Five-year survival after percutaneous coronary intervention at two centers in Addis Ababa, Ethiopia: a retrospective chart review with time-to-event analysis
अदीस अबाबा, इथियोपिया के 108 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद पांच साल की ऑल-कॉज़ सर्वाइवल दर 83.5% पाई गई, जिसमें पोस्ट-प्रोसीजरल TIMI ग्रेड III फ्लो प्राप्त करने में विफलता को मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया, हालांकि छोटे नमूने के आकार ने एडजस्टेड विश्लेषण को सीमित किया।
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हृदय रोग दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और कई स्थानों पर, अवरुद्ध धमनी के लिए उपचार का मुख्य विकल्प 'परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन' नामक एक प्रक्रिया है। इस सामान्य चिकित्सा पद्धति में, एक डॉक्टर हृदय की संकुचित या अवरुद्ध धमनी तक पहुँचने के लिए एक रक्त वाहिका के माध्यम से एक छोटी नली डालता है। वे फिर मार्ग को चौड़ा करने के लिए एक छोटा गुब्बारा फुलाते हैं और अक्सर धमनी को खुला रखने के लिए एक छोटी जालीदार नली छोड़ देते हैं, जिसे स्टेंट के रूप में जाना जाता है। जबकि यह प्रक्रिया समृद्ध देशों में एक सामान्य प्रक्रिया है, यह अफ्रीका के कई हिस्सों में अपेक्षाकृत नई है। एक दशक से अधिक समय से, इथियोपिया में डॉक्टर ये हस्तक्षेप कर रहे हैं, लेकिन चिकित्सा जगत के पास इस बात की स्पष्ट तस्वीर नहीं थी कि अस्पताल छोड़ने के बाद मरीजों के साथ क्या होता है। अधिकांश मौजूदा रिपोर्ट केवल इस बात पर ध्यान केंद्रित करती हैं कि क्या प्रक्रिया तुरंत सफल रही या क्या मरीज अस्पताल में कुछ दिनों तक जीवित रहा। कोई नहीं जानता था कि क्या ये मरीज वर्षों बाद लंबी, स्वस्थ जिंदगी जी रहे थे, या विकासशील देश की चुनौतियों—जैसे कि दवा की उच्च लागत या फॉलो-अप विज़िट के लिए यात्रा करने की कठिनाई—ने उनकी उम्र कम कर दी थी।
इस अंतर को भरने के लिए, अदीस अबाबा, जो इथियोपिया की राजधानी है, में शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो स्थानीय अस्पतालों में इस हृदय प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों के रिकॉर्ड को देखने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि उपचार के पांच साल बाद कितने मरीज अभी भी जीवित थे। टीम ने 2019 और 2023 के बीच इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 108 वयस्कों के मेडिकल चार्ट से जानकारी एकत्र की। इन मरीजों की औसत आयु 54 वर्ष थी, और अधिकांश पुरुष थे। शोधकर्ताओं ने अस्पताल के रिकॉर्ड का उपयोग करते हुए और परिवारों को फोन कॉल करके प्रत्येक मरीज का पता लगाया ताकि यह देखा जा सके कि वे जीवित हैं या नहीं। उन्होंने केवल यह नहीं गिना कि कौन जीवित है; उन्होंने प्रक्रिया के विवरणों को भी देखा ताकि यह देखा जा सके कि क्या विशिष्ट कारक, जैसे कि ऑपरेशन के बाद हृदय की धमनी में रक्त का प्रवाह कितना अच्छा था, दीर्घकालिक उत्तरजीविता (सर्वाइवल) में अंतर पैदा करता है।
