Erdosteine Plus Single-Inhaler Triple Therapy for Prevention of Exacerbations in Non-Smoker COPD (ELEVATE-COPD Study)-A Prospective Single-Center Study
संभावित ELEVATE-COPD अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि एकल-इन्हेलर ट्रिपल थेरेपी में एर्डोस्टीन (erdosteine) को जोड़ने से गैर-धूम्रपान करने वाले सीओपीडी (COPD) रोगियों में, सभी GOLD चरणों में, ईोसिनोफिलिक स्थिति की परवाह किए बिना, एक्ससेर्बेशन (exacerbation) की आवृत्ति और गंभीरता काफी कम हो जाती है, पुनरावृत्ति में देरी होती है, और एक्ससेर्बेशन-मुक्त उत्तरजीविता को लंबा करती है।
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क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), जिसे अक्सर सीओपीडी कहा जाता है, एक दीर्घकालिक स्थिति है जो सांस लेना कठिन बना देती है क्योंकि वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं और फेफड़ों को बलगम बाहर निकालने में संघर्ष करना पड़ता है। हालांकि कई लोग इस बीमारी को धूम्रपान से जोड़ते हैं, लेकिन मरीजों की एक बड़ी संख्या ऐसी है जिन्होंने अपने जीवन में कभी सिगरेट नहीं पी है। ये व्यक्ति अक्सर खाना पकाने की आग के धुएं, काम के दौरान उड़ने वाली धूल या प्रदूषण को सांस के जरिए अंदर लेने के कारण इस बीमारी का शिकार होते हैं। सीओपीडी वाले लोगों के लिए, सबसे खतरनाक क्षण सांस फूलने का दैनिक संघर्ष नहीं, बल्कि अचानक होने वाले गंभीर उतार-चढ़ाव हैं जिन्हें 'एक्सैर्बेशन' (exacerbations) कहा जाता है। इन घटनाओं के दौरान, फेफड़ों में सूजन आ जाती है, बलगम का उत्पादन तेजी से बढ़ जाता है, और मरीज को आपातकालीन देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ सकती है। डॉक्टर वर्तमान में इन मरीजों का इलाज शक्तिशाली इनहेलर्स से करते हैं जो वायुमार्ग को खोलने और सूजन को कम करने के लिए तीन अलग-अलग दवाओं को मिलाते हैं। हालांकि, इन मजबूत उपचारों के बावजूद, कई मरीज अभी भी बार-बार होने वाले उतार-चढ़ाव से पीड़ित रहते हैं, जिससे डॉक्टर फेफड़ों की रक्षा के लिए एक अतिरिक्त तरीका खोजने की तलाश में हैं।
भारत के एक अस्पताल में किए गए एक नए अध्ययन ने इस विशिष्ट गैर-धूम्रपान करने वाले मरीजों के समूह के लिए समाधान खोजने का लक्ष्य रखा। शोधकर्ताओं ने एक सामान्य मौखिक दवा 'एर्डोस्टीन' (erdosteine) पर ध्यान केंद्रित किया, जो पहले से ही बलगम को पतला करने और ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस (कोशिकीय क्षति का एक प्रकार जो सूजन से लड़ने के दौरान शरीर में होता है) को कम करने के लिए जानी जाती है। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या इस गोली को मानक ट्रिपल-थेरेपी इनहेलर के साथ जोड़ने से केवल इनहेलर के मुकाबले बेहतर सुरक्षा मिल सकती है। उन्होंने उन 224 मरीजों को शामिल किया जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया था लेकिन पिछले एक वर्ष में कम से कम एक गंभीर श्वसन संकट का इतिहास रहा था। सभी प्रतिभागी पहले से ही सर्वोत्तम उपलब्ध इनहेलर उपचार का उपयोग कर रहे थे। शोधकर्ताओं ने समूह को दो समान हिस्सों में विभाजित किया। एक समूह केवल अपने इनहेलर के साथ जारी रहा, जबकि दूसरे समूह को इनहेलर के साथ दिन में दो बार एर्डोस्टीन की खुराक दी गई। शोधकर्ताओं ने इन मरीजों का एक पूरे वर्ष तक पीछा किया ताकि यह ट्रैक किया जा सके कि वे कितनी बार बीमार पड़े, वे कितने समय तक बीमार रहे, और वे बिना किसी उतार-चढ़ाव के कितने समय तक रह सके।