Comparative Effects of Bariatric Surgery Techniques on Cardiometabolic Indices: A Cohort Study in Shiraz, Iran
शिराज, ईरान में किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि जबकि स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी और रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास ने 12 महीनों में वजन घटाने और अधिकांश कार्डियोमेटाबोलिक सूचकांकों में सुधार के मामले में तुलनीय परिणाम प्राप्त किए, वहीं RYGB के परिणामस्वरूप लिपोपोटिन कंबाइन इंडेक्स (LCI) में काफी अधिक कमी आई।
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मोटापा केवल अतिरिक्त वजन नहीं है; यह एक प्रणालीगत स्थिति है जहाँ शरीर में बहुत अधिक वसा जमा हो जाती है, जो अक्सर पेट के भीतर अंगों के आसपास खतरनाक रूप से जमा हो जाती है। यह अतिरिक्त वसा निष्क्रिय नहीं रहती है। यह सूजन के निरंतर स्रोत के रूप में कार्य करती है और रक्त में शर्करा और वसा को संभालने के तरीके में व्यवधान डालती है, जिससे हृदय रोग, उच्च रक्त रक्तचाप और मधुमेह के लिए एक आदर्श स्थिति बन जाती है। गंभीर मोटापे से ग्रस्त कई लोगों के लिए, केवल आहार और व्यायाम इन जोखिमों को उलटने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इन मामलों में, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (sleeve gastrectomy), जो वजन घटाने में मदद करने के लिए पाचन तंत्र को शारीरिक रूप से परिवर्तित करती है, एक शक्तिशाली उपकरण बन गई है। हालांकि यह सर्जरी मरीजों को वजन कम करने में मदद करने के लिए जानी जाती है, डॉक्टर और वैज्ञानिक अभी भी यह समझने के लिए काम कर रहे हैं कि विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाएं शरीर के आंतरिक रसायन विज्ञान को कैसे प्रभावित करती हैं। विशेष रूप से, वे जानना चाहते हैं कि क्या एक सर्जिकल विधि दूसरे की तुलना में हृदय संबंधी समस्याओं के संकेतों को साफ करने में बेहतर है, केवल वजन के आंकड़े से परे।
शिराज, ईरान में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने वजन घटाने की दो सबसे आम सर्जरी की तुलना करने का लक्ष्य रखा: स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी और रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (Roux-en-Y gastric bypass)। पहली प्रक्रिया, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी में, पेट के एक बड़े हिस्से को हटाना शामिल है ताकि एक छोटा, नली के आकार का अंग बच सके। दूसरी प्रक्रिया, रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, एक अधिक जटिल ऑपरेशन है जो एक छोटा पेट का पाउच बनाता है और पाचन पथ के एक हिस्से को बायपास करने के लिए आंतों को फिर से मार्ग देता है। टीम ने उन 139 रोगियों का पीछा किया जिन्होंने इन दोनों में से किसी एक प्रक्रिया को undergo किया था, और सर्जरी के एक साल बाद तक उनके स्वास्थ्य की निगरानी की। उन्होंने न केवल यह देखा कि मरीजों ने कितना वजन कम किया; उन्होंने रक्त शर्करा के स्तर, कोलेस्ट्रॉल और कई नए, अधिक संवेदनशील गणनाओं सहित स्वास्थ्य के एक विस्तृत दायरे को मापा, जो यह अनुमान लगाते हैं कि अंगों के चारों ओर कितना वसा जमा है और किसी व्यक्ति में हृदय रोग विकसित होने की कितनी संभावना है।
