Quantitative Analysis of Hepatobiliary Scintigraphy in Differentiating Biliary Atresia from Neonatal Hepatitis
नियोनेटल कोलेस्टेसिस वाले 57 शिशुओं का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि हेपेटोबिलियरी स्किंटिग्राफी (HIDA स्कैन) पित्त अत्रता (बिलियरी एटेसिया) को नियोनेटल हेपेटाइटिस से अलग करने के लिए एक अत्यधिक सटीक, गैर-आक्रामक नैदानिक उपकरण है, जिसका नैदानिक प्रदर्शन अर्ध-मात्रात्मक मापदंडों, विशेष रूप से इंटेस्टाइनल-लिवर रेशियो (ILR) के उपयोग से और अधिक बढ़ जाता है।
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जब एक नवजात शिशु की त्वचा जन्म के पहले कुछ हफ्तों के बाद भी पीली बनी रहती है, तो डॉक्टर एक महत्वपूर्ण दोराहे पर खड़े हो जाते हैं। यह लंबे समय तक रहने वाला पीलापन, जिसे पीलिया (जौंडिस) कहा जाता है, आम है, लेकिन जब यह दो सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो यह संकेत देता है कि लिवर अपशिष्ट को संसाधित करने में संघर्ष कर रहा है। कुछ मामलों में, यह सूजन के कारण होने वाली एक अस्थायी स्थिति होती है, जिसका इलाज दवा से किया जा सकता है। अन्य, अधिक गंभीर मामलों में, यह एक शारीरिक अवरोध के कारण होता है जहाँ वे छोटी नलिकाएं जो लिवर से पित्त (बाइल) को ले जाती हैं, या तो बनने में विफल रही हैं या बंद हो गई हैं। इस स्थिति में स्थायी लिवर क्षति को रोकने के लिए जीवन के पहले कुछ महीनों के भीतर सर्जरी की आवश्यकता होती है। इन दोनों संभावनाओं के बीच अंतर करना समय के विरुद्ध एक दौड़ है, क्योंकि गलत निदान अनावश्यक सर्जरी या जीवन रक्षक उपचार में खतरनाक देरी का कारण बन सकता है।
इस पहेली को सुलझाने के लिए, चिकित्सक अक्सर एक विशेष कैमरे की ओर मुड़ते हैं जो शरीर के भीतर तरल पदार्थों की गति को ट्रैक करता है। इस इमेजिंग तकनीक में एक हानिरहित, चमकने वाले पदार्थ को इंजेक्ट करना शामिल है जिसे लिवर स्वाभाविक रूप से अवशोषित करता है और फिर उत्सर्जित करता है, ठीक वैसे ही जैसे वह पित्त के साथ करता है। यदि नलिकाएं खुली हैं, तो चमकने वाला पदार्थ लिवर से आंतों में जाता है और कैमरे पर दिखाई देता है। यदि नलिकाएं अवरुद्ध हैं, तो पदार्थ लिवर में फंस जाता है और कभी भी आंत तक नहीं पहुँच पाता। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से अवरोधों को देखने के लिए इस पद्धति का उपयोग करते रहे हैं, लेकिन इन छवियों की व्याख्या करना कभी-कभी कठिन हो सकता है, जिससे अनिश्चितता पैदा होती है। एक हालिया अध्ययन ने इस प्रक्रिया को परिष्कृत करने के उद्देश्य से इस कैमरे को यह मापने के लिए प्रशिक्षित किया कि शरीर के विभिन्न हिस्सों में चमकने वाले पदार्थ की मात्रा वास्तव में कितनी है, इस उम्मीद के साथ कि यह एक दृश्य अनुमान को सटीक गणना में बदल देगा।
भारत के कई चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं ने उन 57 शिशुओं के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिन्होंने 2023 की शुरुआत से 2025 की शुरुआत के बीच इस स्कैनिंग प्रक्रिया से गुजरना स्वीकार किया था। सभी बच्चे 30 से 180 दिन के बीच के थे और उन्हें इसलिए रेफर किया गया था क्योंकि उनके डॉक्टरों को लिवर की समस्या का संदेह था। स्कैन से पहले, शिशुओं को पांच दिनों तक एक विशिष्ट दवा दी गई थी ताकि उनके लिवर एंजाइम सक्रिय हो सकें और पित्त के प्रवाह को बढ़ावा मिल सके, यह कदम यह सुनिश्चित करने के लिए उठाया गया था कि परीक्षण के परिणाम यथासंभव स्पष्ट हों। स्कैन शिशुओं के उपवास (फास्टिंग) के दौरान किए गए थे, और एक रेडियोधर्मी ट्रेसर को नस में इंजेक्ट किया गया था। इसके बाद कैमरे ने कई घंटों तक चित्रों की एक श्रृंखला ली, और कुछ मामलों में, एक पूरा दिन इंतजार किया यह देखने के लिए कि क्या ट्रेसर अंततः आंतों में दिखाई देगा।
