The utility of lung ultrasound score as a predictor for extubation success in ventilated neonates

नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में, जहाँ सबसे छोटे मरीज अपनी पहली सांसों के लिए संघर्ष कर रहे होते हैं, एक बच्चा कब अपने आप सांस लेने के लिए तैयार है, यह निर्णय लेना डॉक्टर द्वारा लिए जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक होता है। उन शिशुओं के लिए जिन्हें एक ऐसी मशीन द्वारा सहायता दी जा रही है जो उनके फेफड़ों में हवा धकेलती है, उस सहायता को हटाना एक उच्च जोखिम वाला जुआ है। यदि बच्चे को बहुत जल्दी मशीन से हटाया जाता है, तो उन्हें सांस लेने में कठिनाई हो सकती है और उन्हें वापस मशीन पर रखने की आवश्यकता पड़ सकती है, एक ऐसी प्रक्रिया जिससे आगे की चोट और जटिलताएं हो सकती हैं। यदि उन्हें बहुत लंबे समय तक रखा जाता है, तो उन्हें संक्रमण या स्थायी फेफड़ों की क्षति का खतरा हो सकता है। दशकों से, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए कि फेफड़े कब तैयार हैं, नैदानिक अनुभव, रक्त परीक्षण के परिणामों और वेंटिलेटर सेटिंग्स के मिश्रण पर भरोसा करते आए हैं। ये तरीके काम तो करते हैं, लेकिन वे पूर्ण नहीं हैं, जिससे चिकित्सकों को अपूर्ण जानकारी के साथ जीवन बदलने वाले निर्णय लेने पड़ते हैं।

काफ्रे अल-शेख विश्वविद्यालय, मिस्र के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन नाजुक नवजात शिशुओं के फेफड़ों के भीतर देखने का एक अलग तरीका खोजा है। उन्होंने एक ऐसे उपकरण की ओर रुख किया जो आधुनिक चिकित्सा में तेजी से प्रचलित हो रहा है: अल्ट्रासाउंड। एक्स-रे के विपरीत, जो विकिरण (रेडिएशन) का उपयोग करते हैं और जिनमें बच्चे को दूसरे कमरे में ले जाने की आवश्यकता होती है, अल्ट्रासाطउंड ध्वनि तरंगों का उपयोग करके सीधे बिस्तर के पास ही फेफड़ों की तस्वीर बनाता है। यह सुरक्षित है, त्वरित है, और जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार दोहराया जा सकता है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या ध्वनि तरंगों के माध्यम से फेफड़ों को देखना यह भविष्यवाणी करने में अधिक निश्चितता ला सकता है कि क्या एक बच्चा वेंटिलेटर से हटाए जाने के बाद अपने आप सांस लेने में सफल होगा। उनका लक्ष्य गहन देखभाल इकाई (ICU) के शोर के बीच एक स्पष्ट संकेत खोजना था, जो डॉक्टरों को सही समय पर सही निर्णय लेने में मदद कर सके।

यह अध्ययन साठ नवजात शिशुओं पर केंद्रित था जो कम से कम दो दिनों से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर थे और जिनमें स्वतंत्र रूप से सांस लेने के संकेत दिख रहे थे। डॉक्टरों ने प्रत्येक शिशु के फेफड़ों का मूल्यांकन करने के लिए एक विशिष्ट स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया। उन्होंने छाती के छह अलग-अलग क्षेत्रों का स्कैन किया, जिसमें तरल पदार्थ, फेफड़ों के ढहने (कोलैप्स) या खराब वायु संचार के संकेतों की जांच की गई। प्रत्येक क्षेत्र को इस आधार पर एक स्कोर दिया गया कि फेफड़ों का ऊतक कितना स्वस्थ दिखाई दे रहा है, जिसमें कम स्कोर बेहतर वायु संचार (एरेशन) को दर्शाता है और उच्च स्कोर अधिक समस्या का संकेत देता है। यह कुल स्कोर, जिसे 'लंग अल्ट्रासाउंड सेवेरिटी स्कोर' कहा जाता है, बच्चे को वेंटिलेटर से हटाने के निर्धारित समय से एक घंटे पहले निकाला गया था। इसके बाद शोधकर्ताओं ने अगले अड़तालीस घंटों तक निगरानी की कि क्या बच्चा बिना किसी सहायता के सांस ले सका या उसे वापस मशीन पर रखना पड़ा।

परिणामों ने उन बच्चों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया जो सफल रहे और जो नहीं हुए। अध्ययन के साठ शिशुओं में से, तिरपन सफलतापूर्वक सांस लेने में सफल रहे, जबकि सात को दोबारा इंट्यूबेशन (सांस के लिए ट्यूब डालने) की आवश्यकता पड़ी। सफल समूह के अल्ट्रासाउंड स्कोर प्रक्रिया से पहले काफी कम थे, जिसका अर्थ था कि उनके फेफड़े बहुत स्पष्ट और हवा से भरे हुए थे। असफल प्रयास करने वाले बच्चों के स्कोर अधिक थे, जो यह संकेत देते थे कि उनके फेफड़े अभी भी तरल पदार्थ या ढहने (कोलैप्स) से जूझ रहे थे। अल्ट्रासाउंड स्कोर अपने आप में एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता साबित हुआ। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि चार या उससे कम का स्कोर यह संकेत देने के लिए एक मजबूत सूचक था कि बच्चा सफल होगा। इस सरल संख्या ने लगभग नब्बे प्रतिशत बार सफल मामलों की सही पहचान की।

हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि अल्ट्रासाउंड की तस्वीर अन्य मानक मापों के साथ मिलकर और भी अधिक शक्तिशाली हो जाती है। उन्होंने यह देखा कि बच्चों को कितनी ऑक्सीजन की आवश्यकता थी और उनके रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कितना था, इसके लिए उन्होंने दो विशिष्ट सूचकांकों का उपयोग किया जो डॉक्टर पहले से ही ट्रैक करते हैं। जब उन्होंने अल्ट्रासाउंड स्कोर को इन ऑक्सीजन स्तरों के साथ जोड़ा, तो परिणाम की भविष्यवाणी करने की क्षमता नाटकीय रूप से सुधर गई। संयुक्त दृष्टिकोण ने लगभग निन्यानवे प्रतिशत बार सफल एक्सट्यूबेशन (वेंटिलेटर से हटाना) की सही पहचान की। यह सुझाव देता है कि जबकि अल्ट्रासाउंड फेफड़ों की भौतिक संरचना की एक स्पष्ट तस्वीर देता है, फेफड़ों के कार्य करने के तरीके के डेटा के साथ इसे जोड़ने से एक पूर्ण और अत्यधिक विश्वसनीय मूल्यांकन प्राप्त होता है।

अध्ययन में अन्य कारकों को भी देखा गया जिन पर डॉक्टर अक्सर विचार करते हैं, जैसे कि वेंटिलेटर पर दबाव की सेटिंग्स या बच्चे की उम्र और वजन। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन पारंपरिक जनसांख्यिकीय विवरणों ने यह भविष्यवाणी करने में मदद नहीं की कि कौन सफल होगा और कौन विफल। एकमात्र वेंटिलेटर सेटिंग जिसने अंतर दिखाया, वह थी ऑक्सीजन की मात्रा जो दी जा रही थी; जिन बच्चों को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता थी, उनके असफल होने की संभावना अधिक थी। यह इस विचार को पुष्ट करता है कि बच्चे के आकार या मशीन की सेटिंग्स के बजाय, स्वयं फेफड़ों की स्थिति ही आत्मनिर्भर होने की वास्तविक निर्धारक है। अल्ट्रासाउंड ने उस स्थिति में एक सीधा दृश्य प्रदान किया, जो मॉनिटर पर दिखने वाले नंबरों के माध्यम से संभव नहीं था।

अगले अड़तालीस घंटों की निगरानी अवधि के अंत तक, दोनों समूहों के बीच का अंतर बना रहा। जिन बच्चों को सफलतापूर्वक वेंटिलेटर से हटाया गया था, उनके फेफड़ों के स्कोर में और सुधार देखा गया, जो यह दर्शाता है कि उनके फेफड़े निरंतर ठीक हो रहे थे। इसके विपरीत, जो बच्चे अपने आप सांस लेने में विफल रहे, उनमें कोई सुधार नहीं हुआ, और उनके फेफड़े संकट की स्थिति में ही रहे। इस पैटर्न ने पुष्टि की कि अल्ट्रासाउंड स्कोर केवल एक क्षण का स्नैपशॉट नहीं था, बल्कि श्वसन प्रणाली के अंतर्निहित स्वास्थ्य का प्रतिबिंब था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस इमेजिंग टूल का उपयोग करना, विशेष रूप से ऑक्सीजन माप के साथ, यह तय करने का एक बहुत अधिक सटीक तरीका प्रदान करता है कि बच्चा वेंटिलेटर छोड़ने के लिए कब तैयार है।

यह कार्य यह दावा नहीं करता है कि इसने शिशुओं को जीवन रक्षक प्रणाली (लाइफ सपोर्ट) से हटाने की समस्या को हल कर लिया है, और न ही यह सुझाव देता है कि अल्ट्रासाउंड को अन्य सभी तरीकों के स्थान पर लाया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह एक नया, गैर-आक्रामक (नॉन-इनवेसिव) उपकरण प्रदान करता है जिसे मौजूदा प्रथाओं के साथ उपयोग किया जा सकता है ताकि अनिश्चितता को कम किया जा सके। एक ऐसी सेटिंग में जहाँ हर निर्णय का बहुत महत्व होता है, फेफड़ों का एक स्पष्ट दृश्य होने से मेडिकल टीमों को अधिक आत्मविश्वास के साथ कार्य करने की अनुमति मिलती है। यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि नवजात देखभाल का भविष्य ध्वनि तरंगों की दृश्य स्पष्टता को ऑक्सीजन स्तरों के कार्यात्मक डेटा के साथ जोड़ने में निहित हो सकता है, जिससे बच्चे की तत्परता की एक अधिक पूर्ण तस्वीर बन सकेगी। बिस्तर के पास प्रतीक्षा कर रहे माता-पिता के लिए, और उनके पास खड़े डॉक्टरों के लिए, उपकरणों का यह संयोजन यह जानने के करीब लाता है कि एक नवजात शिशु को अपनी पहली स्वतंत्र सांस लेने देने का सही क्षण क्या है।