Dynamics of Chronic Disease Burden in Older Adults: State-Level and Disease-Level Markov Transition Models Using the English Longitudinal Study of Ageing
यह अध्ययन 'इंग्लिश लॉन्गिट्यूडिनल स्टडी ऑफ एजिंग' के डेटा पर मार्कोव ट्रांज़िशन मॉडल का उपयोग करके यह प्रदर्शित करता है कि वृद्ध वयस्कों में मल्टीमॉर्बिडिटी (बहु-रुग्णता) एक अत्यधिक पथ-आश्रित, गतिशील प्रक्रिया है जो हृदय रोग और गठिया जैसी विशिष्ट "गेटवे" बीमारियों द्वारा संचालित होती है, न कि एक स्थिर स्वास्थ्य अवस्था द्वारा।
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जैसे-जैसे वैश्विक जनसंख्या वृद्ध हो रही है, मानव स्वास्थ्य का स्वरूप बदल रहा है। अतीत में, प्राथमिक चिकित्सा चुनौती अक्सर एक एकल, तीव्र बीमारी से जीवित बचना हुआ करती थी। आज, कई वृद्ध वयस्कों के लिए वास्तविकता दो या अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियों की एक साथ उपस्थिति है, जिसे शोधकर्ता 'मल्टीमॉर्बिडिटी' (बहु-रुग्णता) कहते हैं। यह केवल अलग-अलग बीमारियों की एक सूची मात्र नहीं है; यह एक जटिल, विकसित होता परिदृश्य है जहाँ एक स्थिति दूसरी स्थिति के विकास को प्रभावित कर सकती है। यह समझना कि ये स्थितियाँ समय के साथ कैसे संचित होती हैं, स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए महत्वपूर्ण है, फिर भी हमारे पास जो कुछ भी ज्ञात है वह एक ही क्षण में लिए गए स्नैपशॉट (झलकियों) से आता है। ये स्नैपशॉट हमें यह तो बताते हैं कि कितने लोगों में कई स्थितियाँ हैं, लेकिन वे यह नहीं दिखा सकते कि एक व्यक्ति स्वस्थ होने से एक स्थिति तक, और फिर कई स्थितियों तक कैसे पहुँचता है। एक वृद्ध समाज के स्वास्थ्य का प्रबंधन करने के लिए, हमें वास्तव में इस यात्रा को समझने की आवश्यकता है—वे विशिष्ट मार्ग जो स्वास्थ्य से बीमारी की ओर ले जाते हैं, और वह गति जिस पर वह यात्रा आगे बढ़ती है।
इंग्लैंड के वृद्ध वयस्कों के डेटा का उपयोग करते हुए एक नए अध्ययन ने इन यात्राओं को उल्लेखनीय विवरण के साथ मैप किया है, जिससे यह पता चला है कि पुरानी बीमारियों का संचय एक यादृच्छिक प्रक्रिया नहीं है बल्कि एक अत्यधिक अनुमानित पथ है। एक दशक से अधिक समय तक हजारों व्यक्तियों का पीछा करते हुए, शोधकर्ताओं ने पाया कि एक बार जब कोई व्यक्ति कई स्वास्थ्य समस्याओं की स्थिति में प्रवेश करता है, तो अच्छे स्वास्थ्य की स्थिति में वापस लौटना अत्यंत कठिन होता है। इस अध्ययन ने, जिसने 2012 से 2024 तक प्रत्येक दो वर्ष में एकत्र किए गए डेटा का विश्लेषण किया, स्वास्थ्य को एक स्थिर लेबल के रूप में नहीं बल्कि संक्रमणों की एक श्रृंखला के रूप में माना। शोधकर्ताओं ने पाया कि किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य में परिवर्तन की संभावना इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि वे अभी कहाँ हैं। यदि कोई वृद्ध वयस्क स्वस्थ है, तो उनके स्वस्थ रहने की संभावना अधिक है। यदि उनके पास एक स्थिति है, तो वे संभवतः केवल उसी एक स्थिति के साथ रहेंगे, हालांकि उन्हें दूसरी स्थिति विकसित होने का मध्यम जोखिम है। हालाँकि, एक बार जब किसी व्यक्ति में दो या अधिक स्थितियाँ विकसित हो जाती हैं, तो संभावनाएं नाटकीय रूप से बदल जाती हैं। अध्ययन दिखाता है कि कई स्थितियों वाले व्यक्ति की अगले दो-वर्षीय कालखंड में उसी स्थिति में रहने की संभावना 81.3 प्रतिशत है, जबकि स्वस्थ स्थिति में लौटने की संभावना केवल 1.5 प्रतिशत है। एक बार जब कई बीमारियों का बोझ पकड़ लेता है, तो यह लंबे समय तक बना रहता है; शोधकर्ताओं ने गणना की कि लोग इस स्थिति में औसतन 5.35 दो-वर्षीय अवधियों तक रहते हैं, जबकि स्वस्थ लोगों के लिए यह केवल 3.62 अवधियाँ है।
