Feasibility, acceptability and adaptation of S-Condom Uterine Balloon Tamponade (UBT) in managing atraumatic post-partum hemorrhage at a tertiary care facility in Bangladesh

हर साल, लाखों महिलाएं बच्चे को जन्म देती हैं, और कई लोगों के लिए, एक नए जीवन के आगमन के बाद एक शांत, खतरनाक खतरा पीछा करता है: भारी रक्तस्राव। जब गर्भाशय प्रसव के बाद खुद को बंद करने में विफल रहता है, तो रक्त शरीर द्वारा उसकी भरपाई किए जाने की गति से भी तेज़ी से बह सकता है। दुनिया के कई हिस्सों में, यह माताओं की मृत्यु का प्रमुख कारण है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इस रक्तस्राव को रोकने का सबसे अच्छा तरीका गर्भाशय के खाली स्थान को एक गुब्बारे से भरना है, जो दीवारों पर दबाव डालकर उन्हें कसने के लिए मजबूर करता है। हालाँकि, इस काम के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण अक्सर गरीब देशों के अस्पतालों के लिए बहुत महंगे होते हैं, या उन्हें एक टीम द्वारा मरीज़ के रक्त बहने के दौरान जल्दी से असेंबल करने की आवश्यकता होती है। आपात स्थिति की भागदौड़ में, मिनट मायने रखते हैं, और गांठ बांधने या सही पुर्जों को खोजने में बिताया गया समय जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर हो सकता है।

बांग्लादेश के शोधकर्ताओं ने इस जीवन रक्षक उपकरण का एक सरल, सस्ता संस्करण बनाकर इस समस्या को हल करने का संकल्प लिया। उन्होंने 'एस-कॉन्डम यूटेराइन बैलून टैम्पोनेड' (S-Condom Uterine Balloon Tamponade) नामक एक उपकरण विकसित किया, जो अनिवार्य रूप से एक ट्यूब से जुड़ी हुई कंडोम वाली एक पूर्व-निर्मित किट है, जो पूरी तरह से स्टरलाइज़्ड (कीटाणुरहित) और उपयोग के लिए तैयार है। पुराने तरीके के विपरीत, जहाँ डॉक्टरों को संकट के दौरान एक कंडोम को ट्यूब पर मैन्युअल रूप से सिलना पड़ता था, यह नया उपकरण एक पैकेज में आता है, जो डालने और नमक के पानी (सलाइन वॉटर) से फुलाने के लिए तैयार है। टीम जानना चाहती थी कि क्या यह सरल, कम लागत वाला उपकरण महंगे, हाई-टेक संस्करणों की तरह ही प्रभावी ढंग पर काम कर सकता है, और क्या व्यस्त अस्पताल सेटिंग में डॉक्टर और मरीज इसे स्वीकार करेंगे।

उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने पंद्रह महीनों की अवधि में बांग्लादेश के चितगाँव में एक बड़े शिक्षण अस्पताल में काम किया। उन्होंने उन सत्तर महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया, जो गंभीर रक्तस्राव से जूझ रही थीं जो मानक दवाओं के बाद भी नहीं रुक रहा था। ये महिलाएं गंभीर स्थिति में थीं, लेकिन इतनी भी खराब नहीं थीं कि उन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हो। मेडिकल टीम ने नए उपकरण को गर्भाशय में डाला और धीरे-धीरे इसमें नमक का पानी भरा जब तक कि रक्तस्राव रुक नहीं गया। लक्ष्य यह देखना था कि रक्तस्राव को कितनी जल्दी नियंत्रित किया जा सकता है, कितने तरल पदार्थ की आवश्यकता थी, और क्या उपकरण से कोई नुकसान हुआ। उन्होंने उपकरण का उपयोग करने वाले डॉक्टरों और उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं से उनके अनुभव के बारे में भी पूछा।

परिणाम चौंकाने वाले थे। हर एक मामले में, उपकरण ने सफलतापूर्वक रक्तस्राव को रोक दिया। किसी भी महिला को बचाने के लिए उसे बड़ी सर्जरी कराने की आवश्यकता नहीं पड़ी। औसतन, उपकरण डालने के क्षण से लेकर रक्तस्राव पूरी तरह से रुकने तक केवल तीन मिनट से थोड़ा अधिक समय लगा। गुब्बारे को फुलाने के लिए डॉक्टरों ने लगभग दो सौ चालीस मिलीलीटर नमक का पानी इस्तेमाल किया, जो कि एक बड़े कप में मौजूद तरल की मात्रा के बराबर है। उपकरण को निकालने से पहले यह लगभग पच्चीस घंटों तक अपनी जगह पर रहा, और महिलाएँ औसतन छह दिनों तक अस्पताल में रहीं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि उपकरण सुरक्षित था। केवल एक महिला को हल्का बुखार आया जिसका आसानी से इलाज किया गया, और किसी को भी दर्द, संक्रमण या उपकरण के अपनी जगह से खिसकने जैसी समस्या नहीं हुई।

