Spatial Posture Perception Method Improves the Accuracy and efficiency of Cervical Pedicle Screw Placement Without Navigation: A Retrospective Controlled Study

मानव रीढ़ की हड्डी इंजीनियरिंग का एक चमत्कार है, जो एक लचीला अस्थि स्तंभ है जो इसके केंद्र में बहने वाली नाजुक स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदंड) की रक्षा करता है। गर्दन में, यह स्तंभ विशेष रूप से जटिल और नाजुक होता है। जब किसी गंभीर चोट, जैसे कि तेज़ गति वाली कार दुर्घटना या गिरने के कारण, गर्दन पीछे की ओर झटका खाती है या हड्डियाँ अपनी जगह से खिसक जाती हैं, तो स्पाइनल कॉर्ड को खतरा हो सकता है। मरीज की हिलने-डुलने और सांस लेने की क्षमता को बचाने के लिए, सर्जनों को अक्सर पीछे की ओर से गर्दन को स्थिर करने की आवश्यकता होती है। वे ऐसा करने के लिए प्रत्येक कशेरुका (vertebra) को सहारा देने वाले छोटे, हड्डी के स्तंभों में धातु के पेंच (screws) डालते हैं। ये स्तंभ, जिन्हें पेडीकल्स (pedicles) कहा जाता है, संकीले सुरंगों की तरह हैं; वे इतने छोटे हैं और उनके चारों ओर इतने महत्वपूर्ण तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं हैं कि उनके भीतर पेंच लगाना स्पाइनल सर्जरी के सबसे कठिन कार्यों में से एक है। यदि सर्जन इस सुरंग से थोड़ा भी चूक जाता है, तो पेंच स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क को पोषण देने वाली धमनी को नुकसान पहुँचा सकता है, जिससे पक्षाघात (paralysis) या स्ट्रोक हो सकता है।

दशकों से, सर्जन अपने स्वयं के नेत्रों, हाथों और अनुभव पर निर्भर रहे हैं, जिसे "फ्रीहैंड" (freehand) विधि कहा जाता है। उनकी मदद के लिए, वे ऑपरेशन के दौरान रीढ़ की एक्स-रे छवियां दिखाने वाली एक्स-रे मशीनों का उपयोग करते हैं, लेकिन यह सभी को विकिरण (radiation) के संपर्क में लाता है और इसके लिए सर्जन को स्क्रीन देखने के लिए लगातार मरीज से नज़र हटानी पड़ती है। नई तकनीकें, जैसे कि कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम जो रीढ़ के लिए जीपीएस (GPS) की तरह काम करते हैं, मौजूद हैं, लेकिन वे महंगी हैं, उन्हें सेट करने में समय लगता है, और अक्सर आपातकालीन कक्षों या दूरदराज के अस्पतालों में उपलब्ध नहीं होते हैं। चिकित्सा जगत के सामने प्रश्न यह है कि क्या एक सर्जन केवल अपने कौशल और रीढ़ के त्रि-आयामी (three-dimensional) आकार के बारे में बेहतर तरीके से सोचने का उपयोग करके, बिना किसी महंगी मशीन की आवश्यकता के, सुरक्षा और सटीकता का वही उच्च स्तर प्राप्त कर सकता है।

चीन के सर्जनों की एक टीम ने इसे एक नए दृष्टिकोण के साथ परीक्षण करके उत्तर देने का प्रयास किया जिसे वे "स्पेशियल पोस्टचर परसेप्शन मेथड" (spatial posture perception method - स्थानिक मुद्रा धारणा विधि) कहते हैं। एक्स-रे को देखने और कोण का अनुमान लगाने के मानक तरीके पर पूरी तरह निर्भर रहने के बजाय, यह विधि सर्जन से सर्जरी शुरू होने से पहले ही उस विशिष्ट रोगी की रीढ़ का एक विस्तृत मानसिक मानचित्र बनाने के लिए कहती है। एक त्रि-आयामी सीटी (CT) स्कैन का उपयोग करके, सर्जन उस विशिष्ट रोगी के लिए छोटे हड्डी के सुरंगों के सटीक आकार और दिशा का अध्ययन करता है। फिर वे एक "मानसिक मॉडल" बनाते हैं कि पेंच को कहाँ जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन इस मानसिक मानचित्र का उपयोग करता है, जो रोगी की मेज पर स्थिति और अपने उपकरणों के नीचे हड्डी के अहसास के साथ मिलकर, पेंच को निर्देशित करता है। यह एक ऐसी तकनीक है जो सर्जन के मस्तिष्क को नेविगेशन सिस्टम के रूप में उपयोग करने पर निर्भर करती है, जो लगातार इस बात के लिए समायोजन करता है कि रोगी कैसे लेटा हुआ है और हड्डियाँ कैसे झुकी हुई हैं, न कि केवल एक स्थिर चित्र का अनुसरण करता है।

