Cardiovascular Magnetic Resonance Pulmonary Artery Peak Flow Velocity as a Marker of Pulmonary Vascular Resistance in Fibrotic Interstitial Lung Disease
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि फाइब्रोटिक इंटरस्टिशियल लंग डिजीज वाले रोगियों में, कार्डियोवैस्कुलर मैग्नेटिक रेजोनेंस-व्युत्पन्न पल्मोनरी आर्टरी पीक फ्लो वेलोसिटी, इनवेसिव पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस के साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई है और गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन के बीच प्रभावी ढंग से अंतर करती है, जो एक गैर-आक्रामक नैदानिक उपकरण के रूप में इसकी क्षमता का समर्थन करती है।
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जब फेफड़े दागदार और सख्त हो जाते हैं, जिसे फाइब्रोटिक इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (fibrotic interstitial lung disease) के रूप में जाना जाता है, तो यह क्षति अक्सर वायु थैलियों (air sacs) से कहीं आगे तक पहुँच जाती है। निशान उन सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं जो हृदय तक ऑक्सीजन ले जाती हैं, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से को फेफड़ों के माध्यम से रक्त धकेलने के लिए बहुत अधिक मेहनत करनी पड़ती है। यह अतिरिक्त दबाव एक खतरनाक स्थिति पैदा कर सकता है जिसे पल्मोनरी हाइपरटेंशन (pulmonary hypertension) कहा जाता है, जहाँ फेफड़ों की धमनियों में दबाव असुरक्षित स्तर तक बढ़ जाता है। डॉक्टरों के लिए, इस जटिलता का जल्दी पता लगाना एक बड़ी चुनौती है। हृदय की आवाज़ सुनने का सामान्य उपकरण, एक अल्ट्रासाउंड, अक्सर इन रोगियों में विफल हो जाता है क्योंकि निशान वाला फेफड़े का ऊतक ध्वनि तरंगों को बाधित करता है, जिससे एक धुंधली तस्वीर बनती है। फेफड़ों की धमनियों के भीतर के दबाव के बारे में पूरी तरह से आश्वस्त होने का एकमात्र तरीका एक पतली नली को नस के माध्यम से हृदय में डालना है, जो कि एक आक्रामक (invasive) और कष्टदायक प्रक्रिया है। इन कठिनाइयों के कारण, शोधकर्ता लगातार एक ऐसा तरीका खोजने की कोशिश कर रहे हैं जिससे रोगी के शरीर को काटे बिना या ऐसी ध्वनि तरंगों पर निर्भर हुए बिना जो पार न हो सकें, फेफड़ों के भीतर रक्त के प्रवाह को देखा जा सके।
विल्नियस, लिथुआनिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने का निर्णय लिया कि क्या एक अलग प्रकार की इमेजिंग मशीन, जिसे कार्डियोवैस्कुलर मैग्नेटिक रेजोनेंस (cardiovascular magnetic resonance) कहा जाता है, इस समस्या का समाधान कर सकती है। यह मशीन शक्तिशाली चुंबकों और रेडियो तरंगों का उपयोग करके हृदय और रक्त वाहिकाओं की विस्तृत तस्वीरें बनाती है, और यह वास्तव में यह माप सकती है कि मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त कितनी तेजी से चल रहा है। टीम ने फाइब्रोटिक लंग डिजीज के इकतालीस रोगियों को चुना और उनसे कई तरह के परीक्षण कराने को कहा, जिसमें सांस लेने के व्यायाम और मैग्नेटिक रेजोनेंस स्कैन शामिल थे। अपने निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए, उन्होंने इन पच्चीस रोगियों में से बीस रोगियों पर वह आक्रामक ट्यूब प्रक्रिया भी की, जो इसे सहने के लिए पर्याप्त स्थिर थे। लक्ष्य यह देखना था कि क्या मैग्नेटिक रेजोनेंस छवियों में दिखने वाले रक्त प्रवाह की गति हृदय के भीतर लिए गए वास्तविक दबाव के मापों से मेल खाती है।
