Mortality involving neuromuscular dysfunction of the bladder in the United States, 1999–2024: a serial cross-sectional analysis of national death certificate data
1999 से 2024 तक अमेरिकी मृत्यु प्रमाण पत्र के डेटा का यह क्रमिक क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण यह प्रकट करता है कि जबकि न्यूरोजेनिक ब्लैडर के कारण होने वाली प्रत्यक्ष मृत्यु में गिरावट आई है, इस स्थिति से जुड़ी मौतों की कुल संख्या 2008 के बाद से बढ़ी है—विशेष रूप से कम उम्र के वयस्कों में और एक दर्ज सह-रुग्णता (comorbidity) के रूप में—जो मृत्यु प्रमाणन की विफलता के बजाय जटिल मूत्र संबंधी आवश्यकताओं वाले जीवित बचे लोगों की बढ़ती आबादी का संकेत देता है।
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मानव शरीर अपने सबसे बुनियादी कार्यों को प्रबंधित करने के लिए नसों के एक जटिल नेटवर्क पर निर्भर करता है, जिसमें मूत्र को रोकने और छोड़ने की सरल क्रिया भी शामिल है। जब मूत्राशय को नियंत्रित करने वाली नसें स्पाइनल कॉर्ड इंजरी (रीढ़ की हड्डी में चोट), मल्टीपल स्क्लेरोसिस या मधुमेह जैसी स्थितियों के कारण क्षतिग्रस्त या बाधित हो जाती हैं, तो यह अंग सही ढंग से कार्य नहीं कर पाता है। इस स्थिति को न्यूरोजेनिक ब्लैडर (neurogenic bladder) कहा जाता है। यह अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि कई अलग-अलग तंत्रिका संबंधी समस्याओं का एक साझा परिणाम है। उचित प्रबंधन के बिना, यह शिथिलता गंभीर जटिलताओं, जैसे कि बार-बार होने वाले संक्रमण या गुर्दे की क्षति की ओर ले जा सकती है, जो अंततः जीवन के लिए खतरा बन सकती है। हालांकि डॉक्टर इस स्थिति से जुड़े जोखिमों को लंबे समय से समझते आए हैं, लेकिन इस बात की पूरी तस्वीर कि कितने लोग इससे मरते हैं और समय के साथ उन आंकड़ों में क्या बदलाव आया है, स्पष्ट नहीं रही है।
एक नए राष्ट्रीय अध्ययन ने अब अमेरिका भर के मृत्यु रिकॉर्ड की जांच करके इन लापता कड़ियों को भर दिया है। शोधकर्ताओं ने 1999 और 2024 के बीच दर्ज किए गए सभी मृत्यु प्रमाण पत्रों का परीक्षण किया, जो पच्चीस वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों के लिए थे। उन्होंने 'न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन ऑफ द ब्लैडर' (neuromuscular dysfunction of the bladder) के किसी भी उल्लेख की खोज की, जो तंत्रिका क्षति के कारण ठीक से काम न करने वाले मूत्राशय के लिए एक चिकित्सा शब्द है। इस विशाल डेटा संग्रह का विश्लेषण करके, वे यह ट्रैक करने में सक्षम हुए कि यह स्थिति मृत्यु प्रमाण पत्रों पर कितनी बार दिखाई दी और क्या इसे मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में या केवल एक योगदान देने वाले कारक के रूप में सूचीबद्ध किया गया था।
अध्ययन दो बहुत अलग रुझानों की कहानी बताता जो एक ही समय में घटित हो रहे हैं। अवधि के पहले भाग के लिए, यानी 1999 से लगभग 2008 तक, इस स्थिति से जुड़ी मौतों की दर धीरे-धीरे कम हो रही थी। हालांकि, 2008 के बाद, रुझान बदल गया, और न्यूरोजेनिक ब्लैडर से जुड़ी मौतों की संख्या लगातार बढ़ने लगी। 2024 तक, यह दर अध्ययन की शुरुआत की तुलना में अधिक हो गई थी। यह वृद्धि पूरे देश में या सभी समूहों के बीच समान नहीं थी। यह वृद्धि युवा वयस्कों, विशेष रूप से पच्चीस से चौंतालीस वर्ष की आयु के लोगों के बीच सबसे नाटकीय थी, जहाँ 2014 के बाद इसमें उल्लेखनीय उछाल आया। यह वृद्धि गैर-हिस्पैनिक अश्वेत मृतकों के लिए गैर-हिस्पैनिक श्वेत मृतकों की तुलना में अधिक तीव्र थी।
