Trends in Psychological Outcomes Among ICU Survivors Over Two Decades of Evolving Critical Care Practice: A Systematic Review and Pooled Analysis
यह व्यवस्थित समीक्षा और संकलित विश्लेषण यह सुझाव देता है कि पिछले दो दशकों में मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखे गए आईसीयू रोगियों में हल्की बेहोशी (लाइटर सेडेशन) की प्रथाओं की ओर बदलाव, पिछले युगों और मिश्रित आईसीयू आबादी की तुलना में, अनपेक्षित रूप से दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक जोखिमों, विशेष रूप से पीटीएसडी (PTSD) और चिंता के बढ़ने से जुड़ा हो सकता है।
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दशकों तक, गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) का प्राथमिक लक्ष्य केवल मरीजों को जीवित रखना था। डॉक्टरों ने हृदय को स्थिर करने, फेफड़ों को साफ करने और गंभीर बीमारी के तत्काल संकट से बचने के लिए संघर्ष किया। जैसे-जैसे चिकित्सा तकनीक उन्नत हुई, पहले से कहीं अधिक लोग इन भयानक अनुभवों से बचकर जीवित रहने लगे। हालाँकि, जीवित बचना एक नई, जटिल चुनौती लेकर आया: शरीर के ठीक होने के बाद मन का क्या होता है? कई उत्तरजीवी अदृश्य निशान लेकर चलते हैं जिन्हें 'पोस्ट-इंटेंसिव केयर सिंड्रोम' के रूप में जाना जाता है। इस स्थिति में शारीरिक कमजोरी और याददाश्त की समस्याएँ शामिल हैं, लेकिन इसमें चिंता, अवसाद और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) जैसे गहरे मनोवैज्ञानिक घाव भी शामिल हैं। ये मानसिक स्वास्थ्य संबंधी संघर्ष वर्षों तक बने रह सकते हैं, जिससे व्यक्ति की काम पर लौटने या पारिवारिक जीवन का आनंद लेने की क्षमता प्रभावित होती है। एक केंद्रीय प्रश्न आधुनिक चिकित्सा में उभरा है: जैसे-जैसे डॉक्टरों ने आईसीयू में मरीजों के इलाज के तरीके को बदला, विशेष रूप से उन्हें अधिक जगाए रखने के लिए कम भारी बेहोशी (सेडेशन) का उपयोग किया, क्या उन्होंने अनजाने में इन मनोवैज्ञानिक निशानों को और बदतर बना दिया?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए चिकित्सा इतिहास के दो दशकों पर नज़र डालकर एक योजना बनाई। उन्होंने 2013 के आसपास गहन देखभाल पद्धति में आए एक प्रमुख बदलाव पर ध्यान केंद्रित किया। उस समय से पहले, ब्रीदिंग मशीन (सांस लेने वाली मशीन) पर रखे गए मरीजों को अक्सर गहरी, दवा-प्रेरित नींद में रखा जाता था ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे सहज महसूस करें और मशीन से न लड़ें। पिछले बीस वर्षों में, दिशानिर्देशों में बदलाव आया है जो हल्की बेहोशी (लाइट सेडेशन) के पक्ष में हैं। नया दृष्टिकोण मरीजों को अधिक जगाए रखने, दैनिक "वेक-अप" परीक्षण करने ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे अपने आप सांस ले सकते हैं, और बेंजोडायजेपाइन नामक दवाओं के एक विशिष्ट वर्ग से बचने का लक्ष्य रखता है, जो कभी आम थे लेकिन अब भ्रम और व्याकुलता (डेलिरियम) से जुड़े हैं। चिकित्सा समुदाय को उम्मीद थी कि इन परिवर्तनों से उत्तरजीवियों के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होगा। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या इस बदलाव ने वास्तव में उत्तरजीवियों के मानसिक स्वास्थ्य में मदद की, या चिकित्सा संकट के दौरान अधिक जागृत रहना एक गहरा मनोवैज्ञानिक निशान छोड़ गया।
उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने मरीजों पर कोई नया प्रयोग नहीं चलाया। इसके बजाय, उन्होंने 2002 और 2024 के बीच प्रकाशित 150 अलग-अलग अध्ययनों के डेटा को एकत्र और विश्लेषित किया। इन अध्ययनों में हजारों वयस्क उत्तरजीवी शामिल थे जिन्होंने गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में समय बिताया था। टीम ने इन अध्ययनों को दो समूहों में वर्गीकृत किया: वे जिन्हें 2013 से पहले उपचारित किया गया था, और वे जिन्हें उसके बाद उपचारित किया गया था। उन्होंने ब्रीदिंग मशीन पर रहे मरीजों के मानसिक स्वास्थ्य परिणामों की तुलना उन मरीजों से की जो आईसीयू में तो थे लेकिन उन्हें ब्रीदिंग मशीन की आवश्यकता नहीं थी। उन्होंने विशेष रूप से अस्पताल छोड़ने के तीन महीने और एक वर्ष बाद चिंता, अवसाद और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर की दरों को देखा।
विश्लेषण ने एक चौंकाने वाला और अप्रत्याशित पैटर्न प्रकट किया। पहले के युग में, 2013 से पहले, ब्रीदिंग मशीन पर रहे मरीजों में अन्य आईसीयू मरीजों की तुलना में पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर विकसित होने का कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं दिखा। हालाँकि, बाद के युग में, हल्की बेहोशी की ओर बदलाव के बाद, तस्वीर नाटकीय रूप रूप से बदल गई। आधुनिक युग में ब्रीदिंग मशीन पर रहे मरीज, पिछले युग के समकक्षों की तुलना में तीन महीने में PTSD विकसित करने के लिए लगभग दोगुने और एक वर्ष में लगभग तीन गुना अधिक जोखिम वाले थे। उन्हें एक वर्ष बाद चिंता का भी उच्च जोखिम था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जोखिम में यह वृद्धि केवल इसलिए नहीं थी क्योंकि बाद के युग के मरीज अधिक बीमार या वृद्ध थे; यह रुझान तब भी बना रहा जब उन्होंने आयु, बीमारी की गंभीरता और अस्पताल में रहने की अवधि के लिए समायोजन किया।
डेटा इस विचलन के लिए एक विशिष्ट तंत्र का सुझाव देता है। जबकि तनाव विकारों के विकसित होने वाले लोगों की कुल संख्या आवश्यक रूप से सभी के लिए नहीं बढ़ी, सामान्य आईसीयू आबादी में देखा गया सुधार उन लोगों के लिए नहीं हुआ जो ब्रीदिंग मशीन पर थे। आधुनिक युग में, जो मरीज ब्रीदिंग मशीन पर नहीं थे, उनमें समय के साथ तनाव के लक्षणों में भारी गिरावट देखी गई। इसके विपरीत, ब्रीदिंग मशीन पर रहे मरीजों में बहुत कम सुधार देखा गया। इसने दोनों समूहों के बीच एक बढ़ता हुआ अंतर पैदा कर दिया। शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि गंभीर बीमारी के दौरान अधिक जागृत रहना, हालांकि शारीरिक रिकवरी के लिए फायदेमंद है, मरीजों को उनके डर और परेशानी की अधिक जीवंत, घुसपैठ करने वाली यादें बनाने की अनुमति दे सकता है। ये अनफ़िल्टर्ड यादें लंबे समय तक चलने वाले आघात के बीज हो सकती हैं। अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि हल्की बेहोशी इन समस्याओं का कारण है, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि मरीजों को जगाए रखने का वर्तमान दृष्टिकोण के अनपेक्षित मनोवैज्ञानिक परिणाम हो सकते हैं, जिन्हें पिछले अध्ययनों ने, जो अक्सर ऐसे पैटर्न का पता लगाने के लिए बहुत छोटे थे, मिस कर दिया था।
लेखक जोर देते हैं कि उनका काम अंतिम निर्णय के बजाय आगे की जांच के लिए एक शुरुआती बिंदु है। वे चेतावनी देते हैं कि उनके निष्कर्ष व्यक्तिगत मरीजों को समय के साथ ट्रैक करने के बजाय विभिन्न अध्ययनों की तुलना करके उत्पन्न किए गए हैं, जिसका अर्थ है कि अन्य छिपे हुए कारक भी काम कर सकते हैं। हालाँकि, उन्होंने जो अंतर पाया है उसका परिमाण इतना बड़ा है कि उसे अनदेखा नहीं किया जा सकता। परिणाम इस धारणा को चुनौती देते हैं कि हल्की बेहोशी हर पहलू में मरीज की रिकवरी के लिए स्वतः ही बेहतर है। यह सुझाव देता है कि चिकित्सा समुदाय को अब शारीरिक उत्तरजीविता और अस्पताल में रहने की अवधि से आगे बढ़कर आईसीयू के भावनात्मक अनुभव पर विचार करने की आवश्यकता है। आगे का लक्ष्य एक ऐसा संतुलन खोजना है जो शरीर की रक्षा करे बिना मन को स्थायी आघात के प्रति असुरक्षित छोड़े, यह सुनिश्चित करते हुए कि उत्तरजीविता का मार्ग मनोवैज्ञानिक उपचार का मार्ग भी हो।
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