Comparison of Acute Kidney Injury Risks Between Direct Oral Anticoagulants in Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Propensity Score-weighted Retrospective Observational Cohort Study
प्रोपेंसिटी स्कोर वेटिंग का उपयोग करने वाले इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि नॉनवाल्वुलर अट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित और डायरेक्ट ओरल एंटीकोअगुलेंट्स से उपचारित रोगियों के बीच, एडोक्साबन (edoxaban) का एपिक्सैबन (apixaban) और रिवरोक्साबन (rivaroxaban) की तुलना में एक वर्ष के भीतर तीव्र किडनी इंजरी (acute kidney injury) के काफी कम जोखिम से संबंध था।
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लाखों लोगों के लिए जो एट्रियल फाइब्रिलेशन नामक अनियमित हृदय गति के साथ जी रहे हैं, हृदय में रक्त के थक्के बनने का जोखिम एक निरंतर, शांत खतरा है। ये थक्के मस्तिष्क तक जा सकते हैं और स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं, जो एक विनाशकारी घटना है जिसे रोकने के लिए डॉक्टर अथक प्रयास करते हैं। दशकों से, मानक बचाव 'एंटीकोअगुलेंट' (anticoagulants) नामक दवाओं का एक वर्ग रहा है, जिन्हें अक्सर रक्त पतला करने वाली दवाएं कहा जाता है। हालांकि ये दवाएं जीवन रक्षक हैं, लेकिन इनके अपने जोखिम भी हैं। सबसे गंभीर जोखिमों में से एक वह स्थिति है जहाँ गुर्दे अचानक ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, जिसे 'एक्यूट किडनी इंजरी' (acute kidney injury) के रूप में जाना जाता है। ऐसा तब हो सकता है जब दवा गुर्दे की फिल्टर करने वाली नलिकाओं के भीतर रक्तस्राव का कारण बनती है, जिससे सूजन और क्षति होती है। जबकि डॉक्टर लंबे समय से जानते थे कि पुरानी रक्त पतला करने वाली दवाएं इस समस्या का कारण बन सकती हैं, इस श्रेणी में नई, अधिक आधुनिक दवाओं की सुरक्षा प्रोफ़ाइल कम स्पष्ट रही है। विशेष रूप से, शोधकर्ताओं ने सोचा था कि क्या सभी नए विकल्प गुर्दों के लिए समान रूप से सौम्य हैं, या क्या कुछ अन्य की तुलना में अधिक सुरक्षित हो सकते हैं।
जापान के सपोरो मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग पांच सौ रोगियों के वास्तविक अनुभवों को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने तीन विशिष्ट आधुनिक रक्त पतला करने वाली दवाओं पर ध्यान केंद्रित किया: एडोक्साबन (edoxaban), एपिक्सैबन (apixaban), और रिवारोक्साबन (rivaroxaban)। ये दवाएं 'डायरेक्ट ओरल एंटीकोगुलेंट्स' (direct oral anticoagulants) नामक एक समूह से संबंधित हैं, जो व्यापक रूप से इसलिए निर्धारित की जाती हैं क्योंकि वे पुराने विकल्पों की तुलना में प्रबंधित करने में आम तौर पर आसान होती हैं। वैज्ञानिकों ने 2015 और 2023 के बीच इन तीन में से एक दवा को लेना शुरू करने वाले रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। उनका लक्ष्य सरल था: यह देखना कि उपचार के पहले वर्ष के भीतर इन तीन में से कौन सी दवा तीव्र किडनी इंजरी (acute kidney injury) का कारण बनने की सबसे अधिक संभावना रखती है। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने समूहों को संतुलित करने के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि आयु, वजन या अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के कारण परिणामों में कोई अंतर न आए।
अध्ययन ने इस बात का खुलासा किया कि ये दवाएं गुर्दों को कैसे प्रभावित करती हैं, इसमें एक स्पष्ट अंतर था। एडोक्साबन लेने वाले रोगियों में से, लगभग 11 प्रतिशत में एक वर्ष के भीतर एक्यूट किडनी इंजरी विकसित हुई। इसके विपरीत, अन्य दो दवाओं के लिए दरें काफी अधिक थीं। एपिक्सैबन लेने वाले लगभग 23 प्रतिशत रोगियों और रिवारोक्साबन लेने वाले एक चौथाई रोगियों ने उसी अवधि के दौरान किडनी की चोट का अनुभव किया। आंकड़ों से पता चला कि एडोक्साबन लेने वालों की तुलना में एपिक्सैबन लेने वाले रोगियों में किडनी की चोट विकसित होने की संभावना दोगुनी से अधिक थी, जबकि रिवारोक्साबन लेने वालों को लगभग तीन गुना अधिक जोखिम था। ये निष्कर्ष तब भी सही रहे जब शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से उन रोगियों को देखा जिनके पास दवा शुरू करने से पहले पहले से ही किडनी की कुछ कमजोरी थी। उस समूह में, रिवारोक्साबन से जुड़ा जोखिम विशेष रूप से उच्च था, जबकि एपिक्सैबन के लिए जोखिम भी बढ़ा हुआ था, हालांकि अंतर रिवारोक्साबन की तुलना में कम स्पष्ट था।
शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ये परिणाम आश्चर्यजनक थे क्योंकि ये सभी दवाएं रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में एक ही एंजाइम को अवरुद्ध करके बहुत समान तरीके से काम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। उन्होंने विचार किया कि क्या उच्च जोखिम केवल इसलिए है क्योंकि दवाएं शरीर में जमा हो जाती हैं क्योंकि गुर्दे उन्हें पर्याप्त तेजी से साफ नहीं कर पाते, लेकिन आंकड़े उस सिद्धांत के साथ मेल नहीं खाते। इसके बजाय, टीम ने सुझाव दिया कि अंतर इस बात से उत्पन्न हो सकता है कि प्रत्येक दवा अपने रक्त-पतला करने वाले प्रभाव के अलावा शरीर के ऊतकों के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है, या शायद इस बात से कि प्रत्येक विशिष्ट दवा के साथ गुर्दे में रक्तस्राव कितनी बार होता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल और रोगियों की अपेक्षाकृत छोटी संख्या तक सीमित था, फिर भी विभिन्न प्रकार के रोगियों में परिणामों की निरंतरता ने इन निष्कर्षों को महत्व दिया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि इन तीन विकल्पों में से, एडोक्साबन किडनी की सुरक्षा के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प प्रतीत होता है, जो डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण जानकारी है जिन्हें स्ट्रोक की रोकथाम के लाभों और अंग क्षति की क्षमता के बीच संतुलन बनाना होता है।
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