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन मरीजों ने अतिरिक्त गोली ली, उन्हें केवल इनहेलर पर निर्भर रहने वालों की तुलना में बहुत कम श्वसन संकटों का सामना करना पड़ा। केवल इनहेलर प्राप्त करने वाले समूह में, लगभग 27 प्रतिशत मरीजों को हल्का उतार-चढ़ाव हुआ, और 38 प्रतिशत ने मध्यम-से-गंभीर उतार-चढ़ाव का सामना किया। इसके विपरीत, संयोजन चिकित्सा (combination therapy) लेने वाले समूह में ये संख्या काफी कम देखी गई, जिसमें केवल 14 प्रतिशत को हल्के एपिसोड हुए और 23 प्रतिशत को मध्यम-से-गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ा। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संयोजन उपचार ने मरीजों के एक बड़े हिस्से को पूरे वर्ष उतार-चढ़ाव से पूरी तरह मुक्त रहने में मदद की। जबकि इनहेलर-ओनली समूह के केवल लगभग एक-तिहाई लोग ही उतार-चढ़ाव से पूरी तरह बचने में सफल रहे, संयोजन दवा लेने वाले समूह के लगभग दो-तिहाई लोग स्थिर रहे। यह लाभ फेफड़ों की बीमारी की गंभीरता के बावजूद बना रहा, हालांकि सुधार सबसे अधिक उन्नत चरण वाले मरीजों में देखा गया।
अध्ययन ने यह भी देखा कि जब मरीज बीमार होते हैं तो वे कितनी जल्दी ठीक होते हैं। संयोजन चिकित्सा लेने वालों के लिए, एक हल्का उतार-चढ़ाव औसतन लगभग पांच दिन तक चला, जबकि इनहेलर-ओनली समूह को लगभग नौ दिनों तक लक्षणों से जूझना पड़ा। जब उतार-चढ़ाव अधिक गंभीर थे, तो अंतर उतना ही स्पष्ट था, जिसमें संयोजन समूह लगभग सात दिनों में ठीक हो गया, जबकि अन्य लोगों को दस दिन लगे। दवा ने अगले संकट के आगमन में भी देरी की। संयोजन चिकित्सा लेने वाले मरीजों को अपने पहले हल्के उतार-चढ़ाव से पहले लगभग 19 दिन अधिक समय मिला और मध्यम-से-गंभीर उतार-चढ़ाव का सामना करने से पहले लगभग 35 दिन अधिक समय मिला। पूरे वर्ष के दौरान, यह स्वास्थ्य के अतिरिक्त सैकड़ों दिनों के रूप में सामने आया। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह सुरक्षा मरीजों के विशिष्ट रक्त रसायन (blood chemistry) के बावजूद प्रभावी थी, जिसमें ईोसिनोफिल (eosinophils) का उच्च स्तर भी शामिल था, जो श्वेत रक्त कोशिकाओं का एक प्रकार है जिसे अक्सर सूजन से जोड़ा जाता है।
यह शोध बताता है कि गैर-धूम्रपान करने वालों के लिए, मानक इनहेलर रेजिमेन में एक सरल मौखिक दवा जोड़ने से बीमारी और रिकवरी के चक्र के खिलाफ एक महत्वपूर्ण ढाल प्रदान की जा सकती है। बलगम को पतला करके और उस कोशिकीय क्षति से लड़कर जो सूजन को बढ़ावा देती है, अतिरिक्त उपचार वायुमार्ग को लंबे समय तक साफ रखने में सक्षम दिखता है। निष्कर्ष बताते हैं कि जब मरीज पहले से ही सबसे उन्नत इनहेलर्स का उपयोग कर रहे हों, तब भी उनकी स्थिरता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की गुंजाइश बनी रहती है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल केंद्र में आयोजित किया गया था और एक विशिष्ट समूह पर केंद्रित था, फिर भी इसके परिणाम सीओपीडी के प्रबंधन के लिए एक आशाजनक नया मार्ग प्रदान करते हैं, जो दुनिया भर के लाखों लोगों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां खाना पकाने के ईंधन से निकलने वाला धुआं एक प्रमुख स्वास्थ्य खतरा है। यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि सीओपीडी का प्रभावी ढंग से उपचार करने के लिए एक बहु-आयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है जो न केवल वायुमार्ग के संकुचन को, बल्कि उस अंतर्निहित बलगम और सूजन को भी संबोधित करे जो बीमारी को आगे बढ़ाता है।
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