PCR-based co-detection of respiratory bacterial pathogens among hospitalized COVID-19 patients: Early-pandemic data from Golestan Province, Iran
ईरान के गोलिस्तान प्रांत में अस्पताल में भर्ती कोविड-19 रोगियों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया गया कि ऊपरी श्वसन मार्ग के नमूनों में पीसीआर (PCR) के माध्यम से विभिन्न श्वसन रोगजनकों का बैक्टीरियल डीएनए बार-बार पाया गया, जिसमें विशेष रूप से *स्यूडोमोनास एरुगिनोसा* (*Pseudomonas aeruginosa*) गंभीर बीमारी से जुड़ा हुआ था, हालांकि पद्धतिगत सीमाओं के कारण ये निष्कर्ष सक्रिय सह-संक्रमण के बजाय बैक्टीरियल कोलोनाइजेशन (जीवाणु उपनिवेशण) को दर्शाते हैं।
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जब कोई वायरस फेफड़ों पर हमला करता है, तो वह केवल बुखार और खांसी ही पैदा नहीं करता; वह शरीर की रक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकता है, जिससे अन्य आक्रमणकारियों के लिए रास्ता खुल जाता है। SARS-CoV-2 वायरस के कारण आई वैश्विक महामारी के शुरुआती दिनों में, डॉक्टरों को एक कठिन पहेली का सामना करना पड़ा: नए कोरोनावायरस के कारण होने वाले वायरल निमोनिया और एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण (सेकेंडरी बैक्टीरियल इन्फेक्शन) के बीच अंतर करना, जो उसी समय हमला कर रहा हो सकता है। ये दोनों स्थितियां स्कैन पर बिल्कुल एक जैसी दिख सकती हैं और रोगी को समान महसूस हो सकती हैं, फिर भी इनके लिए अलग-अलग उपचारों की आवश्यकता होती है। यदि किसी रोगी को जीवाणु संक्रमण है, तो एंटीबायोटिक्स उनकी जान बचा सकते हैं; यदि वे नहीं हैं, तो वही दवाएं बेकार हैं और नुकसान पहुंचा सकती हैं। यह समझना कि ऐसे जीवाणु सह-संक्रमण (बैक्टीरियल को-इन्फेक्शन) कितनी बार होते थे, और कौन से विशिष्ट जीवाणु शामिल थे, देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए महत्वपूर्ण था, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो सबसे अधिक बीमार थे।
ईरान के गोलस्तान प्रांत में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने जून से नवंबर 2020 के बीच महामारी की पहली लहर के दौरान इस प्रश्न की जांच करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने कोविड-19 से पुष्टि के साथ अस्पताल में भर्ती हुए 254 रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया। कल्चर डिश में बैक्टीरिया के बढ़ने का इंतजार करने के बजाय—एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें कई दिन लग सकते हैं और अक्सर लक्ष्य चूक जाता है—वैज्ञानिकों ने 'पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन' (PCR) नामक एक अत्यधिक संवेदनशील आणविक परीक्षण का उपयोग किया। यह तकनीक एक सूक्ष्म खोजबीन वाली टॉर्च (सर्चलाइट) की तरह कार्य करती है, जो बैक्टीरिया के डीएनए के सूक्ष्म अंशों को खोजने में सक्षम है, भले ही बैक्टीरिया जीवित न हों या सक्रिय रूप से संख्या में न बढ़ रहे हों। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के नाक और गले के स्वाब लिए और आठ अलग-अलग प्रकार के श्वसन जीवाणुओं की जांच की जो फेफड़ों में समस्या पैदा करने के लिए जाने जाते हैं।
परिणामों ने एक जटिल तस्वीर पेश की। आधे से अधिक अस्पताल में भर्ती रोगियों, विशेष रूप से 60.6 प्रतिशत में, ऊपरी श्वसन मार्ग में जीवाणु डीएनए के संकेत मिले। यह एक उच्च संख्या थी, जो सुझाव देती है कि वायरस के साथ बैक्टीरिया अक्सर मौजूद रहते थे। पाए गए सबसे सामान्य बैक्टीरिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस (Staphylococcus aureus), स्ट्रैप्टोकोकस न्यूमोनी (Streptococcus pneumoniae), और स्टेनोट्रॉफ़ोमोनास माल्टोफिलिया (Stenotrophomonas maltophilia) थे। हालांकि, शोधकर्ताओं ने इस बात को स्पष्ट करने