Correlation Between Perioperative Total Blood Loss and Paraspinal Muscle Metrics in Patients Undergoing Single-Level Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

जब एक सर्जन स्पाइनल फ्यूजन (रीढ़ का संलयन) करता है, तो लक्ष्य दो कशेरुकाओं (vertebrae) को आपस में जोड़कर दर्द को रोकना और स्थिरता बहाल करना होता है। लेकिन पहला कट लगाने से पहले, चिकित्सा दल को एक छिपे हुए चर (variable) के लिए तैयारी करनी होती है जो रिकवरी को जटिल बना सकता है: रक्त की हानि। हालांकि सर्जन लंबे समय से इस बात पर नज़र रखते आए हैं कि ऑपरेशन के दौरान कितना रक्त बहता है, वे यह भी जानते हैं कि सर्जरी समाप्त होने के बाद भी शरीर में ऊतकों (tissues) के भीतर तरल पदार्थ की हानि जारी रहती है। यह कुल मात्रा, जो फर्श पर दिखने वाले और शरीर द्वारा अवशोषित होने वाले रक्त को मिलाकर बनती है, यह निर्धारित करती है कि क्या रोगी को रक्त चढ़ाने (transfusion) की आवश्यकता है या उसे धीमी रिकवरी का सामना करना पड़ेगा। दशकों से, डॉक्टरों ने उम्र, वजन या बुनियादी रक्त परीक्षण जैसे मानक संकेतों का उपयोग करके इस जोखिम का अनुमान लगाने की कोशिश की है। हालांकि, एक नया अध्ययन बताता है कि इसका उत्तर रोगी के ऑपरेशन थिएटर में प्रवेश करने से बहुत पहले ही, उसकी पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में लिखा जा सकता है।

यह शोध एक सामान्य प्रक्रिया पर केंद्रित है जिसे ट्रांसफॉर्मिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (TLIF) कहा जाता है, जिसका उपयोग घिसी हुई रीढ़ के इलाज के लिए किया जाता है। इस सर्जरी के लिए सर्जन को रीढ़ के साथ चलने वाली बड़ी मांसपेशियों को पीछे हटाना पड़ता है ताकि हड्डियों तक पहुँचा जा सके। ये मांसपेशियां, विशेष रूप से इरेक्टर स्पाइनी (erector spinae) और मल्टीफिडस (multifidius), केवल निष्क्रिय बाधाएं नहीं हैं; वे रक्त वाहिकाओं से समृद्ध जीवित ऊतक हैं। शंघाई फर्स्ट मेडिकल यूनिवर्सिटी और द 960th हॉस्पिटल ऑफ द पीपल्स लिबरेशन आर्मी के शोधकर्ताओं यह जानना चाहते थे कि क्या इन मांसपेशियों की स्थिति यह अनुमान लगा सकती है कि रोगी को कितना रक्त की हानि होगी। उन्होंने 2023 और 2025 के बीच सिंगल-लेवल फ्यूजन कराने वाले 170 रोगियों की मांसपेशियों का अध्ययन किया। केवल मांसपेशियों की मोटाई मापने के बजाय, उन्होंने मांसपेशियों की आंतरिक गुणवत्ता का विश्लेषण करने के लिए प्रीऑपरेटिव एमआरआई (MRI) का उपयोग किया, जिसमें मांसपेशियों के रेशों के स्थान पर वसा (fat) के प्रतिस्थापन के संकेतों को देखा गया और मांसपेशी ऊतक के कुल क्षेत्र को मापा गया।

टीम ने मांसपेशियों की उपस्थिति और रक्त की हानि के बीच एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक पैटर्न पाया। L3 स्तर पर बड़ी और अधिक मजबूत मांसपेशी क्षेत्र वाले रोगियों में अधिक रक्त बहने की प्रवृत्ति देखी गई। इसके विपरीत, जिन रोगियों की मांसपेशियों में L4 स्तर पर वसा का उच्च स्तर (fat infiltration) था, उनमें कम रक्त बहने की प्रवृत्ति देखी गई। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने उम्र, बॉडी मास इंडेक्स (BMI) और रक्त के थक्के जमने के समय जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा। अध्ययन बताता है कि बड़ी मांसपेशियों में रक्त वाहिकाओं का एक सघन नेटवर्क होता है, इसलिए जब सर्जन को रीढ़ तक पहुँचने के लिए उन्हें एक तरफ हटाना पड़ता है, तो अनिवार्य रूप से अधिक वाहिकाएं कट जाती हैं। दूसरी ओर, जब मांसपेशी ऊतक का स्थान वसा ले लेती है, तो ऊतक कम संवहनी (vascular) और अधिक नाजुक हो जाता है, जिससे कम बलपूर्वक रिट्रैक्शन (retraction) की आवश्यकता होती है और कम रक्तस्राव होता है।

