Association between the non-high-density lipoprotein cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol ratio and cardiovascular mortality among US adults with diabetes: a prospective cohort study of NHANES 1999–2018
मधुमेह से ग्रस्त अमेरिकी वयस्कों के इस संभावित कोहोर्ट अध्ययन में नॉन-हाई-डेंसिटी लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल और हाई-डेंसिटी लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल अनुपात (NHHR) तथा हृदय रोग संबंधी मृत्यु दर के बीच एक मामूली, गैर-रैखिक संबंध पाया गया, जहाँ लगभग 2.5–3.0 के स्पष्ट निम्नतम बिंदु (नैडर) से ऊपर उच्च NHHR मानों को बढ़े हुए जोखिम से जोड़ा गया था, हालांकि इन निष्कर्षों के लिए सावधानीपूर्ण व्याख्या और आगे के सत्यापन की आवश्यकता है।
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मधुमेह के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, उनके जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा अक्सर उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) से नहीं, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं को होने वाले मौन नुकसान से आता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इस लड़ाई में कोलेस्ट्रॉल का प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है, लेकिन यह तस्वीर जटिल है। इसमें "बुरा" कोलेस्ट्रॉल है जो धमनियों को अवरुद्ध करता है और "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल है जो उन्हें साफ करने में मदद करता है। वर्षों से, चिकित्सा सलाह इन दोनों प्रकारों को अलग-अलग मापने पर केंद्रित रही है। हालाँकि, शोधकर्ताओं की एक बढ़ती संख्या का मानना है कि उनके बीच के संतुलन—यानी बुरे से अच्छे के अनुपात—को देखना व्यक्ति के जोखिम के बारे में अधिक पूर्ण कहानी बता सकता है। यह संतुलन एक एकल स्कोर की तरह कार्य करता है जो व्यक्ति के लिपिड स्वास्थ्य के संपूर्ण परिदृश्य को समाहित करता है, जो संभावित रूप से उन खतरों को उजागर कर सकता है जिन्हें व्यक्तिगत आंकड़े मिस कर सकते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने अमेरिका के एक विशाल, दशकों पुराने स्वास्थ्य डेटा का उपयोग करके इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे 'नेशनल हेल्थ एंड न्यूट्रिशन एग्जामिनेशन सर्वे' की ओर मुड़े, जो 1999 से अमेरिकियों के एक प्रतिनिधि समूह के स्वास्थ्य को ट्रैक करने वाला एक कार्यक्रम है। दस अलग-अलग सर्वेक्षण चक्रों के रक्त परीक्षण परिणामों को राष्ट्रीय मृत्यु रिकॉर्ड से जोड़कर, वैज्ञानिक मधुमेह वाले हजारों वयस्कों के जीवन को बीस वर्षों तक ट्रैक कर सके। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या नॉन-हाई-डेंसिटी लिपोपोटिन कोलेस्ट्रॉल और हाई-डेंसिटी लिपोपोटिन कोलेस्ट्रॉल का अनुपात यह भविष्यवाणी कर सकता है कि कौन अंततः हृदय रोग से मरेगा। वे केवल एक सरल "अधिक है तो बुरा है" वाले पैटर्न की तलाश में नहीं थे; वे जानना चाहते थे कि क्या यह संबंध अधिक जटिल था, शायद अप्रत्याशित तरीकों से मुड़ता हुआ, जो डॉक्टरों के सोचने के तरीके को बदल सकता है।