शोधकर्ताओं ने चालीस रोगियों के एक अध्ययन में इस नई विधि की तुलना पारंपरिक फ्रीहैंड तकनीक से की, जो गंभीर गर्दन की चोटों से पीड़ित थे। आधे रोगियों का उपचार मानक विधि से किया गया, जहाँ सर्जन अपने अनुभव और बार-बार एक्स-रे जांच पर भरोसा करता है। शेष आधे रोगियों का उपचार 'स्पेशियल पोस्टचर परसेप्शन मेथड' द्वारा किया गया। परिणामों ने प्रदर्शन में स्पष्ट अंतर दिखाया। नए मानसिक मानचित्रण तकनीक का उपयोग करने वाले समूह में, सर्जनों ने 94.2 प्रतिशत बार सुरक्षित हड्डी की सुरंगों के भीतर सफलतापूर्वक पेंच लगाए। पारंपरिक समूह में, सफलता दर कम, 85.3 प्रतिशत थी। यह संख्या छोटी लग सकती है, लेकिन स्पाइनल सर्जरी के संदर्भ में, जहाँ प्रत्येक पेंच एक उच्च-जोखिम वाला निर्णय है, यह अंतर त्रुटि के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी का प्रतिनिधित्व करता है।

केवल सटीकता के अलावा, नई विधि ने मरीज के लिए सर्जरी को तेज़ और सुरक्षित भी बनाया। स्पेशियल पोस्टचर परसेप्शन मेथड का उपयोग करने वाले सर्जनों ने औसतन 148 मिनट में पूरी सर्जरी पूरी की, जबकि पारंपरिक समूह को लगभग 167 मिनट लगे। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रत्येक व्यक्तिगत पेंच पर लगने वाला समय औसतन 5.5 मिनट से घटकर 4.0 मिनट रह गया। क्योंकि सर्जन अपने मानसिक मानचित्र और स्पर्श संबंधी फीडबैक (tactile feedback) के प्रति अधिक आश्वस्त महसूस कर रहे थे, उन्हें एक्स-रे मशीन का बहुत कम उपयोग करना पड़ा। पारंपरिक समूह को प्रत्येक सर्जरी में औसतन 17 एक्स-रे फ्लैश की आवश्यकता थी, जबकि नई विधि वाले समूह को केवल 13 की आवश्यकता थी। विकिरण जोखिम में यह कमी मरीज और चिकित्सा दल दोनों के लिए एक मूर्त लाभ है।

अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या नई विधि के कारण अधिक समस्याएं या जटिलताएं हुईं। परिणाम उत्साहजनक थे: अस्थायी तंत्रिका जलन या मामूली संक्रमण जैसी जटिलताओं की दर दोनों समूहों में कम थी और सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी। यह सुझाव देता है कि यह नई तकनीक पुरानी तकनीक जितनी ही सुरक्षित है, बल्कि अधिक सुरक्षित भी हो सकती है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप गलत पेंच कम लगे। दोनों समूहों के मरीजों ने समान दर से अपनी तंत्रिका कार्यशीलता वापस प्राप्त की और कम दर्द महसूस किया, जो यह दर्शाता है कि नई विधि ने मरीज को ठीक करने के अंतिम लक्ष्य से समझौता नहीं किया। सर्जनों ने पाया कि पेंच के त्रि-आयामी पथ को देखने और रोगी की मुद्रा के लिए निरंतर समायोजन करने के लिए अपने मस्तिष्क को प्रशिक्षित करके, वे गर्दन के संकीर्ण और खतरनाक गलियारों में अधिक सटीकता के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

यह शोध इस बात पर प्रकाश डालता है कि जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव कैसे लाया जा सकता है। यह सुझाव देता है कि जबकि उच्च-तकनीकी मशीनें मूल्यवान हैं, वे सटीकता का एकमात्र मार्ग नहीं हैं। शरीर की शारीरिक रचना और स्थानिक संबंधों के बारे में सर्जनों के सोचने के तरीके को परिष्कृत करके, ऐसी परिणाम प्राप्त करना संभव है जो महंगी तकनीक की बराबरी कर सकें। स्पेशियल पोस्टचर परसेप्शन मेथड उन अस्पतालों के लिए एक व्यावहारिक समाधान प्रदान करता है जिनके पास उन्नत नेविगेशन सिस्टम तक पहुंच नहीं है, जिसमें दूरदराज के क्षेत्रों में स्थित अस्पताल या आपदा राहत कार्य शामिल हैं जहाँ उपकरण सीमित हो सकते हैं या बिजली अविश्वसनीय हो सकती है। यह प्रदर्शित करता है कि सावधानीपूर्वक योजना और शरीर की ज्यामिति की गहरी समझ के साथ, सर्जन चिकित्सा के सबसे नाजुक ऑपरेशनों को अधिक गति, कम विकिरण और उच्च सटीकता के साथ कर सकते हैं, और यह सब अपने हाथ का मार्गदर्शन करने के लिए कंप्यूटर की आवश्यकता के बिना किया जा सकता है।