Mindfulness-Based Interventions for Smoking Cessation in People with cancer: Insights from Qualitative Data

जब किसी व्यक्ति को कैंसर का निदान प्राप्त होता है, तो दुनिया अक्सर अस्तित्व की तात्कालिक मांगों तक सिमट जाती है। शरीर चिकित्सा के हस्तक्षेप का एक स्थल बन जाता है, और मन को डर, अनिश्चितता और अपने स्वयं के जीवन पर नियंत्रण खोने की गहरी भावना से जूझना पड़ता है। इस उच्च-दांव वाले वातावरण में, बड़ी संख्या में रोगी धूम्रपान करना जारी रखते हैं, यह जानते हुए भी कि तंबाकू का सेवन उपचार के परिणामों को खराब कर सकता है और जीवित रहने की दर को कम कर सकता है। दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों ने सामान्य आबादी पर ध्यान केंद्रित किया है, छोड़ने के लिए मानक सलाह दी है। हालाँकि, ये दृष्टिकोण अक्सर कैंसर से लड़ रहे लोगों पर लागू होने में विफल रहते हैं। एक कैंसर रोगी का मनोवैज्ञानिक परिदृश्य अद्वितीय होता है; उपचार का तनाव, डॉक्टरों द्वारा आंके जाने का अहसास, और धूम्रपान से जुड़े रोग के कारण शर्मिंदगी का अनुभव, बाधाओं का एक जटिल जाल बनाता है जिसे मानक सलाह आसानी से सुलझा नहीं सकती। यह समझना कि रोगी इस महत्वपूर्ण समय के दौरान धूम्रपान को क्यों थामे रखते हैं; यह केवल लत के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि मानव मन अत्यधिक संकट से कैसे निपटता है और अपने अस्तित्व के खतरे से कैसे जूझता है।

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को के शोधकर्ताओं ने सीधे उन लोगों की बात सुनकर इस विशिष्ट संघर्ष को समझने का प्रयास किया जो इसे जी रहे हैं। वे केवल सर्वेक्षणों या आंकड़ों पर निर्भर नहीं थे। इसके बजाय, उन्होंने उन बीस चार वयस्कों के साथ गहन, आमने-सामने की बातचीत की, जिन्हें पिछले तीन वर्षों के भीतर कैंसर का निदान हुआ था और जो तंबाकू का उपयोग करना जारी रखे हुए थे। ये प्रतिभागी विविध पृष्ठभूमियों से आए थे, जो अंग्रेजी, स्पानी, कैंटोनीज़ और मंदारिन बोल रहे थे, जिससे दृष्टिकोणों की एक विस्तृत श्रृंखला सुनिश्चित हुई। शोधकर्ताओं ने उनसे कैंसर देखभाल प्रणाली के साथ अपने अनुभवों, धूम्रपान के बारे में अपनी भावनाओं और छोड़ने में मदद करने के प्रयासों के प्रति अपनी प्रतिक्रियाओं को साझा करने के लिए कहा। लक्ष्य उन छिपे हुए मनोवैज्ञानिक तंत्रों को उजागर करना था जो जीवन-घातक बीमारी के सामने भी धूम्रपान को जीवित रखते हैं, जिसका अंतिम उद्देश्य बेहतर सहायता प्रणालियाँ बनाना है जो एक कैंसर रोगी के जीवन की वास्तविकता के अनुकूल हों।

साक्षात्कार से पता चला कि इन रोगियों के लिए, धूम्रपान शायद ही कभी केवल एक आदत होती है; यह भावनात्मक और संरचनात्मक दबावों के एक 'परफेक्ट स्टॉर्म' (पूर्ण तूफान) के प्रति एक जटिल प्रतिक्रिया है। उभरने वाला पहला प्रमुख विषय स्वायत्तता की गहरी भावना का नुकसान था। कैंसर का उपचार अक्सर एक कठोर प्रक्रिया होती है जहाँ रोगियों को लगता है कि उनके पास अपने शेड्यूल, अपने शरीर या अपने भविष्य पर कोई नियंत्रण नहीं है। उन्हें बताया जाता है कि कब खाना है, कब दवा लेनी है और किन प्रक्रियाओं से गुजरना है। नियंत्रण के इस परिदृश्य में, धूम्रपान कभी-कभी उन कुछ विकल्पों में से एक बन जाता है जिन्हें रोगी अभी भी अपना महसूस करते हैं। यह नियंत्रण की एक छोटी, व्यक्तिगत अभिव्यक्ति है उस दुनिया में जो तेजी से डॉक्टरों और मशीनों द्वारा निर्देशित महसूस होती है। जब स्वास्थ्य सेवा प्रदाता फिर छोड़ने की सलाह देते हैं, तो यह एक और मांग, नियंत्रण का एक और नुकसान जैसा लग सकता है, जो अनुपालन की इच्छा के बजाय एक स्वाभाविक प्रतिरोध को जन्म देता है।

नियंत्रण के इस नुकसान के साथ-साथ, रोगियों ने निर्णय लिए जाने के भारी बोझ का वर्णन किया। कई लोगों को लगा कि उनके कैंसर के निदान को चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा एक नैतिक विफलता, उनके अपने विकल्पों का परिणाम माना जा रहा है। इस धारणा ने शर्म की एक दीवार खड़ी कर दी। समर्थन महसूस करने के बजाय, रोगी दोषी महसूस करते थे, जिससे वे बातचीत से पीछे हट गए। उन्होंने मदद लेने से परहेज किया क्योंकि उन्हें उपदेश सुनने या नीचा दिखाए जाने का डर था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब रोगी वास्तव में व्यक्तियों के रूप में देखे और सम्मानित किए गए, तो वे छोड़ने के बारे में चर्चा करने के लिए बहुत अधिक खुले थे। लेकिन जब बातचीत आरोपी लगने लगी, तो उनकी प्रवृत्ति धूम्रपान को छिपाने और अपने आत्म-सम्मान की रक्षा करने की हो गई।

