Patient Demand for Antibiotics and Its Association with Antibiotic Prescriptions and Self- Medication in the Czech Republic

तकनीकी सारांश: चेक गणराज्य में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगी की मांग और एंटीबायोटिक नुस्खों तथा स्व-चिकित्सा (सेल्फ-मेडिकेशन) के साथ इसका संबंध

समस्या विवरण
एंटीबायोटिक दवाओं का उपभोग न केवल नैदानिक आवश्यकता से, बल्कि जटिल सामाजिक गतिशीलता से भी संचालित होता है, जिसमें रोगी के दृष्टिकोण, धारणाएं, चिकित्सा अधिकार के प्रति दृष्टिकोण और रोगी-चिकित्सक अंतःक्रियाओं की प्रकृति शामिल है। जबकि मौजूदा साहित्य "रोगी के दबाव" को अत्यधिक उपयोग के एक कारक के रूप में रेखांकित करता है, वास्तविक रोगी दृष्टिकोण और विश्वासों का उपभोग पैटर्न के साथ कैसे मेल खाता है, इस संबंध में अनुभवजन्य डेटा की कमी है। विशेष रूप से, यह स्पष्ट नहीं है कि रोगी की मांग के संकेतक—जैसे कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रत्यक्ष अनुरोध या यह विश्वास कि एंटीबायोटिक दिया जाना चाहिए था—वास्तविक उपभोग व्यवहारों के साथ कैसे संरेखित होते हैं। इसके अलावा, इन मांगों, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रति जागरूकता और एंटीबायोटिक उपयोग के दोहरे मार्गों (औपचारिक चिकित्सक-निर्धारित बनाम अनौपचारिक स्व-चिकित्सा) के बीच संबंध की आगे जांच की आवश्यकता है, विशेष रूप से चेक गणराज्य जैसे संदर्भों में जहाँ एंटीबायोटिक्स कड़ाई से केवल प्रिस्क्रिप्शन द्वारा ही उपलब्ध हैं।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में जून से अगस्त 2024 के बीच चेक गणराज्य के समाजशास्त्र संस्थान के पब्लिक ओपिनियन रिसर्च सेंटर द्वारा आयोजित एक प्रतिनिधि कोटा-नमूना सर्वेक्षण के डेटा का उपयोग किया गया। नमूने में 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के 922 उत्तरदाता शामिल थे, जिन्हें लिंग, आयु और शिक्षा स्तर के आधार पर स्तरीकृत किया गया था। डेटा संग्रह कंप्यूटर-असिस्टेड पर्सनल इंटरव्यूइंग (CAPI) के माध्यम से किया गया था।

अध्ययन ने कई प्रमुख अवधारणाओं को संचालित किया:

• एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रति जागरूकता: इसे जीवाणु प्रतिरोध और अनुचित उपयोग के परिणामों के संबंध में दो कथनों के साथ सहमति (5-पॉइंट लिकर्ट स्केल) द्वारा मापा गया।
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगी की मांग: इसे एक बाइनरी चर के रूप में परिभाषित किया गया जो यह दर्शाता है कि क्या किसी उत्तरदाता ने डॉक्टर से सीधे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पूछा था या उन्हें लगा कि डॉक्टर को उन्हें (एंटीबायोटिक) देना चाहिए था, भले ही नहीं दिया गया।
• एंटीबायोटिक उपभोग: इसे दो तरीकों से मापा गया:
  1. औपचारिक उपयोग: पिछले 12 महीनों में प्राप्त एंटीबायोटिक नुस्खों की स्व-रिपोर्ट की गई संख्या।
  2. अनौपचारिक उपयोग (स्व-चिकित्सा): चिकित्सक से परामर्श किए बिना संग्रहीत एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के स्व-रिपोर्ट किए गए अनुभव।
• घरेलू भंडारण: एक बाइनरी संकेतक कि क्या घर में बिना उपयोग किए गए एंटीबायोटिक्स वर्तमान में संग्रहीत हैं।
• नियंत्रण चर: आयु, लिंग, शिक्षा, आय और भौतिक जीवन स्तर।

सांख्यिकीय विश्लेषण में वर्णनात्मक सांख्यिकी, पियर्सन सहसंबंध गुणांक, टी-टेस्ट और एनोवा (ANOVA) शामिल थे, जिसे IBM SPSS Statistics v. 29 का उपयोग करके किया गया था।

