Feasibility, Safety, and Preliminary Efficacy of Intermittent Theta Burst Stimulation Targeting the Left Dorsolateral Prefrontal Cortex in Older Adults with Chronic Low Back Pain with or without Comorbid Chronic Knee Pain: A Pilot Randomized Sham- Controlled Trial
यह पायलट रैंडमाइज्ड शैम-नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि क्रोनिक लो बैक पेन (पुराने पीठ दर्द) वाले वृद्ध वयस्कों में बाएं डोर्सोलैटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को लक्षित करने वाली इंटरमिटेंट थीटा बर्स्ट स्टिमुलेशन व्यवहार्य, सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने योग्य है, जो सक्रिय और शैम दोनों समूहों द्वारा दर्द की तीव्रता में कमी की रिपोर्ट करने के बावजूद संज्ञानात्मक कार्यों के दौरान फ्रंटोपैरिएटल मस्तिष्क गतिविधि को सफलतापूर्वक संशोधित करती है।
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कई वृद्ध वयस्कों के लिए, पुराने दर्द (क्रोनिक पेन) की दैनिक वास्तविकता केवल एक शारीरिक पीड़ा से कहीं अधिक है; यह एक भारी बोझ है जो मन को धुंधला कर सकता है। जब शरीर निरंतर बेचैनी में होता है, तो मस्तिष्क की ध्यान केंद्रित करने, कार्यों को बदलने और निर्णय लेने की क्षमता अक्सर प्रभावित होती है, जिससे एक कठिन चक्र बन जाता है जहाँ दर्द और संज्ञानात्मक गिरावट (कॉग्निटिव डिक्लाइन) एक-दूसरे को बढ़ावा देते हैं। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से संदेह किया है कि ये दोनों समस्याएं मस्तिष्क की वायरिंग में, विशेष रूप से बाएं डोर्सोलैटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (left dorsolateral prefrontal cortex) नामक क्षेत्र में एक सामान्य जड़ साझा करती हैं। यह क्षेत्र एक कमांड सेंटर के रूप में कार्य करता है, जो दर्द के भावनात्मक भार और दैनिक जीवन के लिए आवश्यक जटिल मानसिक कार्यों को प्रबंधित करने में मदद करता है। चूंकि वृद्ध वयस्क अक्सर दर्द की दवाओं के दुष्प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए शोधकर्ता इस प्रणाली को रीसेट करने के लिए गैर-दवा तरीकों को खोजने के लिए उत्सुक हैं। एक आशाजनक दृष्टिकोण में इंटरमिटेंट थीटा बर्स्ट स्टिमुलेशन (intermittent theta burst stimulation) नामक तकनीक शामिल है, जो चुंबकीय स्पंदों (मैग्नेटिक पल्स) का उपयोग करके मस्तिष्क की गतिविधि को धीरे से प्रेरित करती है, ठीक वैसे ही जैसे एक ट्यूनिंग फोर्क किसी संगीत वाद्ययंत्र को फिर से सही सुर में लाने के लिए उपयोग किया जाता है। लक्ष्य यह देखना है कि क्या इस विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्र को लक्षित करने से पुराने दर्द के बोझ को कम करने और मन को तेज करने का कार्य एक साथ किया जा सकता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में तीस वृद्ध वयस्कों (जिनकी आयु साठ से पचासी वर्ष के बीच थी) को शामिल करते हुए एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग में इस विचार का परीक्षण किया, जो पुराने निचले पीठ दर्द से पीड़ित थे, जिनमें से कुछ क्रोनिक घुटने के दर्द से भी जूझ रहे थे। यह अध्ययन एक पायलट ट्रायल के रूप में डिज़ाइन किया गया था, जो एक छोटा-स्तर का अन्वेषण है जिसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि क्या एक बड़ा, निर्णायक अध्ययन सफलतापूर्वक आयोजित किया जा सकता है। प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह को माथे के बाईं ओर वास्तविक चुंबकीय उत्तेजना मिली, जबकि दूसरे समूह को एक नकली संस्करण मिला जो बिल्कुल वैसा ही महसूस और सुनाई देता था लेकिन मस्तिष्क तक चुंबकीय स्पंद नहीं पहुँचाता था। दो सप्ताह की अवधि के दौरान, सभी ने बारह सत्रों में भाग लिया, जिसमें प्रतिदिन दो उपचार दिए गए। शोधकर्ता केवल यह नहीं देख रहे थे कि उपचार काम कर रहा है या नहीं; वे मुख्य रूप से यह जांच रहे थे कि क्या यह प्रोटोकॉल सुरक्षित है, क्या वृद्ध वयस्क इस कार्यक्रम को सहन कर सकते हैं, और क्या अध्ययन का डिज़ाइन आगे बढ़ने के लिए व्यावहारिक रूप से पर्याप्त है।
