SOFA-2 versus conventional SOFA for mortality prediction in critically ill patients with multiple trauma: a retrospective cohort study of total and organ-specific scores
गंभीर रूप से बीमार आघात रोगियों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, नव विकसित SOFA-2 स्कोर ने पारंपरिक SOFA स्कोर के तुलनीय मृत्यु दर भविष्यवाणी प्रदर्शन प्रदर्शित किया, जो यह सुझाव देता है कि इसका प्राथमिक मूल्य महत्वपूर्ण रूप से रोगनिदान संबंधी भेदभाव में सुधार करने के बजाय अंग-अक्षमता मूल्यांकन को आधुनिक बनाने में निहित है।
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इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) के उच्च-दांव वाले वातावरण में, डॉक्टरों को एक निरंतर चुनौती का सामना करना पड़ता है: यह निर्धारित करना कि एक मरीज जीवित रहने की कगार से कितनी दूर है। जब किसी व्यक्ति को गंभीर चोटें आती हैं, तो उसका शरीर—जैसे कि श्वसन, हृदय कार्य और किडनी फिल्ट्रेशन जैसी महत्वपूर्ण प्रणालियाँ—एक तीव्र, श्रृंखलाबद्ध प्रतिक्रिया के रूप में विफल होने लग सकती हैं। इस अराजकता को समझने के लिए, चिकित्सा दल 'सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट' (SOFA) नामक एक उपकरण पर भरोसा करते हैं। इस स्कोर को एक मानकीकृत रिपोर्ट कार्ड के रूप में समझें जो छह अलग-अलग शारीरिक प्रणालियों के स्वास्थ्य को शून्य से चार के पैमाने पर ग्रेड देता है, जिसमें उच्च संख्या अधिक गंभीर शिथिलता को दर्शाती है। दशकों से, यह विशिष्ट ग्रेडिंग प्रणाली इस बात की भविष्यवाणी करने के लिए स्वर्ण मानक रही है कि क्या एक गंभीर रूप से बीमार मरीज अपने अस्पताल में रहने के दौरान जीवित बचेगा। हालाँकि, इस स्कोर का मूल संस्करण 1990 के दशक में बनाया गया था, जो आधुनिक जीवन-रक्षक मशीनों और नई दवाओं के आम होने से बहुत पहले का है। जैसे-जैसे चिकित्सा तकनीक उन्नत हुई है, यह प्रश्न उठा है कि क्या यह पुराना रिपोर्ट कार्ड अभी भी पूरी कहानी बताता है, या क्या इसे आज के डॉक्टरों द्वारा मरीजों के उपचार को प्रतिबिंबित करने के लिए अपडेट करने की आवश्यकता है।
अंताल्या, तुर्की के शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न का परीक्षण करने के लिए मूल स्कोर की तुलना 'सोफा-2' (SOFA-2) नामक एक नए अपडेटेड संस्करण से करके इसे परखने का प्रयास किया। यह नया संस्करण विशेषज्ञों द्वारा बनाया गया था जो आधुनिक उपचारों को शामिल करना चाहते थे और अंग विफलता (ऑर्गन फेल्योर) के रूप में क्या गिना जाए, इसके थ्रेशोल्ड (सीमाओं) को समायोजित करना चाहते थे। टीम ने जनवरी 2024 और जुलाई 2026 के बीच अपने इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती हुए 271 वयस्क रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया, जो मुख्य रूप से सड़क दुर्घटनाओं के कारण लगी कई गंभीर चोटों के शिकार थे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे उन मरीजों का अध्ययन कर रहे हैं जो क्रिटिकल केयर की दिनचर्या में स्थिर हो चुके थे, उन्होंने केवल उन्हीं को शामिल किया जो कम से कम दो दिनों तक अस्पताल में रहे। प्रत्येक मरीज के लिए, शोधकर्ताओं ने उनके प्रवास के पहले 24 घंटों के दौरान दर्ज किए गए सबसे खराब मापों का उपयोग करके पुराने और नए दोनों स्कोर की गणना की। इसके बाद उन्होंने यह जांचा कि प्रत्येक स्कोर ने मरीज के आईसीयू में रहने के दौरान उनके जीवित बचने की कितनी अच्छी भविष्यवाणी की।
