Intrathecal Baclofen Trial as a Predictor of Long-Term Outcomes After Selective Dorsal Rhizotomy in Children with Spastic Cerebral Palsy

सेरेब्रल पाल्सी के साथ पैदा होने वाले कई बच्चों के लिए, तंत्रिका तंत्र लगातार, बहुत तेज़ संकेत भेजता रहता है जो मांसपेशियों को तंग और सख्त बनाए रखते हैं। यह स्थिति, जिसे स्पैस्टिसिटी (spasticity) कहा जाता है, चलने में कठिनाई पैदा करती है, दर्द का कारण बनती है, और जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, स्थायी जोड़ संबंधी समस्याओं का कारण बन सकती है। हालांकि भौतिक चिकित्सा (physical therapy) और दवाएं इन लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद कर सकती हैं, लेकिन वे अक्सर अंतर्निहित समस्या को ठीक नहीं कर पाती हैं। गंभीर स्पैस्टिसिटी वाले कुछ बच्चों के लिए, सर्जन 'सिलेक्टिव डोरल रिज़ोटोमी' (selective dorsal-rhizotomy) नामक एक प्रक्रिया का प्रस्ताव देते हैं। इस सर्जरी के दौरान, डॉक्टर निचले रीढ़ की हड्डी में विशिष्ट तंत्रिका तंतुओं (nerve fibers) को सावधानीपूर्वक काट देते हैं जो गलत संकेत भेज रहे होते हैं, जिससे मांसपेशियों का तनाव स्थायी रूप से कम हो जाता है। हालांकि, यह सर्जरी एक बड़ा कदम है जिसके स्थायी प्रभाव होते हैं, और यह पहले से स्पष्ट नहीं होता कि किसी विशिष्ट बच्चे को इससे कितना लाभ होगा। चूंकि परिणाम एक मरीज से दूसरे मरीज में बहुत भिन्न होते हैं, इसलिए डॉक्टर और परिवारों के सामने एक कठिन प्रश्न होता है: वे कैसे जान सकते हैं कि यह स्थायी परिवर्तन उस बेहतर गतिशीलता (improved movement) की ओर ले जाएगा जिसकी वे आशा करते हैं?

इसका उत्तर देने के लिए, NYU लैंगोन हेल्थ और द वैली हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन इक्कीस बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिन्होंने अपनी सर्जरी से पहले एक विशिष्ट परीक्षण प्रक्रिया से गुजर लिया था। इन बच्चों को पहले सीधे उनकी रीढ़ की हड्डी के चारों ओर के तरल पदार्थ में 'बैकलोफेन' (bacлоfen) नामक एक मांसपेशी-शिथिल करने वाली दवा की एक अस्थायी खुराक दी गई थी। यह परीक्षण, जिसे 'इंट्राथेकल बैकलोफेन ट्रायल' (intrathecal baclofen trial) कहा जाता है, एक प्रतिवर्ती पूर्वावलोकन (reversible preview) की तरह कार्य करता है कि क्या होगा यदि तंत्रिकाओं को स्थायी रूप से बदल दिया जाए। यह दवा केवल कुछ घंटों के लिए मांसपेशियों के तनाव को कम करती है, जिससे डॉक्टरों को यह देखने का अवसर मिलता है कि स्पैस्टिसिटी से राहत मिलने पर बच्चे के पैरों और चलने के पैटर्न पर क्या प्रभाव पड़ता है, और यह सब बिना किसी स्थायी बदलाव के किया जाता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इस संक्षिप्त, अस्थायी परीक्षण के दौरान देखे गए सुधार, स्थायी सर्जरी के एक या अधिक वर्ष बाद बच्चों द्वारा अनुभव किए गए दीर्घकालिक परिणामों का सटीक अनुमान लगा सकते हैं।