इस प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता के संबंध में अत्यधिक सकारात्मक रहे। अध्ययन सुचारू रूप से चला, लगभग सभी प्रतिभागियों ने पूरे दो सप्ताह का कोर्स पूरा किया, और किसी को भी कोई गंभीर दुष्प्रभाव अनुभव नहीं हुआ। रिपोर्ट की गई कुछ मामूली समस्याओं, जैसे अस्थायी सिरदर्द या उत्तेजना स्थल पर हल्की असुविधा, सामान्य और प्रबंधनीय थीं। प्रतिभागियों ने अनुभव को स्वीकार्य पाया, और शोधकर्ता सफलतापूर्वक प्रतिभागियों को इस बात से अनभिज्ञ रखने में सफल रहे कि उन्हें वास्तविक उपचार मिल रहा है या नकली, जो एक निष्पक्ष तुलना के लिए महत्वपूर्ण है। भर्ती, प्रतिधारण (रिटेंशन) और सुरक्षा के इस उच्च स्तर की सफलता ने पुष्टि की कि भविष्य में बहुत बड़े अध्ययन के साथ आगे बढ़ने के लिए "ग्रीन लाइट" मिल गई है।
जब दर्द और सोचने की क्षमता के वास्तविक प्रभावों की बात आई, तो निष्कर्ष अधिक सूक्ष्म थे और उनमें कुछ अप्रत्याशित मोड़ भी सामने आए। दोनों समूहों में, चाहे उन्हें वास्तविक उत्तेजना मिली हो या नकली, समय के साथ उनके निचले पीठ के दर्द की तीव्रता में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। हालांकि, यह सुधार दोनों समूहों में समान था, जिसका अर्थ है कि इस छोटी अवधि के परीक्षण के दौरान दर्द को कम करने में वास्तविक चुंबकीय उत्तेजना प्लेसबो (नकली उपचार) से बेहतर प्रदर्शन नहीं कर सकी। दिलचस्प बात यह है कि घुटनों का दर्द दोनों समूहों में अपरिवर्तित रहा। मानसिक प्रदर्शन के संबंध में एक आश्चर्यजनक मोड़ में, नकली उपचार प्राप्त करने वाले समूह ने कार्यों को रोकने और शुरू करने से संबंधित एक विशिष्ट मानसिक कार्य में थोड़ी सुधार दिखाई, जबकि वास्तविक उपचार प्राप्त करने वाले समूह में यह तत्काल उछाल नहीं दिखा। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि वास्तविक उपचार ने मस्तिष्क के पुनर्गठन (रीऑर्गनाइजेशन) की एक अवधि को सक्रिय किया होगा जिसे स्थिर होने में समय लगता है, जबकि नकली समूह में सुधार संभवतः कार्यों के साथ साधारण अभ्यास के कारण था।
तत्काल श्रेष्ठता की कमी के बावजूद, अध्ययन ने एक अद्वितीय जैविक संकेत को उजागर किया। ब्रेन इमेजिंग का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने देखा कि वास्तविक उत्तेजना प्राप्त करने वाले समूह ने जटिल सोच वाले कार्यों के दौरान अपने मस्तिष्क की सक्रियता के तरीके को बदल दिया। विशेष रूप से, वास्तविक उपचार ने उन नेटवर्कों में गतिविधि को स्थिर करने में मदद की जो विभिन्न मानसिक कार्यों के बीच स्विच करने के लिए जिम्मेदार हैं, जिससे मस्तिष्क को प्रतिभागियों के परीक्षणों के अभ्यस्त होने के साथ कम सक्रिय होने से रोका जा सका। यह सुझाव देता है कि उपचार वास्तव में मस्तिष्क के तंत्रिका पथों (न्यूरल पाथवे) को प्रभावित कर रहा है, भले ही ये परिवर्तन इस छोटी अवधि के अध्ययन के दौरान दर्द या सोचने की गति में स्पष्ट, मापने योग्य लाभ के रूप में अभी तक अनुवादित न हुए हों। शोधकर्ताओं ने वास्तविक उपचार प्राप्त करने वाले समूह के लिए नींद की गुणवत्ता में एक छोटे, अस्थायी गिरावट को भी नोट किया, जो एक ऐसा दुष्प्रभाव है जिस पर भविष्य के अध्ययनों में ध्यान देने की आवश्यकता है।
अंततः, यह पायलट अध्ययन एक महत्वपूर्ण 'प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट' के रूप में कार्य करता है। यह प्रदर्शित करता है कि बाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को चुंबकीय स्पंदों के साथ लक्षित करना वृद्ध वयस्कों के लिए सुरक्षित और सहन करने योग्य है। हालांकि उपचार ने इस छोटे समूह में दर्द को तुरंत ठीक नहीं किया या सोचने के कौशल को नहीं बढ़ाया, लेकिन इसने मस्तिष्क की गतिविधि को इस तरह से बदला जो कार्यकारी कार्य (एग्जीक्यूटिव फंक्शन) में सुधार के लक्ष्य के अनुरूप है। ये निष्कर्ष एक बड़े, अधिक व्यापक परीक्षण के लिए एक ठोस आधार प्रदान करते हैं, जो इन अंतर्दृchten का उपयोग करके उपचार को परिष्कृत करेंगे, जिससे संभावित रूप से पुराने दर्द और संज्ञानात्मक गिरावट के दोहरे बोझ से जूझ रहे लोगों के लिए पूर्ण चिकित्सीय क्षमता को अनलॉक किया जा सके।
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