुरुआती चरणों में, जब दृष्टि काफी हद तक बरकरार होती है, बहुत कम रोगियों ने अवसाद या चिंता के लक्षण दिखाए। हालांकि, जैसे-जैसे रोग अपने सबसे गंभीर चरण में पहुँचा, जहाँ दृष्टि गंभीर रूप से बाधित होती है, अवसाद की दर बढ़कर आधे रोगियों तक पहुँच गई, और चिंता लगभग एक तिहाई तक बढ़ गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि ग्लूकोमा का प्रकार महत्वपूर्ण कम था और क्षति की गंभीरता अधिक महत्वपूर्ण थी; चाहे रोगी को ओपन-एंगल या एंगल-क्लोजर रूप था, इससे मानसिक स्वास्थ्य का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान नहीं लगा, बल्कि दृष्टि हानि की सीमा ने ऐसा किया।
एक चौंकाने वाली खोज रोगी के मूड और चिकित्सा सलाह मानने की उसकी इच्छा के बीच शक्तिशाली संबंध थी। जो रोगी अवसाद से ग्रस्त थे, उनमें साठ प्रतिशत लोग अपनी आई ड्रॉप्स निर्धारित तरीके से नहीं ले रहे थे। इसके विपरीत, अवसाद रहित रोगियों में से केवल लगभग एक चौथाई को ही उपचार के पालन में कठिनाई हुई। यह सुझाव देता है कि बीमारी का मानसिक बोझ केवल एक दुष्प्रभाव नहीं है, बल्कि उपचार में एक सीधा अवरोध है। अध्ययन में यह भी पाया गया कि रोगी को प्रबंधित करने वाली दवाओं की कुल संख्या अवसाद का एक मजबूत भविष्यवक्ता थी। कई अलग-अलग आई ड्रॉप्स लेने वाले रोगी एक एकल दवा लेने वालों की तुलना में अवसाद से ग्रस्त होने की अधिक संभावना रखते थे, जो यह दर्शाता है कि दैनिक दिनचर्या की जटिलता स्वयं मनोवैज्ञानिक तनाव को बढ़ाती है।
दिलचस्प रूप से, शोधकर्ताओं ने देखा कि जिन रोगियों ने अपने ग्लूकोमा के इलाज के लिए सर्जरी करवाई थी, वे केवल दवा पर निर्भर रहने वाले रोगियों की तुलना में अवसाद या चिंता से कम ग्रस्त थे। हालांकि, डेटा ने सुझाव दिया कि ऐसा इसलिए नहीं था कि सर्जरी ने जादुई रूप से उनकी चिंता को ठीक कर दिया था। इसके बजाय, ऐसा प्रतीत हुआ कि सर्जन उन रोगियों को ऑपरेशन के लिए प्रेरित करते थे जो पहले से ही मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर थे और निर्देशों का पालन करने में अच्छे थे, जबकि अवसाद से जूझ रहे लोग सर्जरी के मार्ग को स्वीकार करने या उसे पूरा करने में कम सक्षम थे। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि रोगी की मानसिक स्थिति अक्सर उस उपचार पथ को निर्धारित करती है जिसे वे प्राप्त करते हैं, न कि उपचार स्वयं उनकी मानसिक स्थिति को ठीक करता है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि ग्लूकोमा और मानसिक स्वास्थ्य के बीच का संबंध एक दो-तरफा रास्ता है। जैसे-जैसे रोग दृष्टि को नष्ट करता है, यह अवसाद और चिंता के जोखिम को बढ़ाता है। बदले में, ये भावनात्मक संघर्ष मरीजों के लिए अपने उपचार का पालन करना कठिन बना देते हैं, जिससे बीमारी और भी तेजी से आगे बढ़ती है। शोधकर्ता जोर देते हैं कि इस चक्र को तोड़ा जा सकता है। यह पहचानकर कि गंभीर दृष्टि हानि या जटिल दवा दिनचर्या वाले रोगी मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के उच्च जोखिम पर हैं, नेत्र चिकित्सक इन समस्याओं के लिए जल्दी जांच कर सकते हैं। अवसाद या चिंता का उपचार करना न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के बारे में है; बल्कि यह उन्हें अपनी उपचार योजनाओं का पालन करने और उनकी शेष दृष्टि को संरक्षित करने में मदद करने के लिए एक व्यावहारिक चिकित्सा रणनीति भी है।
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