Reasons for medication non-adherence among elderly patients with osteoporotic fractures: A qualitative study using the COM-B model
COM-B मॉडल का उपयोग करने वाला यह गुणात्मक अध्ययन पहचान करता है कि बुजुर्ग ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों में दवा के प्रति गैर-अनुपालन क्षमता, अवसर और प्रेरणा डोमेनों में परस्पर क्रियात्मक बाधाओं, जिनमें शारीरिक सीमाएं, आर्थिक बाधाएं और उपचार संबंधी नकारात्मक धारणाएं शामिल हैं, से उत्पन्न होता है, जिसके लिए अनुपालन में सुधार करने और पुन: फ्रैक्चर को रोकने के लिए बहुआयामी हस्तक्षेपों की आवश्यकता है।
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हर साल, लाखों बुजुर्ग साधारण गिरने के कारण टूटी हुई हड्डियों का शिकार होते हैं, जिसे ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर (osteoporotic fracture) के रूप में जाना जाता है। यह तब होता है जब हड्डियाँ इतनी नाजुक हो जाती हैं कि खड़े होकर गिरने का वजन भी उन्हें तोड़ सकता है। हालांकि आधुनिक चिकित्सा इन हड्डियों को मजबूत करने और भविष्य के फ्रैक्चर को रोकने के लिए शक्तिशाली दवाएं प्रदान करती है, लेकिन एक जिद्दी समस्या बनी हुई है: कई मरीज अपनी दवा लेना बंद कर देते हैं। अध्ययन बताते हैं कि इन फ्रैक्चर वाले बुजुर्गों में से 43 से 64 प्रतिशत मरीज अपनी उपचार योजनाओं का पालन नहीं करते हैं। यह केवल एक गोली भूल जाने का मामला नहीं है; यह एक जटिल पहेली है जिसमें शामिल है कि लोग अपने स्वास्थ्य के बारे में कैसे सोचते हैं, उनके पास उपलब्ध संसाधन क्या हैं, और आगे बढ़ने के लिए उनकी भावनात्मक प्रेरणा क्या है। निरंतर उपचार के बिना, दूसरे, अक्सर अधिक विनाशकारी फ्रैक्चर का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, जिससे एक प्रबंधनीय स्थिति विकलांगता और दर्द के चक्र में बदल जाती है।
यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों होता है, चीन-जापान फ्रेंडशिप अस्पताल और बीजिंग के इंस्टीट्यूट ऑफ बेसिक मेडिकल साइंसेज के शोधकर्ताओं ने सीधे मरीजों की बात सुनने का निर्णय लिया। आंकड़ों की गिनती करने वाले सर्वेक्षणों पर निर्भर रहने के बजाय, उन्होंने एक गहन, गुणात्मक अध्ययन किया, जिसमें उन्होंने स्पाइनल सर्जरी विभाग में भर्ती उन पंद्रह बुजुर्ग मरीजों के साथ विस्तार से चर्चा की, जिनमें ऑस्टियोपोरोसिस के कारण फ्रैक्चर की पुष्टि हुई थी। उन्होंने COM-B मॉडल नामक एक ढांचे का उपयोग किया, जो मानवीय व्यवहार को तीन भागों में विभाजित करता है: क्षमता (capability), अवसर (opportunity), और प्रेरणा (motivation)। सरल शब्दों में, क्षमता पूछती है कि क्या किसी व्यक्ति में कुछ करने की शारीरिक और मानसिक योग्यता है; अवसर पूछता है कि क्या उनके आसपास की दुनिया इसे संभव बनाती है; और प्रेरणा पूछती है कि क्या वे वास्तव में इसे करना चाहते हैं। इन तीन क्षेत्रों के माध्यम से लंबी बातचीत करके, टीम ने उन छिपे हुए कारणों का पता लगाया कि इतने सारे मरीज अपना उपचार क्यों छोड़ देते हैं।
शोधकर्ताओं द्वारा पाया गया पहला बड़ा अवरोध क्षमता की कमी था, जो शारीरिक और मानसिक दोनों था। कई मरीज अपने देखभाल के प्रबंधन को संभालने में सक्षम ही नहीं थे। कुछ लोगों ने फार्मेसी या डॉक्टर के पास जाने के लिए चलने की गतिशीलता खो दी थी, जबकि अन्य स्मृति लोप (memory loss) से जूझ रहे थे जिससे कई दैनिक गोलियों का हिसाब रखना असंभव हो गया था। इन शारीरिक बाधाओं के अलावा, बीमारी के बारे में गहरी गलतफहमी ने एक बड़ी भूमिका निभाई। अधिकांश मरीजों ने ऑस्टियोपोरोसिस को उम्र बढ़ने के एक सामान्य, अपरिहार्य हिस्से के रूप में देखा, जैसे कि सफेद बाल या झुर्रियां, न कि एक उपचार योग्य चिकित्सीय स्थिति के रूप में। इस विश्वास ने एक खतरनाक पैटर्न को जन्म दिया: मरीज केवल तभी दवा लेते थे जब उन्हें दर्द महसूस होता था। एक बार जब दर्द रुक जाता, तो वे मान लेते कि समस्या हल हो गई है और उपचार बंद कर देते थे। वे यह नहीं समझ पाए कि दवा चुपचाप अगले फ्रैक्चर को रोकने के लिए काम कर रही थी, न कि केवल वर्तमान लक्षणों को कम करने के लिए। इसके अलावा, कई मरीजों को दवा के दुष्प्रभावों, जैसे पेट की खराबी या किडनी की पथरी का डर था, और उन्होंने अस्वस्थ महसूस करने के जोखिम के बजाय दवा लेना बंद करना चुना।
