Removal of a trapped epidural catheter via CT-guided positioning and posture optimization: A case report

प्रसव के दौरान दर्द प्रबंधन लंबे समय से एक ऐसी तकनीक पर निर्भर रहा है जो रीढ़ की हड्डी के आसपास के स्थान में सीधे दवा पहुँचाती है। इस विधि को, जिसे निरंतर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (continuous epidural analgesia) के रूप में जाना जाता है, प्रसव पीड़ा को कम करने के लिए स्वर्ण मानक (gold standard) माना जाता है। एक पतली, लचीली नली जिसे कैथेटर कहा जाता है, इसे इस स्थान में डाला जाता है ताकि डॉक्टर आवश्यकतानुसार दवा पंप कर सकें। हालांकि यह प्रक्रिया अधिकांश रोगियों के लिए सामान्य और सुरक्षित है, लेकिन इसमें एक दुर्लभ जोखिम होता है जहाँ नली शरीर के अंदर फंस जाती है। जब ऐसा होता है, तो नली उलझ सकती है या रीढ़ की हड्डी के किसी छोटे जोड़ के चारों ओर लिपट सकती है। यदि कोई डॉक्टर बिना यह जाने कि वह ठीक कहाँ फंसी है, उसे बाहर निकालने की कोशिश करता है, तो नली बहुत अधिक खिंच सकती है या टूट सकती है, जिससे उसका एक हिस्सा पीछे रह जाता है और स्थिति को ठीक करना बहुत कठिन हो जाता है।

जियांग्शी मातृ एवं बाल स्वास्थ्य अस्पताल (Jiangxi Maternal and Child Health Hospital) की एक हालिया रिपोर्ट में, चिकित्सा पेशेवरों ने वर्णन किया है कि कैसे उन्होंने एक विस्तृत आंतरिक मानचित्र का उपयोग करके एक युवा माँ की इस कठिन समस्या को हल किया। रोगी, एक पच्चीस वर्षीय महिला जो पहली बार प्रसव कर रही थी, को प्रसव के दौरान तीव्र दर्द के लिए एपिड्यूरल दिया गया था। प्रक्रिया सुचारू रूप से संपन्न हुई, और नौ और आधे घंटे बाद उसने सामान्य प्रसव (vaginal delivery) के माध्यम से बच्चे को जन्म दिया। हालाँकि, जब चिकित्सा दल ने प्रसव के बाद कैथेटर को निकालने की कोशिश की, तो वह बाहर नहीं निकला। अगले चौवन घंटों के दौरान, उन्होंने इसे मुक्त करने के लिए हर मानक तरीका अपनाया। उन्होंने रोगी को करवट लेने, बैठने, आगे झुकने और पीछे झुकने के लिए कहा। उन्होंने उनकी पीठ की धीरे से मालिश भी की। कुछ भी काम नहीं आया। जब उन्होंने उसे बैठाकर ट्यूब खींचने का प्रयास किया, तो वे देख सकते थे कि उनकी पीठ की त्वचा खिंच रही थी, और उन्हें अपने निचले दाहिने हिस्से में हल्का दर्द महसूस हुआ, लेकिन ट्यूब मजबूती से फंसी रही।

चूंकि टीम शरीर के अंदर नहीं देख सकती थी कि नली गाँठ में बंधी है या केवल एक हड्डी के चारों ओर लिपटी हुई है, इसलिए उन्होंने कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या सीटी (CT) नामक एक विशेष इमेजिंग स्कैन का सहारा लिया। यह स्कैन शरीर के अंदर की एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली तस्वीर की तरह कार्य करता है, जिससे डॉक्टरों को नली के सटीक मार्ग को देखने की अनुमति मिलती है। छवियों से पता चला कि कैथेटर गाँठ में नहीं बँधा था। इसके बजाय, यह उसकी रीढ़ के दाहिनी ओर एक छोटे से जोड़ के चारों ओर दो पूर्ण घुमावों के साथ एक तंग सर्पिल (spiral) में लिपट गया था, विशेष रूप से उसकी दूसरी और तीसरी लुम्बर कशेरुका (lumbar vertebrae) के बीच। नली इस जोड़ के संकीर्ण स्थान में फंसी हुई थी, यही कारण था कि वह टस से मस नहीं हो रही थी।

इस स्पष्ट चित्र के साथ लैस होकर, टीम ने सर्जरी के बिना ट्यूब को मुक्त करने के लिए एक विशिष्ट स्थिति तैयार की। उन्होंने रोगी को बैठने और अपने शरीर के ऊपरी हिस्से को बाईं ओर झुकाने के लिए कहा। इस हलचल ने उनकी रीढ़ के दाहिनी ओर के स्थान को खोल दिया जहाँ ट्यूब फंसी हुई थी। रोगी की मुद्रा से जोड़ के स्थान के चौड़ा होने के साथ, डॉक्टरों ने ट्यूब के सिरे पर निरंतर, कोमल खिंचाव (traction) लगाया। पूरी कैथेटर बिना किसी टुकड़े के पीछे छोड़े, सुरक्षित रूप से बाहर निकल आई। रोगी को उसी दिन छुट्टी दे दी गई और, एक सप्ताह बाद, उसे कोई दर्द, सुन्नता या कमजोरी नहीं थी।

यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे डॉक्टर इन दुर्लभ जटिलताओं को संभालने के तरीके में बदलाव ला रहे हैं। पहले, जब कोई ट्यूब नहीं निकल पाती थी, तो विकल्प केवल प्रतीक्षा करने, विभिन्न स्थितियों को आज़माने, या ट्यूब को काटकर निकालने के लिए आक्रामक सर्जरी (invasive surgery) का सहारा लेने तक सीमित थे। इस रिपोर्ट के लेखकों का सुझाव है कि जब सरल तरीके विफल हो जाएं, तो सीटी स्कैन का शीघ्र उपयोग करने से ट्यूब के टूटने को रोका जा सकता है और सर्जरी की आवश्यकता से बचा जा सकता है। यह देखकर कि ट्यूब वास्तव में कैसे फंसी है, डॉक्टर रोगी को ऐसी स्थिति में ले जा सकते हैं जो स्वाभाविक रूप से पकड़ को ढीला कर देती है, जिससे एक संभावित खतरनाक स्थिति एक सुरक्षित, गैर-सर्जिकल समाधान में बदल जाती है। रिपोर्ट में उल्लेख किया गया है कि हालांकि इस दृष्टिकोण के लिए उन्नत इमेजिंग तक पहुंच की आवश्यकता होती है, लेकिन यह एक सटीक समाधान प्रदान करता है जो रोगी को आगे के नुकसान से बचाता है।