परिणामों ने दिखाया कि दोनों सर्जरी मरीजों को वजन घटाने में मदद करने में अत्यधिक प्रभावी थीं। औसतन, पूरे समूह ने अपने शुरुआती शरीर के वजन का लगभग 34 प्रतिशत और अपने अतिरिक्त वजन का 80 प्रतिशत से अधिक कम किया। जब शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की सीधे तुलना की, तो उन्होंने पाया कि वजन घटाने की मात्रा लगभग समान थी, चाहे मरीज ने कोई भी सर्जरी करवाई हो। स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले मरीजों ने गैस्ट्रिक बाईपास कराने वालों की तुलना में उसी दर से वजन कम किया। यह सुझाव देता है कि शुद्ध वजन घटाने के मामले में, ऑपरेशन के पहले वर्ष में इनमें से कोई भी तकनीक स्पष्ट लाभ नहीं रखती है।
कहानी तब और दिलचस्प हो जाती है जब हम आंतरिक स्वास्थ्य संकेतकों को देखते हैं। हृदय और चयापचय (metabolic) स्वास्थ्य के लगभग हर माप के लिए, दोनों सर्जरी ने नाटकीय सुधार किए। रक्त शर्करा का स्तर गिर गया, खराब कोलेस्ट्रॉल कम हो गया, और सभी के लिए वसा को संभालने की शरीर की क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। शोधकर्ताओं ने कई जटिल सूचकांकों की गणना की जो हृदय संबंधी जोखिम का अनुमान लगाने के लिए विभिन्न रक्त और शरीर के मापों को जोड़ते हैं, और लगभग सभी संख्याएं सर्जरी के बाद एक स्वस्थ दिशा में बढ़ीं। एक उल्लेखनीय अपवाद था: एक विशिष्ट माप जिसे वेट-एडजस्टेड वेस्ट इंडेक्स (weight-adjusted waist index) कहा जाता है, जो वजन के सापेक्ष कमर के आकार को देखता है, दोनों समूहों के लिए महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। यह सुझाव देता है कि जबकि शरीर वजन और वसा कम करता है, कमर के आकार और कुल शारीरिक द्रव्यमान के बीच का संबंध उस तरह से नहीं बदलता जैसा कि वैज्ञानिकों ने उम्मीद की थी, या कम से कम पहले वर्ष के भीतर नहीं।
हालांकि, एक विशिष्ट क्षेत्र था जहां दोनों सर्जरी अलग थीं। शोधकर्ताओं ने पाया कि रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास कराने वाले मरीजों में 'लिपोप्रोटीन कॉम्बाइन इंडेक्स' (lipoprotein combine index) नामक मार्कर में काफी अधिक कमी देखी गई। यह इंडेक्स एक ऐसी गणना है जो यह दर्शाती है कि शरीर अपने वसा और कोलेस्ट्रॉल को कितनी अच्छी तरह प्रबंधित कर रहा है। हालांकि दोनों समूहों में सुधार हुआ, लेकिन बाईपास समूह में इस विशिष्ट जोखिम कारक में स्लीव समूह की तुलना में अधिक गहरी गिरावट देखी गई। इंसुलिन प्रतिरोध और वसा संचय से संबंधित अन्य सभी हृदय और चयापचय मार्करों के लिए, सुधार सांख्यिकीय रूप से समान थे। अध्ययन में यह भी पाया गया कि मरीज ने जितना अधिक वजन कम किया, उनके इन आंतरिक स्वास्थ्य मापों, विशेष रूप से शरीर की वसा वितरण और ट्राइग्लिसराइड स्तरों से संबंधित स्कोर उतने ही बेहतर होते गए।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी और रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास दोनों ही गंभीर मोटापे के लोगों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार के लिए शक्तिशाली उपकरण हैं। वे तुलनीय वजन घटाने और हृदय एवं चयापचय स्वास्थ्य के अधिकांश पहलुओं में समान सुधार पैदा करते हैं। एकमात्र स्पष्ट अंतर जो पाया गया वह यह था कि गैस्ट्रिक बाईपास से एक विशिष्ट कोलेस्ट्रॉल-संबंधी मार्कर के लिए थोड़ा बेहतर परिणाम मिला। अधिकांश मरीजों के लिए, इन दोनों प्रक्रियाओं के बीच चयन इस बात पर निर्भर नहीं हो सकता है कि कौन सी प्रक्रिया बेहतर 'मेटाबॉलिक रिसेट' प्रदान करती है, बल्कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य इतिहास या सर्जिकल जोखिम जैसे अन्य कारकों पर हो सकता है, क्योंकि दोनों विधियां मोटापे के खतरनाक प्रभावों के खिलाफ सफलतापूर्वक मोर्चा संभाल लेती हैं।
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