Incremental Prognostic Value of the Geriatric Nutritional Risk Index in Mechanically Ventilated Older ICU Patients: A Retrospective Cohort Study
285 मैकेनिकल वेंटिलेशन पर निर्भर वृद्ध आईसीयू रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि जेरियाट्रिक न्यूट्रिशनल रिस्क इंडेक्स (GNRI), 28-दिवसीय मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है और SOFA स्कोर के परे वृद्धिमूल्य (incremental prognostic value) प्रदान करता है, हालांकि यह स्वतंत्र रूप से एक्सट्यूबेशन विफलता की भविष्यवाणी नहीं करता है।
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इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, जहाँ मशीनें उन रोगियों के लिए सांस लेती हैं जो स्वयं सांस नहीं ले सकते, डॉक्टर इस बात का अनुमान लगाने के लिए स्कोर पर भरोसा करते हैं कि कौन जीवित बचेगा। ये स्कोर, जैसे कि सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट (SOFA), इस बात का लेखा-जोखा रखते हैं कि रोगी के अंग कितनी बुरी तरह विफल हो रहे हैं। वे महत्वपूर्ण उपकरण हैं, लेकिन उन्हें तीव्र बीमारी को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया था, न कि एक उम्रदराज शरीर के दीर्घकालिक भंडार (reserves) को मापने के लिए। वृद्ध वयस्क अक्सर इन इकाइयों में कम मांसपेशियों और कम पोषण संबंधी शक्ति के साथ प्रवेश करते हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जो रिकवरी को बहुत अधिक कठिन बना सकती है। हालांकि डॉक्टर जानते हैं कि खराब पोषण खतरनाक है, लेकिन उनके पास संकट के बीच में इस विशिष्ट जोखिम को मापने का कोई सरल, त्वरित तरीका नहीं था। सवाल यह था कि क्या एक नियमित रक्त परीक्षण और रोगी के वजन से निकाला गया एक एकल अंक, जीवित रहने की पहेली में एक लापता हिस्से को जोड़ सकता है, जिससे यह स्पष्ट चित्र मिल सके कि वास्तव में कौन अधिक संवेदनशील है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार का परीक्षण करने के लिए तुर्की के एक अस्पताल में भर्ती हुए 285 वृद्ध वयस्कों (सभी 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के) के एक समूह में यह परीक्षण करने का निर्णय लिया, जिन्हें इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता थी। इन रोगियों को सांस लेने में मदद करने के लिए वेंटिलेटर से जोड़ा गया था, जो गंभीर बीमारी के लिए एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है। शोधकर्ताओं ने प्रवेश के पहले 24 घंटों के भीतर एकत्र किए गए डेटा का विश्लेषण किया, जिसमें 'जेरियाट्रिक न्यूट्रिशनल रिस्क इंडेक्स' नामक एक विशिष्ट गणना पर ध्यान केंद्रित किया गया। यह इंडेक्स दो जानकारियों से प्राप्त होता है जो लगभग हमेशा उपलब्ध होती हैं: रक्त में एल्ब्यूमिन का स्तर, जो यकृत (liver) द्वारा बनाया जाने वाला एक प्रोटीन है, और रोगी का वास्तविक वजन बनाम उनका आदर्श वजन। इस इंडेक्स का कम स्कोर कुपोषण के उच्च जोखिम को दर्शाता है। टीम ने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिनका स्कोर पोषण संबंधी जोखिम नहीं दर्शाता था और वे जिनका स्कोर कुछ स्तर का जोखिम दर्शाता था। इसके बाद उन्होंने अगले 28 दिनों तक इन दोनों समूहों की स्थिति पर नज़र रखी, विशेष रूप से इस बात पर कि कौन जीवित रहा और कौन नहीं, और वेंटिलेटर बंद करने के बाद कौन स्वयं सांस लेने के लिए संघर्ष करता रहा।