इस अध्ययन ने इन बच्चों को तीन अलग-अलग क्षणों पर ट्रैक किया: दवा देने से पहले, दवा के प्रभाव में आने के कुछ घंटों बाद, और सर्जरी के कम से कम एक वर्ष बाद। टीम ने मापा कि बच्चों की मांसपेशियां कितनी सख्त थीं, उनके पैर कितनी दूर तक हिल सकते थे, और वे कितनी अच्छी तरह चल सकते थे। उन्होंने पाया कि दवा के परीक्षण के दौरान देखे गए परिवर्तन सर्जरी के बाद देखे गए परिवर्तनों के समान ही थे। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की जकड़न मापने वाला औसत स्कोर दवा के परीक्षण के दौरान दो अंक गिरा और सर्जरी के बाद ढाई अंक गिरा। दोनों परिणामों के बीच का अंतर इतना कम था कि वह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि पूरे समूह के लिए अस्थायी परीक्षण और स्थायी सर्जरी ने लगभग समान स्तर का सुधार प्रदान किया।

यह पैटर्न अन्य मापों के लिए भी सही रहा। जब बच्चों के 'स्ट्रेट लेग रेजेस' (straight leg raises) को मापा गया, तो पैर का कोण दवा के परीक्षण के दौरान दस डिग्री सुधरा, और वही सुधार सर्जरी के एक वर्ष बाद भी बना रहा। शोधकर्ताओं ने बच्चों के चलने के तरीके को भी देखा। हालांकि केवल बारह बच्चे ही चलने में सक्षम थे और उन्हें इस विशिष्ट विश्लेषण में शामिल किया गया था, उनके चलने के स्कोर दवा के परीक्षण के बाद दो अंक सुधरे और सर्जरी के बाद ढाई अंक सुधरे। फिर से, अस्थायी परीक्षण और स्थायी परिणाम के बीच का अंतर वास्तविक अंतर माने जाने के लिए पर्याप्त नहीं था। डेटा बताता है कि इन बच्चों के समूह के लिए, मांसपेशियों के तनाव से अस्थायी राहत के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, उन तंत्रिकाओं को स्थायी रूप से काटने के बाद होने वाली घटना का एक बहुत करीबी दर्पण थी।

शोधकर्ताओं ने माता-पिता और देखभाल करने वालों से भी उनके अवलोकन साझा करने को कहा। परिवारों ने बताया कि दवा के परीक्षण के दौरान उन्होंने जो सुधार देखे, वे सर्जरी के बाद देखे गए सुधारों के बहुत समान थे। अधिकांश माता-पिता इस बात से सहमत थे कि परीक्षण ने उन्हें यह समझने में मदद की कि क्या उम्मीद की जाए और सर्जरी के निर्णय लेने में यह उपयोगी था। वास्तव में, सत्तासी प्रतिशत (83%) देखभाल करने वालों ने कहा कि वे इस परीक्षण की सिफारिश अन्य परिवारों को करेंगे जो सर्जरी पर विचार कर रहे हैं। यह फीडबैक इस बात पर प्रकाश डालता है कि परीक्षण एक दोहरा उद्देश्य पूरा करता है: यह डॉक्टरों को नैदानिक डेटा प्रदान करता है, लेकिन यह परिवारों को भविष्य कैसा दिख सकता है, इसका एक मूर्त अनुभव भी देता है, जिससे उन्हें एक सूचित विकल्प चुनने में मदद मिलती है।

हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं, लेखक नोट करते हैं कि इस अध्ययन में प्रतिभागियों की संख्या कम थी और यह एक एकल चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया गया था। वे इस बात पर जोर देते हैं कि जबकि समूह-स्तर के परिणाम बहुत समान थे, अध्ययन को यह साबित करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था कि परीक्षण हर एक व्यक्तिगत बच्चे के लिए पूर्ण सटीकता के साथ परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि परीक्षण अपेक्षाओं को निर्धारित करने और निर्णय लेने की प्रक्रिया में मदद करने के लिए एक मूल्यवान उपकरण है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह कितनी अच्छी तरह काम करता है, इसकी पुष्टि करने के लिए बड़े समूहों के साथ अधिक शोध की आवश्यकता है। अंततः, यह अध्ययन प्रमाण प्रदान करता है कि एक अस्थायी, प्रतिवर्ती परीक्षण गंभीर मांसपेशियों की जकड़न से जूझ रहे बच्चों के लिए एक स्थायी सर्जिकल समाधान के संभावित लाभों की एक स्पष्ट और यथार्थवादी झलक प्रदान कर सकता है।