यह समझने के लिए कि यह क्यों महत्वपूर्ण है, हमें अध्ययन द्वारा दिए गए विशिष्ट आंकड़ों को देखना होगा। समूह के लिए औसत रक्त हानि 708.44 मिलीलीटर थी। शोधकर्ताओं ने एक गणितीय मॉडल बनाया जिसने अच्छा प्रेडिक्टिव प्रदर्शन दिखाया, जिसमें L3 स्तर पर मांसपेशियों के आकार और L4 स्तर पर मांसपेशियों में वसा की मात्रा को मुख्य घटकों के रूप में उपयोग किया गया। उन्होंने पाया कि L3 पर इरेक्टर स्पाइनी मांसपेशी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में प्रत्येक वृद्धि के लिए, कुल रक्त हानि बढ़ गई। इसी तरह, L4 पर मल्टीफिडस मांसपेशी में वसा की मात्रा में वृद्धि का संबंध रक्त हानि में कमी से था। मॉडल ने 0.945 का R² मान प्राप्त किया, जो चयनित मांसपेशी मेट्रिक्स और देखी गई रक्त हानि के बीच एक मजबूत सांख्यिकीय संबंध को दर्शाता है।

अध्ययन ने एमआरआई स्कैन पर मांसपेशियों की सिग्नल तीव्रता (signal intensity) का भी परीक्षण किया, जो ऊतक स्वास्थ्य के माप के रूप में कार्य करती है। उन्होंने पाया कि L4 स्तर पर इरेक्टर स्पाइनी मांसपेशी में, एक विशिष्ट प्रकार का सिग्नल परिवर्तन रक्त की अधिक हानि से जुड़ा था। यह संभवतः यह संकेत देता है कि इन रोगियों में मांसपेशी ऊतक किसी रोग संबंधी परिवर्तन (pathological changes), जैसे कि सूजन या फाइब्रोसिस से गुजर रहा था, जो ऊतक को हेरफेर (manipulation) के दौरान रक्तसлев के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकता है। इन विशिष्ट मार्करों की पहचान करके, शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि सर्जन ऑपरेशन से पहले रोगी के एमआरआई को देखकर रक्तस्राव के जोखिम की वर्तमान तुलना में कहीं अधिक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं।

यह दृष्टिकोण इस पारंपरिक विचार को चुनौती देता है कि रक्त की हानि पूरी तरह से सर्जिकल तकनीक या सामान्य स्वास्थ्य का मामला है। यह सुझाव देता है कि रोगी की अपनी पीठ की मांसपेशियों की शारीरिक रचना (anatomy) एक निर्णायक भूमिका निभाती है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल तक सीमित था और केवल एक स्तर के फ्यूजन वाले रोगियों पर केंद्रित था, फिर भी इसके निष्कर्ष जोखिम मूल्यांकन के लिए एक ठोस नया उपकरण प्रदान करते हैं। यदि किसी रोगी की मांसपेशियां बड़ी और स्वस्थ हैं, तो सर्जिकल टीम अधिक मात्रा में रक्त की हानि के लिए तैयार रह सकती है। यदि मांसपेशियां वसायुक्त और क्षीण (atrophied) हैं, तो जोखिम कम हो सकता है, लेकिन रोगी को सर्जरी के बाद मांसपेशियों की रिकवरी के संबंध में अलग चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है।

इस कार्य के निहितार्थ ऑपरेटिंग रूम से परे भी हैं। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में मांसपेशी मेट्रिक्स को शामिल करके, डॉक्टर रक्त प्रबंधन के लिए अपनी रणनीतियों को अनुकूलित कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से रक्त चढ़ाने (transfusion) की आवश्यकता को कम किया जा सकता है और रिकवरी को तेज किया जा सकता है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने रक्त की हानि की समस्या को हल कर दिया है, बल्कि यह रक्त की हानि का पूर्वानुमान लगाने के लिए एक ठोस, मापने योग्य तरीका प्रदान करता है। यह पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों को एक निष्क्रिय बाधा से बदलकर एक भविष्य कहनेवाला मानचित्र (predictive map) बना देता है, जो स्पाइन सर्जरी के सबसे सामान्य जटिलताओं में से एक के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है। जैसे-जैसे चिकित्सा समुदाय इन तकनीकों को परिष्कृत करना जारी रखता है, मांसपेशियों की स्थिति स्वयं चर्चा का एक मानक हिस्सा बन सकती है, इससे पहले कि पहला चीरा लगाया जाए।