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच के अंतर की एक कठोर तस्वीर पेश की। पोषण संबंधी जोखिम वाले पहचाने गए रोगियों में से आधे से अधिक की 28 दिनों के भीतर मृत्यु हो गई। इसके विपरीत, बिना पोषण संबंधी जोखिम वाले केवल लगभग 14 प्रतिशत रोगी ही मृत पाए गए। यह अंतर तब भी महत्वपूर्ण बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जो उत्तरजीविता (survival) को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि बीमारी की गंभीरता, आयु, और हृदय रोग या किडनी फेल्योर जैसी अन्य स्वास्थ्य स्थितियाँ। अध्ययन में पाया गया कि पोषण संबंधी जोखिम का स्कोर मृत्यु का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता (independent predictor) था, जिसका अर्थ है कि यह मृत्यु दर का पूर्वानुमान लगाने में अपना स्वयं का महत्व रखता था, जो कि उन मानक गंभीरता स्कोर से अलग था जिनका उपयोग डॉक्टर पहले से ही करते हैं। जब शोधकर्ताओं ने मृत्यु की भविष्यवाणी करने की क्षमता के मामले में इस पोषण संबंधी इंडेक्स की तुलना मानक अंग विफलता (organ failure) स्कोर से की, तो पोषण संबंधी इंडेक्स ने अंग विफलता स्कोर की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया। इसके अलावा, जब उन्होंने पोषण संबंधी इंडेक्स को अंग विफलता स्कोर के साथ जोड़ा, तो भविष्यवाणी और भी सटीक हो गई, जिससे पता चलता है कि दोनों उपकरण मिलकर तत्काल संकट और रोगी के अंतर्निנן शारीरिक भंडार (physical reserves) दोनों को पकड़ने में सबसे अच्छा काम करते हैं।
अध्ययन ने एक अलग परिणाम पर भी नज़र डाली: क्या रोगी वेंटिलेटर हटाने के बाद सफलतापूर्वक सांस लेने में सक्षम थे, जिसे एक्सट्यूबेशन (extubation) कहा जाता है। शुरुआत में, ऐसा प्रतीत हुआ कि पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगी इस चरण में विफल होने और मशीन की दोबारा आवश्यकता पड़ने की अधिक संभावना रखते हैं। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने अंग विफलता की गंभीरता जैसे अन्य कारकों को शामिल करते हुए अपने विश्लेषण को समायोजित किया, तो पोषण संबंधी जोखिम और एक्सट्यूबेशन विफलता के बीच का संबंध समाप्त हो गया। यह सुझाव देता है कि जबकि खराब पोषण मृत्यु के समग्र जोखिम के लिए एक शक्तिशाली मार्कर है, यह वेंटिलेटर से सफलतापूर्वक बाहर निकलने का प्राथमिक चालक नहीं है। इसके बजाय, अंगों का तात्कालिक कार्य, जैसा कि मानक गंभीरता स्कोर द्वारा मापा जाता है, उस विशिष्ट परिणाम में अधिक प्रत्यक्ष भूमिका निभाता है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि पोषण संबंधी इंडेक्स कोई पूर्ण भविष्य बताने वाला यंत्र (crystal ball) नहीं है; यह केवल आहार से ही नहीं, बल्कि सूजन (inflammation) और तरल संतुलन (fluid balance) से भी प्रभावित होता है, इसलिए इसे सीधे भूख के माप के बजाय समग्र नैदानिक जोखिम के संकेत के रूप में देखा जाना चाहिए।
अंततः, यह शोध सबसे बीमार वृद्ध रोगियों की देखभाल करने वाले डॉक्टरों के लिए उनके टूलकिट में एक व्यावहारिक जुड़ाव प्रदान करता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि पोषण संबंधी जोखिम इंडेक्स की गणना करना उन रोगियों की पहचान करने का एक सरल, तेज़ तरीका है जिनकी एक महीने के भीतर मरने का बहुत अधिक जोखिम है, जो ऐसी जानकारी प्रदान करता है जो मानक गंभीरता स्कोर से छूट सकती है। यह मौजूदा विधियों को प्रतिस्थापित नहीं करता है बल्कि उनके पूरक के रूप में कार्य करता है, जिससे रोगी की स्थिति का अधिक पूर्ण दृश्य मिलता है। हालांकि यह मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है, लेकिन यह वेंटिलेटर हटाने का निर्णय लेने के लिए अकेले मार्गदर्शक के रूप में खड़ा नहीं होता है। चिकित्सा दल के लिए, इसका अर्थ है कि रक्त कार्य और वजन पर आधारित एक त्वरित गणना सबसे संवेदनशील रोगियों को जल्दी से चिह्नित करने में मदद कर सकती है, जिससे अधिक केंद्रित देखभाल संभव हो सके, भले ही रिकवरी का मार्ग जटिल और अनिश्चित बना रहे।
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