यह क्यों होता है, इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने बीमारियों की सामान्य गिनती से परे जाकर सात सामान्य पुरानी स्थितियों के बीच विशिष्ट संबंधों की जांच की: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग, स्ट्रोक, कैंसर, फेफड़ों की बीमारी और गठिया। उन्होंने एक विस्तृत मानचित्र बनाया कि कैसे एक बीमारी दूसरी बीमारी की ओर ले जाती है, और उन विशिष्ट "गेटवे" (प्रवेश द्वार) स्थितियों की पहचान की जो आगे की बीमारी के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करती हैं। विश्लेषण से पता चला कि हृदय रोग सबसे शक्तिशाली गेटवे है, जो उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और गठिया विकसित होने के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। शायद अधिक आश्चर्यजनक रूप से, गठिया को दो अलग-अलग समूहों की बीमारियों के बीच एक प्रमुख सेतु के रूप में पहचाना गया। हालांकि इसे अक्सर एक साधारण जोड़ों की समस्या के रूप में देखा जाता है, अध्ययन ने पाया कि गठिया होने से हृदय रोग और मधुमेह विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, जो प्रभावी रूप से मस्कुलोस्केलेटल (पेशी-कंकाल) समस्याओं को शरीर के मेटाबॉलिक और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जोड़ता है।
अध्ययन ने उच्च रक्तचाप और मधुमेह के बीच एक शक्तिशाली, दो-तरफा सुदृढ़ीकरण को भी उजागर किया। इन दोनों में से एक स्थिति का होना व्यक्ति के लिए दूसरी स्थिति विकसित करने की संभावना को बहुत अधिक बढ़ा देता है, जिससे एक ऐसा चक्र बन जाता है जिसे तोड़ना कठिन है। हालाँकि, इन स्थितियों के कारण अगली बीमारी होने की गति काफी भिन्न होती है। शोधकर्ताओं ने मापा कि एक व्यक्ति आमतौर पर एक अकेली स्थिति के साथ कितने समय तक रहता है जब तक कि दूसरी स्थिति प्रकट न हो जाए। उन्होंने पाया कि हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी का निदान एक तीव्र त्वरक (एक्सेलेरेटर) के रूप में कार्य करता है; केवल एक इन बीमारियों के साथ वाले व्यक्तियों में अगली दो-वर्षीय अवधि के भीतर ही दूसरी स्थिति विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। इसके विपरीत, जबकि मधुमेह रोगों के नेटवर्क में एक केंद्रीय चालक है, यह एक धीमे त्वरक के रूप में कार्य करता है। मधुमेह के रूप में एकमात्र स्थिति वाले लोग एक एकल-बीमारी की स्थिति में लंबे समय तक रहते हैं, जो दूसरी स्थिति प्रकट होने से पहले औसतन चार दो-वर्षीय अवधियों से अधिक का समय है। यह सुझाव देता है कि जबकि मधुमेह अन्य समस्याओं की श्रृंखला की ओर ले जाने वाला एक महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जोखिम कारक है, तीव्र गिरावट पैदा करने वाला इसका तात्कालिक दबाव हृदय या फेफड़ों के रोग की तुलना में कम तीव्र है।
ये निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देते हैं कि बुढ़ापा एक समान गिरावट है जहाँ स्वास्थ्य बस एक स्थिर गति से खराब होता जाता है। इसके बजाय, अध्ययन प्रदर्शित करता है कि खराब स्वास्थ्य का मार्ग विशिष्ट और दिशात्मक है। यह संकेत देता है कि बीमारियों के संचय को रोकने के लिए केवल लक्षणों का इलाज करना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए यह पहचानना आवश्यक है कि कौन सी स्थितियाँ दूसरों को ट्रिगर करने की संभावना रखती हैं। शोध इंगित करता है कि जिस क्षण किसी व्यक्ति को हृदय रोग, गठिया या उच्च रक्तचाप जैसी गेटवे स्थिति का निदान होता है, उन्हें उन विशिष्ट बीमारियों के लिए बारीकी से निगरानी में रखा जाना चाहिए जो उनके बाद आने की संभावना रखती हैं। इन विशिष्ट मार्गों को समझकर, डॉक्टर और स्वास्थ्य योजनाकार पहले हस्तक्षेप कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से उस श्रृंखला को रोका जा सकता है जहाँ एक स्थिति कई बीमारियों के जटिल जाल में बदल जाती है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि वृद्ध वयस्कों के स्वास्थ्य का प्रबंधन करना अलग-अलग बीमारियों की सूची को प्रबंधित करने के बारे में नहीं है, बल्कि उन विशिष्ट, अनुमानित मार्गों पर नेविगेट करने के बारे में है जो एक से अनेक की ओर ले जाते हैं।
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