Predictive Value of Early Postoperative Parathyroid Hormone Changes for Permanent Hypoparathyroidism After Thyroidectomy: A Retrospective Case- Control Study
220 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि न तो सर्जरी के बाद पहले दिन का पैराथायरायड हार्मोन (PTH) स्तर और न ही पूर्व-ऑपरेटिव मानों से उनका प्रतिशत परिवर्तन थायराइडक्टोमी के बाद स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म की महत्वपूर्ण भविष्यवाणी कर सका, जबकि समूहों के बीच जैव रासायनिक अंतर केवल पोस्टऑपरेटिव महीने 12 में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हुआ।
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जब थायराइड ग्रंथि, जो गर्दन में एक छोटी तितली के आकार की अंग है, को कैंसर या अन्य बीमारियों के इलाज के लिए निकाल दिया जाता है, तो इस सर्जरी में एक छिपा हुआ जोखिम होता है जो चीरे वाली जगह से कहीं आगे तक फैला होता है। थायराइड के ठीक पीछे चार छोटी ग्रंथियां होती हैं जिन्हें पैराथायरायड्स कहा जाता है, जो चावल के दानों के आकार की होती हैं। उनका काम अत्यंत महत्वपूर्ण है: वे लगातार रक्त की निगरानी करती हैं और कैल्शियम के स्तर को स्थिर रखने के लिए पैराथायरायड हार्मोन नामक हार्मोन छोड़ती हैं। कैल्शियम वह खनिज है जो हड्डियों को मजबूत रखता है और मांसपेशियों को कार्यशील बनाए रखता है, और इसके बिना, एक व्यक्ति झुनझुनी, मांसपेशियों में ऐंठन और दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं से जूझ सकता है। कभी-कभी, थायराइड सर्जरी के दौरान, इन नाजुक ग्रंथियों को अनजाने में चोट लग जाती है, उनकी रक्त आपूर्ति कट जाती है, या उन्हें पूरी तरह से निकाल दिया जाता है। जब ऐसा होता है, तो शरीर पर्याप्त हार्मोन बनाना बंद कर देता है, जिससे हाइपोपैराथायरायडिज्म नामक स्थिति पैदा होती है। यदि यह स्थिति एक वर्ष से अधिक समय तक रहती है, तो इसे स्थायी माना जाता है, जिसके लिए रोगियों को शेष जीवन भर कैल्शियम और विटामिन डी के सप्लीमेंट्स लेने की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों ने लंबे समय से यह आशा की है कि सर्जरी के ठीक एक दिन बाद रक्त में हार्मोन के स्तर को मापकर, वे यह अनुमान लगा सकते हैं कि किन रोगियों को इस स्थायी समस्या का सामना करना पड़ेगा, जिससे जोखिम वाले व्यक्तियों की जल्दी पहचान की जा सके।
इस्तांबुल के एक अस्पताल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ आजमाया कि क्या यह प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली वास्तव में काम करती है। उन्होंने थायराइड सर्जरी कराने वाले 220 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड्स की जांच की। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, उन्होंने इन रोगियों को दो समान समूहों में विभाजित किया: 110 लोग जिनमें ऑपरेशन के एक साल बाद स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित हुआ था, और 110 लोग जो सामान्य हार्मोन फंक्शन के साथ पूरी तरह से ठीक हो गए थे। शोधकर्ताओं ने सर्जरी से पहले, सर्जरी के पहले दिन, और फिर बारह महीने के निशान पर लिए गए रक्त के नमूनों की जांच की। वे विशेष रूप से दो चीजों में रुचि रखते थे: सर्जरी के पहले दिन रक्त में पैराथायरायड हार्मोन की वास्तविक मात्रा, और सर्जरी से पहले के अपने स्वयं के स्तर की तुलना में वह मात्रा कितनी कम हुई थी। तर्क यह था कि सर्जरी के बाद पहले दिन एक तीव्र गिरावट या बहुत कम संख्या यह संकेत दे सकती है कि ग्रंथियां स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो गई हैं।
हालाँकि, परिणाम कई पिछले अध्ययनों द्वारा सुझाए गए विवरणों से भिन्न रहे। जब शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना की, तो उन्होंने पाया कि सर्जरी के पहले दिन हार्मोन का स्तर उन रोगियों के लिए लगभग समान था जिन्हें अंततः स्थायी समस्याएं हुईं और उन लोगों के लिए भी जिन्हें नहीं हुईं। पहले दिन रक्त में कैल्शियम की मात्रा के मामले में भी यही बात लागू हुई। यहाँ तक कि जब उन्होंने सर्जरी से पहले और सर्जरी के अगले दिन के बीच हार्मोन के स्तर में प्रतिशत गिरावट की गणना की, तब भी आंकड़े दोनों समूहों को अलग करने में विफल रहे। सांख्यिकीय शब्दों में, यह परीक्षण यह भविष्यवाणी करने में एक सिक्के के उछाल (टॉस) से बेहतर नहीं था कि किसे स्थायी स्थिति का सामना करना पड़ेगा। डेटा ने दिखाया कि पहले दिन कम हार्मोन स्तर या बड़ी गिरावट का मतलब विश्वसनीय रूप से यह नहीं था कि रोगी एक वर्ष तक इस स्थिति से जूझता रहेगा।
चित्र केवल तब बदला जब शोधकर्ताओं ने बारह महीने के फॉलो-अप को देखा। उस बिंदु पर, दोनों समूहों के बीच का अंतर स्पष्ट और निर्विवाद हो गया। जिन रोगियों में स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित हुआ था, उनमें रिकवर होने वाले लोगों की तुलना में हार्मोन और कैल्शियम का स्तर काफी कम था। यह सुझाव देता है कि हालांकि सर्जरी के तुरंत बाद शरीर के हार्मोन के स्तर में भारी उतार-चढ़ाव हो सकता है, लेकिन वे पहले चौबीस घंटों के भीतर एक स्थायी पैटर्न में नहीं स्थिर होते हैं जो अनुमानित हो सके। कुछ रोगी जो पहले दिन क्षतिग्रस्त ग्रंथियों के लक्षण दिखाते हैं, वे वास्तव में समय के साथ ठीक हो सकते हैं, जबकि अन्य जो शुरू में ठीक दिखते हैं, बाद में समस्याओं का विकास कर सकते हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि केवल सर्जरी के अगले दिन लिए गए एकल रक्त परीक्षण पर निर्भर रहना यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि क्या किसी रोगी को आजीवन उपचार की आवश्यकता होगी। इसके बजाय, क्षति की वास्तविक प्रकृति केवल दीर्घकालिक अवलोकन के माध्यम से ही प्रकट होती है, जहाँ एक पूरे वर्ष के दौरान शरीर की कैल्शियम और हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करने की क्षमता का परीक्षण किया जाता है।
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