परिणामों ने एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक पैटर्न का खुलासा किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि मुख्य फेफड़ों की धमनी में रक्त के प्रवाह की गति सीधे तौर पर फेफड़ों की वाहिकाओं में ब्लॉकेज की गंभीरता से जुड़ी हुई थी। जिन रोगियों में हल्का या मध्यम दबाव संबंधी समस्या थी, उनमें रक्त काफी तेजी से चल रहा था, जिसका औसत लगभग 81 सेंटीमीटर प्रति सेकंड था। हालांकि, उन छह रोगियों में जिनमें बीमारी का सबसे गंभीर रूप था, जहाँ फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रतिरोध खतरनाक रूप से उच्च था, रक्त बहुत धीमी गति से चल रहा था, जिसका औसत केवल 52 सेंटीमीटर प्रति सेकंड था। यह एक बगीचे के पाइप (garden hose) के माध्यम से बहते पानी की तरह है: यदि पाइप गंभीर रूप से अवरुद्ध या मुड़ा हुआ हो जाता है, तो पानी आसानी से नहीं निकल पाता है और प्रतिरोध बहुत अधिक होने के कारण प्रवाह की गति गिर जाती है क्योंकि पंप उसे पार नहीं कर पाता। मानव शरीर में, जैसे-जैसे फेफड़ों की वाहिकाएं अधिक सख्त और प्रतिरोधी होती जाती हैं, हृदय रक्त को उतनी तेजी से नहीं धकेल पाता है, और मैग्नेटिक रेजोनेंस मशीन इस धीमी गति को पकड़ सकती है।
यह संबंध इतना मजबूत था कि रक्त प्रवाह की गति एक विश्वसनीय चेतावनी संकेत के रूप में कार्य कर सकती थी। शोधकर्ताओं ने गणना की कि यदि रक्त प्रवाह की गति 62.5 सेंटीमीटर प्रति सेकंड से नीचे गिर जाती है, तो यह एक बहुत ही मजबूत संकेतक था कि रोगी को गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन है। उनके छोटे समूह के रोगियों में, इस एकल माप ने गंभीर बीमारी के प्रत्येक मामले की सही पहचान की और बिना किसी चूक के इसे पहचाना, और यह उन लोगों में भी इस स्थिति को खारिज करने में बहुत प्रभावी था जिनमें यह बीमारी नहीं थी। केवल दबाव को मापने के अलावा, अध्ययन ने यह भी देखा कि हृदय का दाहिना हिस्सा इस तनाव का सामना कितनी अच्छी तरह कर रहा है। उन्होंने पाया कि जिन रोगियों को दैनिक जीवन में सांस लेने में अधिक कठिनाई होती थी, उनके हृदय प्रभावी ढंग से सिकुड़ने में संघर्ष कर रहे थे, जो इस बात का संकेत है कि अंग दबाव के कारण विफल होने लगा है।
अध्ययन सुझाव देता है कि यह गैर-आक्रामक (non-invasive) इमेजिंग तकनीक उन डॉक्टरों के लिए एक मूल्यवान उपकरण बन सकती है जिन्हें निशान वाले फेफड़ों वाले रोगियों की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। हालांकि मैग्नेटिक रेजोनेंस स्कैन अभी अंतिम निदान के लिए आक्रामक ट्यूब प्रक्रिया का स्थान नहीं ले सकता है, लेकिन यह रोगियों की स्क्रीनिंग करने और उन्हें पहचानने का एक तरीका प्रदान करता है जो उच्चतम जोखिम पर हैं, बिना उन्हें एक दर्दनाक प्रक्रिया से गुजारें। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके रोगियों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था, इसलिए उनके द्वारा खोजा गया सटीक गति सीमा (speed limit) को एक मानक नियम बनने से पहले बड़े समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। हालांकि, रक्त प्रवाह की गति और फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रतिरोध के बीच उन्होंने जो संबंध खोजा है, वह एक ऐसी बीमारी में एक नया और स्पष्ट दृष्टिकोण प्रदान करता है जिसे देखना अक्सर कठिन रहा है। केवल यह देखकर कि रक्त कितनी तेजी से चलता है, डॉक्टर जल्द ही फेफड़ों के दबाव के सबसे खतरनाक मामलों की पहचान पहले से कहीं अधिक सटीकता के साथ कर सकेंगे।
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