Baseline HbA1c, subsequent frailty, and mortality among middle-aged and older adults with diabetes: a longitudinal cohort study

मधुमेह के साथ जीना एक जटिल संतुलन बनाने जैसा है, खासकर जब लोग उम्र बढ़ने लगते हैं। दशकों से, डॉक्टर यह आंकने के लिए कि कोई व्यक्ति अपने रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) को कितनी अच्छी तरह प्रबंधित कर रहा है, एक एकल रक्त परीक्षण परिणाम पर निर्भर रहे हैं, जिसे हीमोग्लोबिन ए1सी (HbA1c) कहा जाता है। यह संख्या पिछले कुछ महीनों के औसत ग्लूकोज स्तर का सारांश देते हुए एक दीर्घकालिक रिपोर्ट कार्ड की तरह कार्य करती है। हालांकि आंखों, गुर्दों और नसों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए इस संख्या को नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है, लेकिन वृद्ध वयस्स्कों के मामले में तस्वीर धुंधली हो जाती है। उनके शरीर अक्सर अन्य बोझ भी ढोते हैं, जैसे कि कई स्वास्थ्य स्थितियां या शारीरिक शक्ति में सामान्य गिरावट। इस संदर्भ में, एक एकल ब्लड शुगर संख्या व्यक्ति के स्वास्थ्य या मृत्यु के जोखिम की पूरी कहानी नहीं बता सकती। शोधकर्ताओं ने लंबे समय से संदेह किया है कि उच्च रक्त शर्करा से कम आयु तक पहुँचने का मार्ग सीधा नहीं है, बल्कि यह एक घुमावदार सड़क है जो शारीरिक गिरावट की एक अवस्था से होकर गुजरती है जिसे 'फ्रैलिटी' (frailty - शारीरिक दुर्बलता/नाजुकता) कहा जाता है। फ्रैलिटी केवल कमजोर होने के बारे में नहीं है; यह एक मापने योग्य अवस्था है जहाँ शरीर तनाव, बीमारी या चोट को झेलने के लिए अपनी क्षमता (रिजर्व) खो देता है, जिससे व्यक्ति प्रतिकूल परिणामों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

थाईलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका के शोधकर्ताओं द्वारा प्रकाशित एक नया अध्ययन चीनी वयस्कों के एक विशाल, दीर्घकालिक सर्वेक्षण के डेटा का उपयोग करके इस संबंध की खोज करता है। टीम ने 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें मधुमेह था, और लगभग एक दशक तक उन पर नज़र रखी। वे यह देखना चाहते थे कि क्या अध्ययन की शुरुआत में उच्च रक्त शर्करा स्तर होने से बाद में शारीरिक कमजोरियों का संचय तेजी से होता है, और क्या वे कमजोरियां, बदले में, मृत्यु के जोखिम को बढ़ा देती हैं। विभिन्न समय बिंदुओं पर ब्लड शुगर और शारीरिक फ्रैलिटी को मापकर, शोधकर्ता घटनाओं के क्रम को मैप कर सके, बजाय इसके कि केवल एक क्षण की तस्वीर देखी जाए। इस दृष्टिकोण ने उन्हें उन लोगों के बीच अंतर करने की अनुमति दी जो शुरुआत में ही फ्रैइल (कमजोर) थे और वे जो समय के साथ फ्रैइल हो गए, जिससे यह स्पष्ट दृश्य मिल सका कि मधुमेह कैसे उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को एक अधिक संवेदनशील अवस्था की ओर धकेलता है।

इस अध्ययन ने 578 मधुमेह रोगियों का पीछा किया, 2011 में उनकी ब्लड शुगर और फ्रैलिटी के स्तर की जांच की, और फिर 2015 में उनकी फ्रैलिटी को फिर से मापा। अंत में, शोधकर्ताओं ने देखा कि 2020 में अगला प्रमुख सर्वेक्षण दौर आने तक कौन जीवित रहा और कौन नहीं। उन्होंने एक स्पष्ट, चरण-दर-चरण संबंध पाया। जिन लोगों का शुरुआती ब्लड शुगर स्तर अधिक था, उनमें 2015 तक फ्रैलिटी में वृद्धि होने की संभावना अधिक थी, भले ही उनकी आयु, वजन और शुरुआत में उनकी फ्रैलिटी के स्तर को ध्यान में रखा गया हो। विशेष रूप से, उनके शुरुआती ब्लड शुगर स्कोर में प्रत्येक एक प्रतिशत अंक की वृद्धि के लिए, उनका फ्रैलिटी स्कोर थोड़ा लेकिन महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा। यह सुझाव देता है कि उच्च रक्त शर्करा एक धीमी दबाव की तरह कार्य करती है, जो समय के साथ धीरे-धीरे शरीर के शारीरिक रिजर्व को कम करती रहती है।

