Metabolic liver abnormality with preserved coronary patency: an uncoupled phenotype with favorable cardiovascular prognosis — a prospective angiography cohort study
8,182 रोगियों के इस भावी एंजियोग्राफी कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि चयापचय संबंधी यकृत असामान्यताओं वाले लेकिन संरक्षित कोरोनरी पेटेंसी वाले व्यक्ति (जिसे "अनकप्ल्ड" फेनोटाइप कहा जाता है) का हृदय रोग संबंधी पूर्वानुमान उन लोगों के समान होता है जिनमें इनमें से कोई भी जोखिम कारक नहीं होता है, जो यह दर्शाता है कि केवल चयापचय संबंधी यकृत शिथिलता के बजाय कोरोनरी एथेरोस्लेरोटिक बोझ हृदय संबंधी जोखिम को संचालित करता है।
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द दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि जब लिवर वसायुक्त (फैटी) हो जाता है या वसा को संसाधित करने में संघर्ष करता है, तो अक्सर इसका खामियाजा हृदय को भुगतना पड़ता है। यह संबंध इतना स्थापित है कि 'मेटाबॉलिक लिवर एब्नॉर्मलिटी' (जिसे कभी नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज के रूप में जाना जाता था) नामक स्थिति को व्यापक रूप से भविष्य में हृदय संबंधी समस्याओं के लिए एक चेतावनी संकेत माना जाता है। तर्क सीधा प्रतीत होता है: वसा से भरा हुआ लिवर यह संकेत देता है कि शरीर का मेटाबॉलिज्म असंतुलित है, जिससे समय के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाने वाली सूजन और रासायनिक परिवर्तन पैदा होते हैं। फलस्वरूप, इस लिवर की स्थिति वाले रोगियों को अक्सर भविष्य में हार्ट अटैक और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के लिए तैयार रहने को कहा जाता है। लेकिन मानव जीव विज्ञान की वास्तविक दुनिया में, नियम शायद ही कभी पूर्ण होते हैं। हमेशा अपवाद होते हैं, और कभी-कभी, सबसे महत्वपूर्ण सुराग उन लोगों में मिलते हैं जो पैटर्न को तोड़ते हैं।
8,000 से अधिक रोगियों पर किए गए एक नए अध्ययन ने इस नियम के एक चौंकाने वाले अपवाद को उजागर किया है। बीजिंग फ्रेंडशिप अस्पताल और चीन के अन्य संस्थानों के शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट समूह के लोगों की जांच करने के लिए शोध किया जो सामान्य अपेक्षाओं को चुनौती दे रहे थे। ये वे व्यक्ति थे जिनमें मेटाबॉलिक लिवर एब्नॉर्मलिटी के स्पष्ट संकेत थे, लेकिन आश्चर्यजनक रूप से, कैमरा परीक्षण (कोरोनरी एंजियोग्राफी) के दौरान उनकी कोरोनरी धमनियां साफ और खुली पाई गईं। चिकित्सा शब्दावली में, इसे एक "अनकप्ल्ड" (uncoupled) फेनोटाइप कहा जाता है, जहाँ अपेक्षित हृदय क्षति के बिना लिवर की समस्या मौजूद होती है। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या ये लोग वास्तव में सुरक्षित हैं या वे केवल मुसीबत के शुरू होने का इंतज़ार कर रहे हैं। इन रोगियों को औसतन 2.2 वर्षों तक ट्रैक करके, अध्ययन में पाया गया कि फैटी लिवर होना, अपने आप में, किसी व्यक्ति को हृदय रोग के लिए अभिशप्त नहीं करता है। इसके बजाय, हृदय की रक्त वाहिकाओं की वास्तविक स्थिति ही उनके भविष्य के स्वास्थ्य के लिए वास्तविक निर्णायक कारक प्रतीत होती है।
उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने 8,182 रोगियों के एक विशाल समूह का अध्ययन किया जिन्होंने कोरोनरी एंजियोग्राफी करवाई थी, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें ब्लॉकेज का विस्तृत चित्र लेने के लिए हृदय की धमनियों में डाई इंजेक्ट की जाती है। इस समूह के प्रत्येक रोगी की लिवर की जांच भी की गई थी, या तो अल्ट्रासाउंड के माध्यम से या एक विशिष्ट एंजाइम GGT के लिए रक्त परीक्षण के माध्यम से, जो लिवर पर तनाव आने पर बढ़ जाता है। टीम ने दो सरल प्रश्नों के आधार पर सभी को चार अलग-अलग समूहों में विभाजित किया: क्या रोगी को मेटाबॉलिक लिवर एब्नॉर्मलिटी है, और क्या उन्हें कोरोनरी आर्टरी डिजीज का भारी बोझ है? बीमारी के बोझ को 'जेन्सिनी स्कोर' नामक स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करके मापा गया था, जो ब्लॉकेज की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर अंक देता है। 20 या उससे कम के स्कोर को कम बोझ माना गया, जबकि 20 से ऊपर को उच्च बोझ माना गया।