उपचार प्राप्त करने वाली महिलाएं अत्यधिक संतुष्ट थीं। लगभग सभी ने देखभाल के प्रति खुशी जताई, यह नोट करते हुए कि रक्तस्राव जल्दी रुक गया और उपकरण के अंदर रहने के दौरान उन्हें कोई महत्वपूर्ण दर्द महसूस नहीं हुआ। डॉक्टरों ने भी इसे डिलीवरी रूम के लिए एक गेम-चेंजर पाया। उन्होंने इस बात की प्रशंसा की कि उपकरण पहले से असेंबल किया हुआ और स्टरलाइज़्ड था, जिसका अर्थ था कि वे बिना तैयारी में समय बर्बाद किए तुरंत इसका उपयोग कर सकते थे। एक सबसे बड़ा लाभ जो उन्होंने बताया वह यह था कि एक अकेला डॉक्टर अकेले इस उपकरण का संचालन कर सकता था। अतीत में, एक अस्थायी गुब्बारे का उपयोग करने के लिए अक्सर दो लोगों की आवश्यकता होती थी जो गांठ को कसकर पकड़ सके और ट्यूब को संभाल सके, जो उस समय कठिन था जब कमरा अराजक हो और मरीज़ खतरे में हो। नए उपकरण में एक विशेष वन-वे वाल्व था जिसने पानी को वापस बाहर निकलने से रोका, जिससे दबाव स्थिर बना रहा और निरंतर समायोजन की आवश्यकता नहीं पड़ी।

हालाँकि उपकरण ने बहुत अच्छा काम किया, लेकिन शोधकर्ताओं को रास्ते में कुछ छोटी बाधाओं का भी सामना करना पड़ा। उपकरणों के शुरुआती बैचों में, कुछ में डालने के बाद थोड़ा रिसाव हुआ, और कुछ डॉक्टरों को शुरू में ट्यूब के माध्यम से पानी धकेलने में थोड़ी कठिनाई हुई। हालाँकि, ये समस्याएँ अस्थायी थीं। टीम ने रिसाव को ठीक करने के लिए निर्माता के साथ काम किया, और डॉक्टरों ने प्रतिरोध को संभालने के लिए अपनी तकनीक को जल्दी से अपना लिया। इन मामूली समस्याओं ने जीवन बचाने से नहीं रोका; इसके बजाय, इन्होंने नए चिकित्सा उपकरणों को पेश करते समय एक विश्वसनीय आपूर्ति श्रृंखला और गुणवत्ता नियंत्रण के महत्व को उजागर किया।

अध्ययन सुझाव देता है कि यह सरल, कम लागत वाला उपकरण सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में प्रसव के बाद होने वाले गंभीर रक्तस्राव को प्रबंधित करने का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। यह महंगे वाणिज्यिक गुब्बारों की तुलना में बहुत कम कीमत पर वही जीवन रक्षक शक्ति प्रदान करता है—आयातित संस्करणों के सैकड़ों डॉलर के मुकाबले प्रति यूनिट पांच डॉलर से भी कम। जटिल असेंबली और कई स्टाफ सदस्यों की आवश्यकता को हटाकर, यह डॉक्टरों को अधिक तेज़ी से और अधिक आत्मविश्वास के साथ कार्य करने की अनुमति देता है। शोध टीम ने निष्कर्ष निकाला कि उचित प्रशिक्षण और व्यापक उपलब्धता के साथ, यह उपकरण दुनिया भर के अस्पतालों और क्लीनिकों में आपातकालीन देखभाल का एक मानक हिस्सा बन सकता है, जिससे उन माताओं की संख्या कम करने में मदद मिलेगी जिनकी मृत्यु रोके जा सकने वाले रक्तस्राव से होती है। एस-कॉन्डम यूटेराइन बैलून टैम्पोनेड की सफलता दर्शाती है कि कभी-कभी, सबसे शक्तिशाली चिकित्सा नवाचार सबसे जटिल नहीं होते, बल्कि वे होते हैं जो सरल, विश्वसनीय और जब उनकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है तब तैयार होते हैं।