Divergent fall burden across multidimensional health, functional, and social profiles among adults aged 60 years and older: a cross-sectional latent class analysis of BRFSS
60 वर्ष और उससे अधिक आयु के 1,89,000 से अधिक अमेरिकी वयस्कों का यह क्रॉस-सेक्शनल लेटेंट क्लास एनालिसिस (cross-sectional latent class analysis) यह प्रकट करता है कि गिरने का बोझ छह विशिष्ट बहुआयामी प्रोफाइल्स (multidimensional profiles) में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है, जो यह दर्शाता है कि कार्यात्मक, संज्ञानात्मक, गतिशीलता और सामाजिक विशेषताएं, रुग्णता या कार्डियोमेटाबोलिक उपचार की स्थिति के अकेले होने की तुलना में गिरने के जोखिम की अधिक सटीक भविष्यवाणी करती हैं।
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गिरना वृद्ध वयस्कों के जीवन में एक शांत लेकिन शक्तिशाली शक्ति है। ये केवल दुर्घटनाएं नहीं हैं; ये अक्सर पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों, चलने-फिरने और स्पष्ट रूप से सोचने की क्षमता, और दैनिक जीवन की सामाजिक परिस्थितियों सहित कारकों के एक जटिल जाल का परिणाम होती हैं। दशकों से, डॉक्टर और शोधकर्ता यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि कुछ लोग क्यों गिरते हैं जबकि अन्य नहीं, और अक्सर वे किसी विशिष्ट बीमारी या दवा जैसे एकल कारकों को देखते हैं। हालांकि, बुढ़ापे की वास्तविकता शायद ही कभी इतनी सरल होती है। एक व्यक्ति को गंभीर हृदय रोग हो सकता है लेकिन फिर भी वह आसानी से चल सकता है, जबकि दूसरे को वही हृदय रोग होने के बावजूद संतुलन और स्मृति में संघर्ष करना पड़ सकता है। इन विभिन्न टुकड़ों को एक साथ कैसे जोड़ा जाता है, इसे समझना वृद्ध वयस्कों को सुरक्षित, स्वतंत्र और स्वस्थ रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
एक हालिया अध्ययन ने लगभग 1,90,000 अमेरिकी वयस्कों के विशाल समूह का अध्ययन करके इस जटिलता को मैप करने का प्रयास किया। स्वास्थ्य समस्याओं को केवल एक चेकलिस्ट के अलग-अलग आइटम के रूप में देखने के बजाय, शोधकर्ताओं ने लोगों को उनके पूरे जीवन की स्थिति के आधार पर समूहित करने के लिए 'लेटेंट क्लास एनालिसिस' नामक एक पद्धति का उपयोग किया। उन्होंने चिकित्सा इतिहास और दवाओं के उपयोग से लेकर चलने, कपड़े पहनने और दैनिक कार्यों को प्रबंधित करने की उनकी क्षमता, और उनकी आय, आवास तथा वैवाहिक स्थिति तक सब कुछ एकत्र किया। इन कारकों को एक साथ देखकर, अध्ययन का उद्देश्य यह देखना था कि क्या जीवन के विशिष्ट पैटर्न उभरते हैं और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या ये पैटर्न भविष्यवाणी कर सकते हैं कि किसे गिरने की संभावना है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि वृद्ध वयस्क आबादी "जोखिम में" या "सुरक्षित" की एक एकल श्रेणी में नहीं आती है। इसके बजाय, उन्होंने छह विशिष्ट प्रोफाइल की पहचान की, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अनूठी चुनौतियों और शक्तियों का संयोजन है। पहला समूह, जो अध्ययन किए गए लोगों का लगभग 31 प्रतिशत था, "लो-बर्डन इंडिपेंडेंट" (कम बोझ वाला स्वतंत्र) समूह था। इन व्यक्तियों के पास अपेक्षाकृत कम पुरानी बीमारियां, उनके दैनिक जीवन में कम सीमाएं और मजबूत सामाजिक सहायता थी। स्वाभाविक रूप से, उनमें गिरने की दर सबसे कम थी, जिसमें केवल लगभग 17 प्रतिशत ने पिछले वर्ष गिरने की सूचना दी।
स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर "कॉम्प्लेक्स मल्टीडोमेन डिपेंडेंसी" (जटिल बहु-डोमेन निर्भरता) समूह था, जो नमूने का लगभग 7 प्रतिशत हिस्सा था। इन व्यक्तियों को चुनौतियों का भारी बोझ उठाना पड़ता था: उनके पास कई पुरानी बीमारियां होने, चलने या सीढ़ियां चढ़ने में महत्वपूर्ण कठिनाई होने, निर्णय लेने जैसे संज्ञानात्मक कार्यों में कठिनाई होने और कपड़े पहनने या नहाने जैसे बुनियादी आत्म-देखभाल में संघर्ष करने की संभावना थी। उन्हें अक्सर निम्न आय या वर्तमान में विवाहित न होने जैसे सामाजिक नुकसानों का भी सामना करना पड़ता था। इस समूह में गिरने का बोझ सबसे अधिक था, जिसमें 57 प्रतिशत से अधिक ने पिछले वर्ष कम से कम एक बार गिरने की सूचना दी। दूसरा उच्च-जोखिम वाला समूह, "मोबिलिटी-कंस्ट्रेंड मस्कुलोस्केलेटल" (गतिशीलता-सीमित मस्कुलोस्केलेटल) प्रोफाइल था, जो मुख्य रूप से गठिया और चलने में गंभीर कठिनाई द्वारा परिभाषित था। पहले समूह के व्यापक संज्ञानात्मक और सामाजिक संघर्षों के बिना भी, इस प्रोफाइल में बहुत उच्च जोखिम था, जिसमें इसके लगभग 45 प्रतिशत सदस्यों के गिरने की संभावना थी।