प्रमुख परिणाम

1. रोगी की मांग और नुस्खा लेखन (प्रिस्क्राइबिंग): रोगी की मांग और स्व-रिपोर्ट किए गए एंटीबायोटिक नुस्खों की संख्या के बीच एक मध्यम, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध है। वे व्यक्ति जो सक्रिय रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का अनुरोध करते हैं या मानते हैं कि उन्हें कम दवा दी गई थी, उनमें समग्र उपभोग दर अधिक होती है।
2. आयु स्तरीकरण: महत्वपूर्ण आयु-आधारित अंतर देखे गए। लगभग 45 वर्ष या उससे कम आयु के उत्तरदाताओं ने एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक मांग दर्ज की और वे चिकित्सा अधिकार को चुनौती देने के प्रति अधिक प्रवृत्त थे (जैसे, यह महसूस करना कि इनकार किए जाने के बावजूद प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक था)। यह पीढ़ीगत अंतर शिक्षा या आय जैसे पारंपरिक सामाजिक-आर्थिक निर्धारकों की तुलना में अधिक स्पष्ट था।
3. जागरूकता और व्यवहार: एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रति उच्च जागरूकता का स्व-चिकित्सा की कम संभावना के साथ महत्वपूर्ण संबंध था। हालांकि, इस जागरूकता का चिकित्सक-निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की संख्या के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। इस प्रकार, प्रतिरोध की जानकारी अनौपचारिक व्यवहार को प्रभावित करती है लेकिन आवश्यक रूप से नैदानिक प्रिस्क्राइबिंग को कम नहीं करती है।
4. भंडारण और स्व-चिकित्सा: बिना उपयोग किए गए एंटीबायोटिक्स का घरेलू भंडारण स्व-चिकित्सा प्रथाओं के साथ दृढ़ता से सह-संबंधित था। संग्रहीत एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता अनियंत्रित उपयोग के लिए एक संरचनात्मक सुविधा के रूप में कार्य करती है।
5. सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक: जबकि लिंग और आय का नुस्खा संख्या के साथ कमजोर संबंध था, सामाजिक-जनसांख्यिकीय चरों का स्व-चिकित्सा के लिए सीमित व्याख्यात्मक शक्ति थी, जो यह सुझाव देता है कि यह एक व्यापक अभ्यास है जो विशिष्ट सामाजिक-आर्थिक समूहों तक सीमित नहीं है। इसके विपरीत, प्रतिरोध के प्रति जागरूकता सामाजिक रूप से स्तरीकृत थी, जो बेहतर शिक्षा और आय वाले लोगों में अधिक थी।

प्रमुख योगदान
यह शोध पत्र एंटीबायोटिक उपयोग की समझ में निम्नलिखित योगदान देता है:

• एंटीबायोटिक उपयोग को 'वार्ता' (नेगोशिएशन) के रूप में अवधारणाबद्ध करना: यह प्रिस्क्राइबिंग को रोगी और चिकित्सक के बीच एपिस्टेमिक (कौन बेहतर जानता है) और डियोन्टिक (कौन निर्णय लेता है) अधिकार के बीच एक वार्ता के रूप में प्रस्तुत करता है।
• मार्गों का विभेदन: यह औपचारिक (नैदानिक) और अनौपचारिक (स्व-चिकित्सा) मार्गों के बीच अंतर करता है, यह प्रदर्शित करते हुए कि वे अलग-अलग लेकिन परस्पर जुड़े हुए तंत्रों द्वारा आकार लेते हैं। विशेष रूप से, यह दिखाता है कि जहाँ रोगी की मांग नैदानिक प्रिस्क्राइबिंग को प्रेरित करती है, वहीं प्रतिरोध के प्रति जागरूकता मुख्य रूप से अनौपचारिक स्व-चिकित्सा को रोकती है।
• भंडारण की भूमिका की पहचान: यह एंटीबायोटिक दवाओं के घरेलू भंडारण को एक महत्वपूर्ण, अक्सर अनदेखी की जाने वाली संरचनात्मक स्थिति के रूप में उजागर करता है जो स्व-चिकित्सा को सक्षम बनाती है, जिससे पिछले नैदानिक अनुभवों को भविष्य के अनौपचारिक उपयोग से जोड़ा जाता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि एंटीबायोटिक उपयोग एक दोहरी गतिशीलता से आकार लेता है: नैदानिक सेटिंग्स में रोगी-चिकित्सक अंतःक्रिया और घरों के भीतर अनौपचारिक पहुंच। अध्ययन बताता है कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रति जागरूकता बढ़ाने पर केंद्रित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास नैदानिक प्रिस्क्राइबिंग पैटर्न पर सीमित प्रभाव डाल सकते हैं, क्योंकि जागरूकता चिकित्सा परामर्श के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं की मांग को कम करने में सक्षम नहीं दिखती है।

इसके बजाय, शोध पत्र तर्क देता है कि अनुचित एंटीबायोटिक उपयोग को कम करने के लिए हस्तक्षेप बहुआयामी होने चाहिए। उन्हें सार्वजनिक शिक्षा के साथ-साथ विशिष्ट हस्तक्षेपों को जोड़ना चाहिए जो लक्षित हों:

1. रोगी-चिकित्सक संचार: परामर्श के दौरान अपेक्षाओं और अधिकार के सामंजदन (नेगोशिएशन) को संबोधित करना।
2. रोगी की मांग: उन युवा समूहों की अपेक्षाओं को प्रबंधित करना जो चिकित्सा अधिकार को चुनौती देने की अधिक संभावना रखते हैं।
3. घरेलू प्रथाएं: बिना उपयोग किए गए एंटीबायोटिक्स के भंडारण से जुड़े जोखिमों को कम करना, जो सीधे तौर पर अनियंत्रित स्व-चिकित्सा को सुगम बनाता है।

निष्कर्ष इस बात पर जोर देते हैं कि सामाजिक कारक, रोगी की अपेक्षाएं और आवश्यकता की धारणाएं, प्रिस्क्राइबिंग प्रथाओं और स्व-चिकित्सा व्यवहार दोनों को आकार देने में केंद्रीय हैं, जिसके लिए एंटीबायोटिक प्रबंधन (स्टुअर्डशिप) के प्रति एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है।