में सावधानी बरती कि इस उच्च संख्या का वास्तव में क्या अर्थ है। क्योंकि परीक्षण नाक और गले के स्वाब से किया गया था, और क्योंकि PCR इतना संवेदनशील है कि यह मृत बैक्टीरिया या हानिरहित उपनिवेशण (कोलोनाइजेशन) को भी पकड़ सकता है, इसलिए ये सकारात्मक परिणाम यह आवश्यक रूप से नहीं दर्शाते कि प्रत्येक रोगी में एक सक्रिय, खतरनाक संक्रमण था। यह संभव था कि बैक्टीरिया बिना किसी नुकसान के केवल नाक में रह रहे हों, या परीक्षण उन बैक्टीरिया के अवशेषों का पता लगा रहा हो जिन्हें एंटीबायोटिक्स या प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा मार दिया गया था।
इस सावधानी के बावजूद, अध्ययन ने बीमारी की गंभीरता और कुछ विशेष बैक्टीरिया की उपस्थिति के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया। जब शोधकर्ताओं ने डेटा की बारीकी से जांच की, तो उन्होंने पाया कि गंभीर या गंभीर स्थिति वाले कोविड-19 रोगियों में हल्के मामलों की तुलना में उनके नमूनों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) का पता चलने की संभावना काफी अधिक थी। यह विशिष्ट बैक्टीरिया अक्सर अस्पताल-जनित संक्रमणों से जुड़ा होता है और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है। आयु और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी यह संबंध मजबूत बना रहा। इसके विपरीत, अध्ययन में बैक्टीरिया की उपस्थिति और रोगी की आयु, लिंग या उनके जीवित रहने की संभावना के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया, जिससे यह संकेत मिलता है कि केवल नाक में जीवाणु डीएनए का पता चलना अपने आप में मृत्यु का विश्वसनीय भविष्यवक्ता नहीं था।
निष्कर्षों ने संकट के दौरान इन संक्रमणों के निदान की चुनौतियों को भी उजागर किया। अध्ययन में उल्लेख किया गया कि चूंकि नमूने रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के विभिन्न समयों पर लिए गए थे, इसलिए यह बताना असंभव था कि क्या बैक्टीरिया रोगी के आगमन के समय मौजूद थे या बाद में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्राप्त हुए थे। इस अनिश्चितता का अर्थ था कि उच्च पहचान दर संभवतः सामुदायिक-जनित बैक्टीरिया और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पकड़े गए बैक्टीरिया का मिश्रण थी। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि उनका काम उनके क्षेत्र में महामारी के शुरुआती दिनों में जो हो रहा था उसका एक स्नैपशॉट प्रदान करता है, लेकिन यह यह साबित नहीं कर सकता कि बैक्टीरिया रोगियों की स्थिति को खराब कर रहे थे। इन बैक्टीरिया की भूमिका को वास्तव में समझने के लिए, भविष्य के अध्ययनों को फेफड़ों में गहराई से देखने, जीवित बैक्टीरिया की पुष्टि के लिए पारंपरिक कल्चर विधियों का उपयोग करने और रोगियों को एंटीबायोटिक कब दिए गए थे, इसका सटीक पता लगाने की आवश्यकता होगी।
अंततः, यह शोध इस बात की एक महत्वपूर्ण याद दिलाता है कि वायरल महामारी के दौरान मानव शरीर एक जटिल पारिस्थितिकी तंत्र होता है। जबकि वायरस प्राथमिक खतरा था, अस्पताल में भर्ती आधे से अधिक रोगियों के श्वसन मार्ग में जीवाणु डीएनए की उपस्थिति ने यह संकेत दिया कि संक्रमण का परिदृश्य भीड़भाड़ वाला और कठिन था। अध्ययन ने प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए कोई सरल नियम नहीं दिया, लेकिन इसने आवश्यक डेटा प्रदान किया जिससे पता चला कि गंभीर बीमारी अक्सर विशिष्ट जीवाणु हस्ताक्षरों (बैक्टीरियल सिग्नेचर) के साथ जुड़ी होती है। इन पैटर्नों का मानचित्र बनाकर, शोधकर्ताओं ने यह स्पष्ट करने में मदद की कि हालांकि बैक्टीरिया अक्सर मौजूद थे, लेकिन एक हानिरहित यात्री और एक घातक सह-संक्रमण के बीच अंतर करना आधुनिक चिकित्सा के सबसे कठिन कार्यों में से एक बना हुआ है।
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