Routine Postoperative Biomarkers for Early Detection of Anastomotic Leakage After Hartmann’s Reversal: A Comparative Study

जब एक सर्जन आंत के दो सिरों को अलगाव की एक अवधि के बाद फिर से जोड़ता है, तो उपचार प्रक्रिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया एक दोधारी तलवार हो सकती है। सर्जरी स्वयं मरम्मत के लिए ऊतकों द्वारा एक स्वाभाविक, व्यापक सूजन को ट्रिगर करती है, लेकिन यदि यह सूजन बनी रहती है या अप्रत्याशित रूप से बढ़ जाती है, तो यह एक गंभीर समस्या का संकेत दे सकती है: कनेक्शन स्थल पर एक रिसाव (लीक)। यह रिसाव, जहाँ आंतरिक सील विफल हो जाती है, इस विशिष्ट प्रकार के बाउल पुनर्निर्माण के बाद होने वाली सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। दशकों से, डॉक्टर एक एकल रक्त परीक्षण पर भरोसा करते रहे हैं, जो सी-रिएक्टिव प्रोटीन नामक एक प्रोटीन को मापता है, ताकि सामान्य उपचार और एक खतरनाक रिसाव के बीच अंतर करने में मदद मिल सके। हालाँकि, यह प्रोटीन उन कई संकेतों में से केवल एक है जो शरीर भेजता है, और यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता कि क्या अन्य, सरल रक्त गणनाएँ अधिक स्पष्ट तस्वीर पेश कर सकती हैं या क्या उन्हें पारंपरिक परीक्षण के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

हॉस्पिटल जनरल डी मेक्सिको के शोधकर्ताओं के एक दल ने हार्टमैन रिवर्सल (Hartmann's reversal) से गुजरने वाले रोगियों में इन विभिन्न संकेतों की तुलना करने के लिए काम किया, जो एक जटिल ऑपरेशन है जहाँ पिछली आपातकालीन सर्जरी के बाद आंत को फिर से जोड़ा जाता है। उन्होंने इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 86 वयस्कों का अध्ययन किया और सर्जरी के पहले, तीसरे और पांचवें दिन उनके रक्त में चार विशिष्ट मापों को ट्रैक किया। इन मापों में मानक सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एक अनुपात जो इस प्रोटीन को एल्ब्यूमिन (रक्त में एक पोषक प्रोटीन) के साथ जोड़ता है, और एक मानक रक्त परीक्षण से प्राप्त दो गणनाएँ शामिल थीं: संक्रमण से लड़ने वाले श्वेत रक्त कोशिकाओं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने वाली कोशिकाओं का अनुपात, और रक्त को जमाने में मदद करने वाले प्लेटलेट्स और उन्हीं प्रतिरक्षा-विनियमित कोशिकाओं का अनुपात। लक्ष्य यह देखना था कि इनमें से कौन सा नंबर, यदि कोई हो, सबसे सटीक रूप से यह अनुमान लगा सकता है कि किन रोगियों में रिसाव विकसित होगा।

शोधकर्ताओं ने पाया कि परीक्षण का प्रकार होने से अधिक महत्वपूर्ण परीक्षण का समय था। सर्जरी के ठीक पहले वाले पहले दिन, कोई भी माप एक ऐसे रोगी के बीच अंतर करने में बहुत अच्छा नहीं था जो सामान्य रूप से ठीक हो रहा था और एक ऐसे रोगी के बीच जो रिसाव विकसित करेगा। ऐसा संभवतः इसलिए है क्योंकि शरीर अभी भी ऑपरेशन के आघात के प्रति प्रतिक्रिया कर रहा है। हालाँकि, तीसरे दिन तक, तस्वीर बहुत स्पष्ट हो गई। डेटा ने दिखाया कि सभी चार मापों ने रिसाव का पता लगाने की अपनी क्षमता में सुधार किया, जिसमें एक विशिष्ट अनुपात अन्य सभी से थोड़ा ऊपर रहा। प्लेटलेट्स से प्रतिरक्षा-विनियमित कोशिकाओं का अनुपात तीसरे दिन अपने उच्चतम समग्र प्रदर्शन स्तर पर पहुँचा, जिसका सटीकता स्कोर 0.882 था, हालांकि इसने 66.7% बार रिसाव वाले रोगियों की सही पहचान की। अन्य तीन माप, जिनमें पारंपरिक सी-रिएक्टिव प्रोटीन भी शामिल है, इस शीर्ष मार्कर के समान ही प्रदर्शन करते हैं, हालाँकि उनमें से कोई भी सांख्यिकीय रूप से दूसरे से बेहतर साबित नहीं हुआ।

डॉक्टर के लिए इन निष्कर्षों को विशेष रूप से उपयोगी बनाने वाली बात केवल समस्या को पहचानने की क्षमता नहीं है, बल्कि एक समस्या को खारिज करने की क्षमता है। अध्ययन ने रेखांकित किया कि यदि रोगियों के तीसरे दिन के रक्त स्तर इन मार्करों के लिए कम थे, तो रिसाव होने की संभावना अत्यंत कम थी। उदाहरण के लिए, यदि श्वेत रक्त कोशिकाओं का अनुपात एक निश्चित बिंदु से नीचे था, तो रिसाव की संभावना दो प्रतिशत से भी कम थी। यह सुझाव देता है कि ये नियमित रक्त परीक्षण एक विश्वसनीय सुरक्षा जाल के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे डॉक्टरों को उन रोगियों को डिस्चार्ज करने का आत्मविश्वास मिलता है जो अच्छी तरह से ठीक हो रहे हैं, जबकि उन लोगों पर कड़ी नज़र रखी जा सकती है जिनके नंबर बढ़ रहे हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि प्लेटलेट अनुपात ने उनके विशिष्ट समूह में उच्चतम समग्र प्रदर्शन संख्या दिखाई, लेकिन चारों परीक्षणों के बीच का अंतर इतना कम था कि किसी एक को निर्णायक विजेता घोषित नहीं किया जा सकता था।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि संभावित रिसाव को चिह्नित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट नंबर इस समूह के रोगियों के लिए अद्वितीय थे और इन्हें सभी के लिए सार्वभौमिक नियम के रूप में लागू नहीं किया जा सकता है। क्योंकि अध्ययन अपेक्षाकृत छोटा था, जिसमें केवल 86 रोगी और केवल नौ रिसाव शामिल थे, शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि इन विशिष्ट कटऑफ बिंदुओं को अंतिम चिकित्सा निर्णय लेने से पहले लोगों के बड़े समूहों में परखा जाना चाहिए। उन्हें यह प्रमाण नहीं मिला कि एक परीक्षण दूसरे से श्रेष्ठ है, लेकिन उन्होंने यह पुष्टि जरूर की कि ऑपरेशन के तुरंत बाद परीक्षण करने के बजाय तीसरे दिन तक प्रतीक्षा करना पता लगाने के लिए अधिक सटीक विंडो प्रदान करता है। अंततः, यह कार्य बताता है कि इन नियमित, सस्ते रक्त परीक्षणों का एक संयोजन, जिसे सही समय पर पढ़ा जाए, रोगियों की निगरानी करने और जटिलताओं को जल्दी पकड़ने का एक शक्तिशाली तरीका प्रदान करता है, जो अधिक आक्रामक या महंगी नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बिना गंभीर परिणामों को रोक सकता है।