परिणामों की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने कैमरा छवियों की तुलना निदान के 'गोल्ड स्टैंडर्ड' यानी लिवर से लिए गए ऊतक के नमूने (बायोप्सी) से की। अध्ययन में शामिल प्रत्येक बच्चे की यह बायोप्सी हुई थी, जिसने इस बात का अंतिम और निर्णायक उत्तर प्रदान किया कि बच्चे को अवरोध था या केवल सूजन। टीम ने फिर से स्कैन छवियों की जांच की, इस बार केवल ट्रेसर की उपस्थिति या अनुपस्थिति देखने के लिए नहीं, बल्कि लिवर, किडनी, आंतों और आसपास के ऊतकों में सिग्नल की चमक को मापने के लिए। उन्होंने विशिष्ट अनुपात (रेशियो) की गणना की, जैसे कि लिवर की तुलना में आंतों में कितना ट्रेसर है, यह देखने के लिए कि क्या ये संख्याएं केवल आंखों के अनुमान की तुलना में अधिक विश्वसनीय रूप से निदान की भविष्यवाणी कर सकती हैं।
अध्ययन में पाया गया कि कैमरा स्कैन एक अत्यधिक प्रभावी उपकरण था, जिसने वास्तव में मौजूद मामलों में अवरोध की पहचान 87.5 प्रतिशत सटीकता से की। इसने उन मामलों में भी अवरोध की अनुपस्थिति की सही पहचान की जहाँ लिवर केवल सूजन से ग्रस्त था (76 प्रतिशत)। कुल मिलाकर, इस परीक्षण ने 82 प्रतिशत बार सही उत्तर दिया। हालांकि छवियों का दृश्य निरीक्षण अच्छा था, लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि गणितीय मापों को जोड़ने से परिणामों में काफी सुधार हुआ। उनके द्वारा गणना किए गए विभिन्न नंबरों में से, आंतों में मौजूद ट्रेसर और लिवर में मौजूद ट्रेसर का अनुपात सबसे उपयोगी साबित हुआ। जब यह विशिष्ट संख्या एक निश्चित सीमा से नीचे थी, तो इसने उच्च सटीकता के साथ बायोप्सी के परिणामों से मेल खाते हुए अवरोध का प्रबल संकेत दिया।
शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि स्कैन एक शक्तिशाली नैदानिक सहायता है, लेकिन यह पूर्ण नहीं है। कुछ ऐसे मामले भी थे जहाँ परीक्षण ने गलत अलार्म दिया, यानी स्वस्थ लिवर होने पर भी अवरोध का संकेत दिया, या मौजूद अवरोध को पहचानने में विफल रहा। हालांकि, विशिष्ट 'इंटेस्टाइनल-टू-लिवर' (आंत-से-लिवर) माप का उपयोग करके, टीम इन त्रुटियों को कम करने में सफल रही। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि यह गैर-आक्रामक इमेजिंग विधि, इन सरल गणनाओं के संयोजन के साथ, दोनों स्थितियों के बीच अंतर करने का एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका प्रदान करती है। यह दृष्टिकोण डॉक्टरों को तेजी से और अधिक आत्मविश्वास के साथ निर्णय लेने में मदद करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता है उन्हें जल्दी उपचार मिले और जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है उन्हें अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचाया जा सके। निष्कर्ष बताते हैं कि छवि के पीछे के नंबरों को देखना स्पष्टता की एक ऐसी परत जोड़ता है जो इन छोटे रोगियों के स्वास्थ्य के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकती है।
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