परिणामों ने दिखाया कि इनमें से अधिकांश मरीज पांच वर्षों तक जीवित रहे। विशेष रूप से, प्रत्येक 100 मरीजों में से लगभग 83 मरीज प्रक्रिया के पांच साल बाद भी जीवित थे। यह एक आशाजनक खोज है, जो सुझाव देती है कि सीमित संसाधनों वाले परिवेश में भी यह उपचार अच्छी तरह से काम करता है। हालांकि, अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत भी प्रकट किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन मरीजों ने प्रक्रिया के तुरंत बाद अपने हृदय की धमनी में रक्त का एक मजबूत, स्पष्ट प्रवाह प्राप्त नहीं किया था, उन्हें जीवित रहने में बहुत अधिक कठिनाई हुई। उन मरीजों के छोटे समूह में, जिनमें सर्जरी के बाद रक्त का प्रवाह कम था, पांच साल के निशान पर आधे से भी कम लोग जीवित थे। इसके विपरीत, प्रक्रिया के बाद उत्कृष्ट रक्त प्रवाह वाले मरीजों की उत्तरजीविता दर लगभग 88 प्रतिशत थी। यह अंतर इतना महत्वपूर्ण था कि यह अन्य कारकों, जैसे कि मरीज को मधुमेह, उच्च रक्तचाप या धूम्रपान की आदत थी या नहीं, के मुकाबले स्पष्ट रूप से उभर कर आया।
अध्ययन ने उपचार के प्रकार को भी देखा। अधिकांश मरीजों को ड्रग-कोटेड स्टेंट मिला, जबकि बहुत कम संख्या में मरीजों का इलाज केवल बैलून द्वारा किया गया और कोई स्टेंट नहीं दिया गया। जिन मरीजों को केवल बैलून मिला, उनमें उत्तरजीविता दर कम थी, लेकिन शोधकर्ता सावधानीपूर्वक बैलून को दोष देने के बजाय यह कहते हैं कि डॉक्टरों ने संभवतः विशिष्ट कारणों से स्टेंट का उपयोग नहीं करने का निर्णय लिया होगा, जैसे कि धमनी का आकार या उपकरण की लागत, और ये अंतर्निहित कारण ही उन मरीजों को उच्च जोखिम में डाल सकते थे। इसी तरह, हालांकि अध्ययन में महिलाओं की उत्तरजीविता दर पुरुषों की तुलना में कम थी, लेकिन महिलाओं की संख्या इतनी कम थी कि निश्चित रूप से यह नहीं कहा जा सके कि ऐसा क्यों हुआ। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि चूंकि मरीजों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था और मौतों की संख्या कम थी, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सके कि किसी एक विशिष्ट कारक ने मौतों का कारण बना। इसके बजाय, उनका कार्य एक मजबूत सुझाव के रूप में कार्य करता है कि सर्जरी के तुरंत बाद रक्त प्रवाह की गुणवत्ता दीर्घकालिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
यह शोध इथियोपिया में हृदय प्रक्रिया के परिणामों पर पहली दीर्घकालिक दृष्टि प्रदान करता है, जो सर्जरी के तत्काल बाद के प्रभाव से आगे बढ़कर यह देखता है कि कुछ वर्षों के बाद वास्तविक परिणाम क्या रहे। निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि प्रक्रिया प्रभावी है, लेकिन उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन के दौरान धमनी को कितनी अच्छी तरह खोला गया है। अध्ययन एक पूर्ण समाधान या आगे बढ़ने का गारंटीकृत मार्ग नहीं देता है, लेकिन यह एक विशिष्ट क्षेत्र को रेखांकित करता है जहाँ चिकित्सा टीमें अपने प्रयासों को केंद्रित कर सकती हैं। प्रक्रिया के दौरान रक्त प्रवाह को यथासंभव पूर्ण रूप से बहाल करके, डॉक्टर मरीजों के लंबे और सुखी जीवन जीने की संभावनाओं में सुधार कर सकते हैं। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन पैटर्न की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन फिलहाल, यह कार्य इथियोपिया में हृदय देखभाल के भविष्य की एक स्पष्ट और उत्साहजनक झलक प्रदान करता है।
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