भले ही मरीज अपनी दवा लेना चाहते थे, लेकिन उनके आसपास की दुनिया अक्सर इसे असंभव बना देती थी, जिससे अवसर की कमी पैदा होती थी। दीर्घकालिक उपचार की लागत कई परिवारों के लिए एक भारी बोझ थी, जिसमें कुछ मरीजों ने स्पष्ट रूप से कहा कि वे मासिक खर्चों का खर्च नहीं उठा सकते। जो लोग भुगतान कर सकते थे, उनके लिए भी रसद (logistics) चुनौतीपूर्ण थी। अस्पताल पहुँचने के लिए समय और परिवहन की आवश्यकता होती थी जो कई बुजुर्गों के पास, जो अक्सर पोते-पोतियों की देखभाल कर रहे होते हैं या अपनी स्वयं की स्वास्थ्य समस्याओं से जूझ रहे होते हैं, उपलब्ध नहीं था। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली ने भी इस समस्या में योगदान दिया। अन्य विभागों के डॉक्टर, जो मधुमेह या निमोनिया जैसी स्थितियों का इलाज कर रहे थे, अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस की अनदेखी कर देते थे, जिससे मरीज अपनी हड्डियों के स्वास्थ्य को प्रबंधित करने के स्पष्ट निर्देशों के बिना रह जाते थे। समुदाय ने बहुत कम समर्थन दिया, क्योंकि स्थानीय व्याख्यानों या स्क्रीनिंग की कमी थी जिससे यह मुद्दा सार्वजनिक चर्चा में बना रहे। परिवार या सामुदायिक कार्यक्रमों से रिमाइंडर मिलने के बिना, मरीज आसानी से अपनी दवाएं फिर से भरने के लिए भूल जाते थे या उन्हें लेने की दिनचर्या खो देते थे।
अंत में, शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रेरणा अक्सर कमजोर थी क्योंकि उपचार के लाभ अदृश्य थे। एक दर्द निवारक (painkiller) के विपरीत जो सिरदर्द को तुरंत गायब कर देता है, ऑस्टियोपोरोसिस की दवा सुधार की कोई ध्यान देने योग्य भावना पैदा नहीं करती है। मरीज यह नहीं देख पा रहे थे कि उनकी हड्डियाँ मजबूत हो रही हैं, और बोन डेंसिटी (bone density) को मापने के नियमित परीक्षणों के बिना, उनके पास इस बात का कोई प्रमाण नहीं था कि दवा काम कर रही है। प्रगति की इस दृश्यता की कमी ने उन्हें हड्डियों की भंगुरता के मौन खतरे के बजाय रक्तचाप जैसी अन्य, अधिक तत्काल स्वास्थ्य समस्याओं को प्राथमिकता देने में आसान बना दिया। कुछ मरीजों ने भारी अपराधबोध भी महसूस किया, यह मानते हुए कि वे अपने बच्चों के लिए एक बोझ हैं, जिससे वे अपने स्वास्थ्य पर पैसा या समय खर्च करने में हिचकिचाने लगे। बोझ बनने के डर के साथ, तत्काल परिणामों की कमी ने उनके उपचार जारी रखने की इच्छा को भी कम कर दिया।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस समस्या को ठीक करने के लिए केवल मरीजों को उनकी गोलियां लेने के लिए कहने से कहीं अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए तीनों बाधाओं को संबोधित करने के लिए एक समन्वित प्रयास की आवश्यकता है। मरीजों को बेहतर शिक्षा की आवश्यकता है जो यह समझा सके कि उन्हें दवा क्यों लेनी चाहिए भले ही वे ठीक महसूस कर रहे हों, और उन्हें दैनिक जीवन की शारीरिक और मानसिक चुनौतियों को प्रबंधित करने में मदद की आवश्यकता है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को स्पष्ट मार्गदर्शन और सहायता प्रदान करनी चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि ऑस्टियोपोरोसिस को अन्य पुरानी बीमारियों की तरह ही गंभीरता से लिया जाए। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मरीजों को अपने प्रयासों के परिणाम देखने का एक तरीका चाहिए, शायद नियमित बोन डेंसिटी जांच के माध्यम से जो उन्हें दिखा सके कि उनकी हड्डियाँ वास्तव में मजबूत हो रही हैं। इन मरीजों के वास्तविक, रोजमर्रा के संघर्षों को समझकर, डॉक्टर और परिवार एक ऐसा सहायता तंत्र बना सकते हैं जो उन्हें सही रास्ते पर रहने में मदद करे, जिससे टूटी हुई हड्डियों के चक्र को रोका जा सके और आने वाले वर्षों तक उनकी स्वतंत्रता को सुरक्षित रखा जा सके।
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