कहानी शारीरिक गिरावट के साथ समाप्त नहीं हुई; यह जीवन और मृत्यु के अंतिम परिणाम तक जारी रही। शोधकर्ताओं ने पाया कि 2015 में मापी गई फ्रैलिटी इस बात का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता थी कि व्यक्ति 2020 तक जीवित रहेगा या नहीं। जिन लोगों के फ्रैलिटी स्कोर अधिक थे, उनके अध्ययन अवधि के अंत तक मृत्यु होने की संभावना काफी अधिक थी। जब शोधकर्ताओं ने इन निष्कर्षों को संयोजित किया, तो एक पैटर्न उभर कर आया: शुरुआत में उच्च रक्त शर्करा के कारण बाद में अधिक फ्रैलिटी हुई, और उस अधिक फ्रैलिटी के कारण मृत्यु का जोखिम बढ़ गया। जबकि अकेले प्रारंभिक ब्लड शुगर नंबर और मृत्यु के बीच सीधा संबंध कम स्पष्ट था, फ्रैलिटी के माध्यम से जाने वाला मार्ग विशिष्ट था। ऐसा प्रतीत होता है कि कई वृद्ध मधुमेह रोगियों के लिए, उच्च रक्त शर्करा सीधे तौर पर नहीं मारती है, बल्कि उस शारीरिक गिरावट को तेज करके मारती है जो शरीर को जीवित रहने के लिए बहुत कमजोर बना देती है।

अध्ययन ने एक विशिष्ट सीमा (थ्रेशोल्ड) को भी देखा जिसका उपयोग अक्सर डॉक्टर करते हैं: 7.0 प्रतिशत का ब्लड शुगर स्तर। जिन लोगों का शुरुआती स्तर इस निशान पर या उससे ऊपर था, उनके मरने की संभावना उन लोगों की तुलना में दोगुनी से अधिक थी जिनका स्तर इससे नीचे था। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने अपने काम की जांच 2018 के डेटा का उपयोग करके की, जिसने समान परिणाम दिखाए। विभिन्न समय बिंदुओं पर इन परिणामों की निरंतरता इस विचार को मजबूत करती है कि फ्रैलिटी मधुमेह और बुढ़ापे की कहानी में एक महत्वपूर्ण मध्यवर्ती चरण है। यह सुझाव देता है कि वृद्ध वयस्कों में मधुमेह के प्रबंधन के लिए केवल ब्लड शुगर नंबर से परे देखने की आवश्यकता है। डॉक्टरों और रोगियों को शारीरिक शक्ति, पोषण और समग्र लचीलेपन (resilience) पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि ये कारक अस्तित्व (survival) के वास्तविक द्वारपाल हो सकते हैं।

यह शोध यह दावा नहीं करता है कि इसने मधुमेह के रहस्य को सुलझा लिया है या यह सिद्ध कर दिया है कि ब्लड शुगर कम करने से स्वचालित रूप से फ्रैलिटी को रोका जा सकता है। यह अध्ययन अवलोकन संबंधी (observational) था, जिसका अर्थ है कि इसने उपचार के परीक्षण के बजाय स्वाभाविक रूप से जो हुआ उसे देखा। यह एक एकल ब्लड शुगर माप पर भी निर्भर था, इसलिए यह वर्षों के दौरान बदलते स्तरों को ट्रैक नहीं कर सका। हालाँकि, निष्कर्ष एक सम्मोहक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। वे सुझाव देते हैं कि शरीर की शारीरिक गिरावट, उच्च रक्त शर्करा को मृत्यु दर से जोड़ने वाला एक प्रमुख तंत्र है। लाखों लोगों के लिए जो मधुमेह के साथ जी रहे हैं, इसका अर्थ है कि देखभाल का लक्ष्य विस्तारित होने की आवश्यकता है। यह केवल एक संख्या को कम रखने के बारे में नहीं है; यह शरीर की कार्य करने की क्षमता और दैनिक जीवन की चुनौतियों का सामना करने की क्षमता को बनाए रखने के बारे में है। फ्रैलिटी को एक चेतावनी संकेत के रूप में पहचानकर, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता जल्दी हस्तक्षेप कर सकते हैं, शायद वृद्ध वयस्कों को उनकी ताकत बनाए रखने में मदद कर सकते हैं, और इस प्रकार उनके लंबे, स्वस्थ जीवन जीने की संभावनाओं में सुधार कर सकते हैं।