पहला समूह उन लोगों का था जिनमें न तो लिवर की समस्या थी और न ही हृदय की। दूसरे समूह में हृदय की रुकावटें थीं लेकिन लिवर स्वस्थ था। तीसरे समूह, जो अध्ययन का मुख्य केंद्र था, में फैटी लिवर था लेकिन धमनियां साफ थीं। चौथे समूह में दोनों समस्याएं थीं। शोधकर्ताओं ने इन समूहों पर समय के साथ नज़र रखी, जिसमें हार्ट अटैक, स्ट्रोक और मृत्यु जैसी प्रमुख हृदय घटनाओं को ट्रैक किया गया। परिणाम स्पष्ट और सुसंगत थे। हृदय की रुकावट वाले लोगों को, उनके लिवर के स्वास्थ्य की परवाह किए बिना, हृदय संबंधी समस्याओं का काफी अधिक जोखिम था। हालाँकि, फैटी लिवर वाले लेकिन साफ धमनियों वाले समूह में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम उस समूह के लगभग समान था जिसमें कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं थी। वास्तव में, हार्ट अटैक और मृत्यु की उनकी दर स्वस्थ समूह के इतनी समान थी कि अंतर सांख्यिकीय रूप से अदृश्य था। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, वजन, मधुमेह और अन्य सामान्य जोखिम कारकों के लिए समायोजन किया, तब भी यह पैटर्न कायम रहा।
यह खोज इस विचार को चुनौती देती है कि फैटी लिवर स्वचालित रूप से हृदय के लिए एक प्रत्यक्ष जहर के रूप में कार्य करता है। अध्ययन बताता है कि लिवर की स्थिति अक्सर उन्हीं मेटाबॉलिक समस्याओं के लिए एक मार्कर होती है जो धमनी ब्लॉकेज का कारण बनती हैं, न कि हृदय विफलता के एक अलग कारण के रूप में। जब धमनियां पहले से ही साफ होती हैं, तो लिवर की समस्या अतिरिक्त खतरा पैदा नहीं करती है। शोधकर्ताओं ने यह भी परीक्षण किया कि क्या लिवर और हृदय की समस्याएं मिलकर चीजों को बदतर बनाती हैं, जिसे 'सिनर्जी' (synergy) कहा जाता है। उन्हें इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि दोनों स्थितियों के होने से जोखिम कई गुना बढ़ जाता है; इसके बजाय, हृदय की रुकावटें ही खतरे का प्राथमिक चालक बनी रहीं। यहाँ तक कि जब उन्होंने लिवर रोग को परिभाषित करने के विभिन्न तरीकों को देखा या पूरी तरह से सामान्य धमनियों वाले रोगियों को बाहर रखा, तब भी मुख्य निष्कर्ष वही रहा: यदि कोरोनरी धमनियां खुली हैं, तो फैटी लिवर की उपस्थिति अल्पकालिक या मध्यम अवधि में किसी बड़ी हृदय घटना के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाती है।
इस खोज के निहितार्थ डॉक्टरों द्वारा मरीजों से बात करने के तरीके के लिए व्यावहारिक हैं। ऐसे व्यक्ति के लिए जिसे फैटी लिवर का निदान किया गया है लेकिन हाल ही में हार्ट स्कैन में साफ धमनियां दिखाई दी हैं, यह खबर राहत देने वाली है। अध्ययन इंगित करता है कि उनका तत्काल कार्डियोवैस्कुलर आउटलुक अनुकूल है और लिवर की समस्याओं के बिना किसी व्यक्ति के समान है। इसका मतलब यह नहीं है कि लिवर की स्थिति को अनदेखा किया जाना चाहिए, क्योंकि लिवर रोग को बिगड़ने से रोकने के लिए इसका प्रबंधन अभी भी आवश्यक है। हालाँकि, यह सुझाव देता है कि इस विशिष्ट समूह के लिए एक अनिवार्य हार्ट अटैक का डर गलत हो सकता है। उनके हृदय स्वास्थ्य का वास्तविक भविष्यवक्ता उनकी कोरोनरी धमनियों की स्थिति है, न कि उनके लिवर की स्थिति। अपने लिवर और हृदय के बीच के जटिल संबंध को समझने वाले रोगियों को अधिक सटीक और कम डराने वाला प्रोग्नोसिस (रोग का निदान) प्रदान करने के लिए, केवल मेटाबॉलिक मार्करों के बजाय वास्तविक ब्लॉकेज पर ध्यान केंद्रित करके, डॉक्टर बेहतर जानकारी दे सकते हैं।
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