इस तुलना के परिणाम आश्चर्यजनक रूप से सरल थे। मृत्यु की भविष्यवाणी करने में मूल स्कोर और अपडेटेड संस्करण दोनों ने लगभग समान सटीकता के साथ प्रदर्शन किया। मूल स्कोर ने 0.891 के AUC के साथ जीवित बचे लोगों और जो जीवित नहीं रहे, उनके बीच सही अंतर किया, जबकि नए स्कोर ने 0च 0.892 के AUC के साथ ऐसा किया। यह सूक्ष्म अंतर इतना छोटा था कि सांख्यिकीय रूप से अर्थहीन था, जिससे पता चलता है कि गंभीर आघात (ट्रॉमा) वाले मरीजों के लिए, नया संस्करण यह भविष्यवाणी करने में कोई मापने योग्य लाभ नहीं दे सका कि कौन मरेगा। जब शोधकर्ताओं ने विशिष्ट शारीरिक प्रणालियों के आधार पर स्कोर का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से चेतना का स्तर, दोनों संस्करणों में जीवित रहने का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता था। हृदय और रक्त परिसंचरण प्रणाली दूसरे स्थान पर आई। हालांकि नए स्कोर ने लिवर और रक्त के थक्के जमने की समस्याओं को मापने के तरीके में कुछ बदलाव किए थे, लेकिन इन समायोजनों से परिणामों का पूर्वानुमान लगाने की क्षमता में कोई सुधार नहीं हुआ।
भविष्यवाणी की सटीकता में सुधार की कमी के बावजूद, अध्ययन सुझाव देता है कि नए स्कोर का महत्व अभी भी बना हुआ है। अपडेटेड संस्करण मरीज की उम्र और दुर्घटना के प्रकार जैसे कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी मृत्यु के जोखिम से मजबूती से जुड़ा रहा। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रॉमा केयर में नए स्कोर का प्राथमिक लाभ मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए बेहतर 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) होना नहीं है, बल्कि अंग विफलता का अधिक आधुनिक और मानकीकृत तरीका प्रदान करना है। वर्तमान चिकित्सा पद्धतियों के साथ स्कोरिंग नियमों को संरेखित करके, नया सिस्टम यह सुनिश्चित करता है कि डॉक्टर मरीज की स्थिति का वर्णन करते समय एक ही भाषा बोल रहे हैं, भले ही पुराना सिस्टम पहले से ही उन्हें यह बताने में बहुत अच्छा काम कर रहा था कि कौन जीवित बचेगा। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि नए स्कोर ने कुछ मरीजों के लिए थोड़े कम कुल अंक दिए, जिससे यह बदल सकता है कि किसी मरीज को कितनी बार मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (बहु-अंग विफलता) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन इससे इस बात में कोई बड़ा बदलाव नहीं आया कि किसे मरने के उच्चतम जोखिम वाले रूप में पहचाना गया।
इन निष्कर्षों के साथ कुछ महत्वपूर्ण सावधानियां भी जुड़ी हैं जो यह तय करती हैं कि उन्हें कैसे समझा जाना चाहिए। यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और केवल उन मरीजों पर केंद्रित था जो दो दिनों तक आईसीयू में रहने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित रहे, जिसका अर्थ है कि इसमें वे लोग शामिल नहीं थे जो अपनी चोटों के तुरंत बाद मर गए। इसका मतलब है कि परिणाम विशेष रूप से उन ट्रॉमा मरीजों के समूह पर लागू होते हैं जो क्रिटिकल केयर के शुरुआती घंटों को पार कर लेते हैं। इसके अलावा, शोधकर्ताओं के पास शारीरिक चोटों की विशिष्ट गंभीरता के विस्तृत डेटा तक पहुंच नहीं थी, जैसे कि टूटी हुई हड्डियां या आंतरिक रक्तस्राव, जो अपने आप में जीवित रहने के शक्तिशाली भविष्यवक्ता के रूप में जाने जाते हैं। इन सीमाओं के कारण, यह अध्ययन इस बात के लिए एक मजबूत प्रमाण के रूप में कार्य करता है कि नया स्कोर मरीजों के एक विशिष्ट समूह में कैसा प्रदर्शन करता है, लेकिन यह साबित नहीं करता कि नया स्कोर हर संभव स्थिति में श्रेष्ठ है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि जबकि नया स्कोर पुराने के उत्कृष्ट प्रदर्शन को सुरक्षित रखता है, यह अभी तक ट्रॉमा मरीजों के लिए मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने में कोई बड़ी सफलता (ब्रेकथ्रू) नहीं है, और इसकी पूर्ण उपयोगिता की पुष्टि करने के लिए विभिन्न अस्पतालों और चोटों के प्रकारों में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है।
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