इस स्थिति का उल्लेख होने वाली कुल मौतों में वृद्धि के बावजूद, शोधकर्ताओं ने एक महत्वपूर्ण विवरण पाया जो इस तरह से देखने के हमारे नजरिए को बदल देता है। जब उन्होंने विशेष रूप से उन मामलों को देखा जहाँ न्यूरोजेनिक ब्लैडर को मृत्यु के प्राथमिक कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, तो संख्या वास्तव में कम हो रही थी। 1999 में, इस स्थिति से जुड़ी हर पांच में से एक मौत में इसे मुख्य कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। 2024 तक, यह हिस्सा दस में से एक से भी कम रह गया था। यह सुझाव देता है कि इस स्थिति को अब एक जटिलता या एक पृष्ठभूमि स्वास्थ्य समस्या के रूप में अधिक दर्ज किया जा रहा है जिसे व्यक्ति अपने जीवन के अंत तक झेलता रहा, बजाय इसके कि यह मृत्यु का सीधा कारण हो। शोधकर्ता इस बदलाव के दो मुख्य कारण प्रस्तावित करते हैं। एक संभावना यह है कि चिकित्सा देखभाल में सुधार हुआ है, जिससे लोग इस स्थिति को बेहतर ढंग से प्रबंधित कर पा रहे हैं ताकि यह उन्हें सीधे तौर पर मार न सके, भले ही वे अपने जीवन के अंत तक इसके साथ जीवित रहें। दूसरी संभावना यह है कि डॉक्टर मृत्यु प्रमाण पत्रों पर इस स्थिति को दर्ज करने में बेहतर हो रहे हैं, और इसे पहले की तुलना में एक योगदान देने वाले कारक के रूप la अधिक बार दर्ज कर रहे हैं।
अध्ययन इस स्थिति के साथ जीवित रहने वाले युवाओं की बढ़ती आबादी पर भी प्रकाश डालता है। पच्चीस से चौंतालीस वर्ष की आयु के लोगों के बीच मृत्यु में भागीदारी का तीव्र उछाल संभवतः बचपन की स्थितियों, जैसे कि स्पाइना बिफिडा (spina bifida), से बचे लोगों के एक बड़े समूह को दर्शाता है, जो अब वयस्कता में पहुँच रहे हैं। जैसे-जैसे जन्मजात या अर्जित तंत्रिका क्षति वाले अधिक लोग अपने बाद के वर्षों में जीवित रहते हैं, उनके मूत्राशय की शिथिलता के कारण होने वाली मौतों की संख्या स्वाभाविक रूप से बढ़ जाती है, भले ही किसी भी व्यक्ति के लिए इससे मरने का जोखिम बढ़ नहीं रहा हो। डेटा ने यह भी दिखाया कि ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में शहरों की तुलना में इस स्थिति से जुड़ी मृत्यु की दर अधिक थी, जो विशेष चिकित्सा देखभाल तक पहुंच में संभावित अंतराल की ओर संकेत करता है।
अंततः, यह शोध एक ऐसी स्थिति की तस्वीर पेश करता है जो मृत्यु के एक कारक के रूप में अधिक सामान्य होती जा रही है, लेकिन मृत्यु के एकमात्र कारण के रूप में कम होती जा रही है। न्यूरोजेनिक ब्लैडर का राष्ट्रीय बोझ सीधे मारने वाली स्थिति से बदलकर जीवन के अंतिम चरणों में एक क्रोनिक साथी (chronic companion) में बदल रहा है। हालांकि दर्ज भागीदारी में वृद्धि के सटीक कारणों को डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा इतिहास दर्ज करने के तरीके में सुधार से पूरी तरह अलग नहीं किया जा सकता है, फिर भी ये निष्कर्ष बेहतर देखभाल रणनीतियों, विशेष रूप से युवा वयस्कों और वंचित समुदायों के लिए, निरंतर आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। अध्ययन पुष्टि करता है कि जबकि इस स्थिति से होने वाले तत्काल मृत्यु के खतरे कम हो रहे हैं, इसके साथ जीने वाले और इसके साथ मरने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है, जो इस शांत लेकिन व्यापक स्वास्थ्य चुनौती पर निरंतर ध्यान देने का संकेत देती है।
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