तीसरी बड़ी शक्ति कैंसर से संबंधित संकट का भारी वजन थी। उपचार के लॉजिस्टिक्स, वित्तीय तनाव, शारीरिक दुष्प्रभावों और मृत्यु के भय को प्रबंधित करने की दैनिक वास्तविकता मानसिक ऊर्जा का बहुत कम हिस्सा बचाती है। कई लोगों के लिए, धूम्रपान एक प्राथमिक मुकाबला तंत्र (कोपिंग मैकेनिज्म) के रूप में कार्य करता था, जो उस चिंता और भय को क्षण भर के लिए शांत करने का एक तरीका था जो उन्हें अभिभूत करने की धमकी देता था। छोड़ना एक महत्वपूर्ण 'सेफ्टी वाल्व' को हटाने जैसा महसूस होता था जिसकी उन्हें ठीक उसी समय सबसे अधिक आवश्यकता थी। कुछ रोगियों ने तर्क दिया कि मानसिक स्थिरता बनाए रखना तुरंत छोड़ने से अधिक महत्वपूर्ण था, क्योंकि उन्हें डर था कि रुकने का तनाव झेलना बहुत कठिन होगा जबकि वे पहले से ही इतने संवेदनशील हैं। इसने एक चक्र बनाया जहाँ कैंसर का संकट धूम्रपान को प्रेरित करता था, और धूम्रपान अस्थायी राहत प्रदान करता था, लेकिन धूमसन से जुड़ी शर्म और निर्णय ने उन्हें उस लूप को तोड़ने के लिए आवश्यक मदद खोजने से रोक दिया।

इन निष्कर्षों को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक मॉडल प्रस्तावित किया जिसे वे 'स्मोकिंग-डिस्ट्रैस-अवॉयडेंस साइकिल' (धूम्रपान-संकट-परिहार चक्र) कहते हैं। इस चक्र में, कैंसर का निदान तीव्र भावनात्मक संकट और अभिभूत होने की भावना को ट्रिगर करता है। रोगी इस संकट से निपटने और नियंत्रण की भावना को पुनः प्राप्त करने के लिए धूम्रपान करता है। हालाँकि, क्योंकि कैंसर के संदर्भ में धूम्रपान को कलंकित माना जाता है, यह शर्म और अपराधबोध की भावना को भी जन्म देता है। ये नकारात्मक भावनाएं रोगी को छोड़ने की बातचीत से बचने के लिए प्रेरित करती हैं, जिससे धूम्रपान जारी रहता है और संकट बना रहता है, जिससे पूरा चक्र सुदृढ़ होता है। यह एक आत्म-परिपत्रित लूप है जहाँ वह चीज़ जो अस्थायी राहत देती है, वही अलगाव और शर्म को भी गहरा करती है जो रोगी को फंसाए रखती है।

अध्ययन बताता है कि मानक समाप्ति कार्यक्रम (सेसेशन प्रोग्राम), जो अक्सर इच्छाशक्ति या धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, विफल हो सकते हैं क्योंकि वे इन गहरे मनोवैज्ञानिक प्रवाहों को संबोधित नहीं करते हैं। इसके बजाय, शोधकर्ता 'माइंडफुलनेस-आधारित हस्तक्षेपों' को एक आशाजनक मार्ग के रूप में देखते हैं। ये दृष्टिकोण, जो मन को बिना किसी निर्णय के विचारों और भावनाओं का अवलोकन करने के लिए प्रशिक्षित करते हैं, रोगियों को इस चक्र से निपटने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, 'डिस्ट्रैस टॉलरेंस' (संकट सहने की क्षमता) विकसित करने वाली तकनीकें रोगियों को सिगरेट तक पहुँचने के बजाय कैंसर की चिंता को प्रबंधित करने में मदद कर सकती हैं। स्व-करुणा (सेल्फ-कंपैशन) को बढ़ावा देने वाले अभ्यास शर्म को कम कर सकते हैं जो परिहार (अवॉयडेंस) की ओर ले जाती है, जिससे रोगी छोड़ने को दंड के बजाय आत्म-देखभाल के एक कार्य के रूप में देख सकते हैं। इन विशिष्ट भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक बाधाओं को लक्षित करके, भविष्य के हस्तक्षेपों को ऐसे डिज़ाइन किया जा सकता है जो रोगियों का समर्थन करने के लिए उनकी स्वायत्तता का सम्मान करें और उनकी स्थिति की अत्यधिक कठिनाई को स्वीकार करें।

यह शोध यह दावा नहीं करता है कि उसने कैंसर देखभाल में धूम्रपान की समस्या को हल कर लिया है, न ही यह कोई त्वरित समाधान प्रदान करता है। यह एक आधारभूत कदम है, जो उनके संघर्षों के परिदृश्य को मानचित्रित करने के लिए रोगियों की आवाजों का उपयोग करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि कैंसर से जूझ रहे लोगों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करने के लिए, चिकित्सा समुदाय को पहले यह समझना होगा कि धूम्रपान का कार्य अक्सर नियंत्रण के नुकसान, निर्णय के विरुद्ध एक ढाल और अत्यधिक संकट के लिए एक मुकाबला रणनीति के रूप में एक प्रतिक्रिया है। केवल सहानुभूति और सटीकता के साथ इन अंतर्निहित मानवीय अनुभवों को संबोधित करके ही, उपचार की यात्रा में रोगियों का सही मायने में समर्थन करने के लिए नए उपकरण विकसित किए जा सकते हैं।