इस अध्ययन ने 6,581 मधुमेह रोगियों का पीछा किया, उनके रक्त कार्य और उनके महत्वपूर्ण स्थिति (vital status) को 2019 के अंत तक सावधानीपूर्वक ट्रैक किया। इस दौरान, इन प्रतिभागियों में से 622 की हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु हो गई। जब शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों को उनके कोलेस्ट्रॉल अनुपात के आधार पर समूहों में विभाजित किया, तो उन्होंने पाया कि हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम एक सीधी, अनुमानित रेखा में नहीं बढ़ा। इसके बजाय, डेटा ने एक वक्र (curve) का सुझाव दिया। जोखिम तब सबसे कम दिखाई दिया जब अनुपात 2.5 और 3.0 के बीच था। इस सीमा से नीचे, जोखिम काफी अधिक नहीं था, लेकिन जैसे ही यह अनुपात इस बिंदु से ऊपर गया, हृदय संबंधी मृत्यु का खतरा बढ़ने लगा।
यह पैटर्न तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य प्रमुख कारकों को ध्यान में रखा जो हृदय स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, जैसे कि आयु, लिंग, नस्ल, आय, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान का इतिहास और उच्च रक्तचाप। जब उन्होंने उच्चतम कोलेस्ट्रॉल अनुपात वाले समूह की निम्नतम अनुपात वाले समूह से तुलना की, तो मृत्यु का जोखिम लगभग 31 प्रतिशत अधिक था, हालांकि इस विशिष्ट तुलना की सांख्यिकीय निश्चितता पूर्ण नहीं थी। डेटा को चरणों में देखने पर रुझान अधिक स्पष्ट था: अनुपात समूहों में प्रत्येक चरण ऊपर जाने पर, मृत्यु का जोखिम लगभग 11 प्रतिशत बढ़ गया। यह सुझाव देता है कि जबकि एक बहुत उच्च अनुपात एक चेतावनी का संकेत है, यह संबंध एक सरल सीधी रेखा नहीं है, और न्यूनतम जोखिम सबसे निचले स्तर के बजाय एक विशिष्ट मध्य मार्ग में स्थित है।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि ये निष्कर्ष निर्णायक होने के बजाय केवल सांकेतिक हैं। जब उन्होंने शुरुआती मौतों को अन्य कारणों से खारिज करने के लिए फॉलो-अप के पहले दो वर्षों को हटाकर या गणनाओं में ब्लड शुगर नियंत्रण स्तरों को जोड़कर परिणामों का परीक्षण किया, तो संबंध की मजबूती थोड़ी कमजोर हो गई, और सांख्यिकीय सार्थकता कम हो गई, हालांकि रुझान की दिशा वही रही। यह हमें बताता है कि हालांकि उच्च कोलेस्ट्रॉल अनुपात और हृदय मृत्यु के बीच का संबंध डेटा में दिखाई देता है, लेकिन यह जुड़ाव मध्यम और कम सटीक था। अध्ययन ने यह सिद्ध नहीं किया कि इस अनुपात को कम करने से स्वतः ही जीवन बच जाएगा, और न ही इसने एक विशिष्ट लक्ष्य संख्या स्थापित की जिसे प्रत्येक रोगी को लक्षित करना चाहिए।
अंततः, यह कार्य मधुमेह और हृदय रोग के जटिल पहेली में समझ की एक नई परत जोड़ता है। यह सुझाव देता है कि बुरे और अच्छे कोलेस्ट्रॉल के बीच का संतुलन मायने रखता है, लेकिन यह यह भी चेतावनी देता है कि कहानी सरल नहीं है। डेटा एक ऐसे 'स्वीट स्पॉट' की ओर इशारा करता है जहाँ जोखिम सबसे कम है, और जैसे ही संतुलन बहुत अधिक बुरे कोलेस्ट्रॉल की ओर झुकता है, खतरा बढ़ जाता है। हालांकि ये परिणाम अभी नैदानिक अभ्यास के लिए अंतिम उत्तर नहीं हैं, फिर भी वे डॉक्टरों और रोगियों को इस विशिष्ट अनुपात पर अधिक ध्यान देने का एक ठोस कारण प्रदान करते हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि अधिक शोध की आवश्यकता है, आदर्श रूप से समय के साथ बार-बार रक्त परीक्षण और दवा के उपयोग के विस्तृत रिकॉर्ड के साथ, ताकि यह पुष्टि की जा सके कि क्या यह अनुपात मधुमेह वाले लोगों के हृदय की रक्षा के लिए एक विश्वसनीय मार्गदर्शक के रूप में कार्य कर सकता है।
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