अध्ययन का सबसे खुलासा करने वाला निष्कर्ष दो समूहों के बीच का अंतर था जिनके समान चिकित्सा इतिहास थे लेकिन जिनका दैनिक जीवन बहुत अलग था। शोधकर्ताओं ने एक "कार्डियोवैस्कुलर-फंक्शनल कॉम्प्रोमाइज" (हृदय संबंधी-कार्यात्मक समझौता) समूह और एक "कार्डियोमेटाबोलिक-फंक्शनल प्रिजर्वेशन" (हृदय चयापचय-कार्यात्मक संरक्षण) समूह की पहचान की। दोनों समूहों में उच्च रक्तचाप का उपचार और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं के उपयोग जैसे प्रमुख हृदय और चयापचय संबंधी लक्षण थे। हालांकि, पहले समूह में कार्यात्मक सीमाएं भी थीं, जबकि दूसरे समूह ने अपनी गतिशीलता और कार्य करने की क्षमता बनाए रखी थी। उनके परिणामों में बड़ा अंतर था। कार्यात्मक सीमाओं वाले समूह में गिरने की दर 32 प्रतिशत से अधिक थी, जबकि कार्यक्षमता बनाए रखने वाले समूह में यह दर लगभग 21 प्रतिशत काफी कम थी। यह सुझाव देता है कि गंभीर हृदय रोग होना अपने आप में किसी व्यक्ति के गिरने का भाग्य नहीं है; उनकी गतिशीलता और कार्य करने की क्षमता उनकी सुरक्षा निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभाती है।
छठा समूह, "सोशल-कॉन्टेक्स्ट मिक्स्ड-बर्डन" (सामाजिक-संदर्भ मिश्रित-बोझ) प्रोफाइल ने शरीर के बाहर की परिस्थितियों के महत्व को रेखांकित किया। इन व्यक्तियों में मध्यम स्वास्थ्य समस्याएं थीं, लेकिन वे किराए के घर में रहने, कम आय और विवाहित न होने जैसी सामाजिक चुनौतियों द्वारा परिभाषित थे। वे लगभग 27 प्रतिशत की दर से गिरे, जो स्वतंत्र समूह की तुलना में काफी अधिक था, जो दर्शाता है कि सामाजिक और आर्थिक कारक शारीरिक स्वास्थ्य के अलावा जोखिम की एक अलग परत जोड़ते हैं।
अध्ययन ने चोट के परिणामस्वरूप होने वाले गिरने के मामलों को भी देखा, और पैटर्न समान रहे। सबसे जटिल सीमाओं और सबसे अधिक कार्यात्मक संघर्षों वाले समूहों में गिरने से गंभीर चोट लगने की सबसे अधिक संभावना थी। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि उनका काम समय का एक स्नैपशॉट है, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि एक कारक दूसरे का कारण बनता है। हालांकि, डेटा के विभिन्न तरीकों के माध्यम से परिणामों की निरंतरता इस निष्कर्ष को मजबूती देती है कि गिरने का जोखिम केवल इस बात पर निर्भर नहीं है कि किसी व्यक्ति को कितनी बीमारियां हैं। यह उनके जीवन के संपूर्ण विन्यास के बारे में है: उनके स्वास्थ्य संबंधी स्थितियां उनकी शारीरिक क्षमताओं, उनकी संज्ञानात्मक स्थिति और उनके सामाजिक वातावरण के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती हैं।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि किसी वृद्ध वयस्क के स्वास्थ्य को केवल एक दृष्टिकोण से देखना, जैसे कि उनकी पुरानी बीमारियों को गिनना, बड़ी तस्वीर को छोड़ देता है। एक व्यक्ति जिसके पास गंभीर हृदय रोग है लेकिन जो अभी भी चल और सोच सकता है, वह उस व्यक्ति की तुलना में बहुत अलग वास्तविकता का सामना करता है जो उसी हृदय रोग के साथ चलने या कार्य करने में संघर्ष करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों और देखभाल करने वालों के लिए, इसका अर्थ है कि रोकथाम की रणनीतियों को इन विशिष्ट प्रोफाइल्स के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। सबसे कमजोर लोगों की रक्षा करने के लिए न केवल चिकित्सा उपचार, बल्कि दैनिक जीवन की व्यावहारिक बाधाओं, सामाजिक सहायता की आवश्यकता और शारीरिक कार्यक्षमता के संरक्षण को संबोधित करने की आवश्यकता है। इन विशिष्ट पैटर्नों को समझकर, समाज वृद्ध वयस्कों को सुरक्षित रखने के अधिक प्रभावी तरीकों की ओर बढ़ सकता है, यह पहचानते हुए कि गिरने का मार्ग शायद ही कभी एक सीधी रेखा होता है, बल्कि कई विभिन्न शक्तियों द्वारा आकार दिया गया एक जटिल सफर होता है।
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