Neonatal Outcomes by Mode of Conception in a NICU Population: An Interim Analysis of a Two-Centre Cohort Study
नेपाल में एक दो-केंद्रों वाले कोहोर्ट अध्ययन के इस अंतरिम विश्लेषण से पता चलता है कि आईवीएफ (IVF) द्वारा गर्भित नवजात शिशुओं को, स्पोंटेनियसली (spontaneously) गर्भित नवजात शिशुओं की तुलना में, एनआईसीयू (NICU) में भर्ती होने पर समयपूर्व जन्म, कम जन्म वजन और मिश्रित प्रतिकूल परिणामों के काफी उच्च जोखिमों का सामना करना पड़ता है, जिसमें मातृ और प्रसव संबंधी चरों के समायोजन के बाद भी आईवीएफ एक स्वतंत्र जोखिम कारक बना हुआ है।
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हर साल, लाखों बच्चे समय से पहले या बहुत छोटे पैदा होते हैं, एक ऐसी वास्तविकता जो दुनिया भर में छोटे बच्चों की मृत्यु का प्रमुख कारण बनी हुई है। दुनिया के कई हिस्सों में, दक्षिण एशिया सहित, समय से पूर्व जन्म की चुनौती विशेष रूप से गंभीर है। दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि चिकित्सा सहायता से, जैसे कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) के माध्यम से गर्भधारण किए गए बच्चों में प्राकृतिक रूप से गर्भधारण किए गए बच्चों की तुलना में इन जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। हालांकि, हम जो कुछ भी जानते हैं, उसका अधिकांश हिस्सा समृद्ध देशों से आता है जिनकी स्वास्थ्य प्रणालियाँ और जनसंख्या अलग है। नेपाल जैसे स्थानों में, जहाँ प्रजनन उपचारों तक पहुँच बढ़ रही है लेकिन डेटा की कमी है, यह स्पष्ट नहीं था कि क्या ये जोखिम समान रूप से लागू होते हैं, या क्या स्थानीय चिकित्सा वातावरण इस कहानी को बदल देता है। इस अंतर को समझना न केवल उन परिवारों के लिए महत्वपूर्ण है जो परिवार बनाने की आशा रखते हैं, बल्कि उन अस्पतालों के लिए भी है जिन्हें अपने गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) को सबसे छोटे और सबसे नाजुक मरीजों का स्वागत करने के लिए तैयार करना होगा।
नेपाल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में 2020 और 2025 के बीच दो प्रमुख अस्पतालों में गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती नवजात शिशुओं के रिकॉर्ड को देखकर इस अंतर को भरने का प्रयास किया। उन्होंने 556 शिशुओं के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिनके माता-पिता ने यह दस्तावेजीकृत किया था कि वे कैसे गर्भित हुए थे: कुछ प्राकृतिक रूप से गर्भित हुए थे, बहुत कम संख्या 'इंट्रायूटेरिन इनसेमिनेशन' नामक प्रक्रिया के माध्यम से, और एक बड़ा समूह 'इन विट्रो फर्टिलाइजेशन' के माध्यम से था, जहाँ शरीर के बाहर अंडे को शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या गर्भधारण की विधि नवजात इकाई में पहुँचने पर बच्चे के स्वास्थ्य से जुड़ी हुई थी। उन्होंने यह परीक्षण किया कि क्या ये बच्चे समय से पहले पैदा हुए थे, उनका वजन औसत से कम था, या उन्हें सांस लेने में कठिनाई या संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ा, जबकि उन्होंने माँ की आयु और गर्भावस्था से पहले उसकी किसी भी स्वास्थ्य स्थिति जैसे कारकों को भी ध्यान में रखा।
परिणामों ने समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर की तस्वीर पेश की। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के माध्यम से गर्भित बच्चों में, आधे से अधिक समय से पहले पैदा हुए थे, और समान अनुपात का वजन जन्म के समय 2,500 ग्राम से कम था। इसके विपरीत, प्राकृतिक रूप से गर्भित बच्चों में, केवल लगभग एक-तिहाई ही समय से पहले पैदा हुए थे, और लगभग 30 प्रतिशत कम जन्म वजन वाले थे। जब शोधकर्ताओं ने गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं के एक संयुक्त माप को देखा, तो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन वाले लगभग तीन-चौथाई बच्चों को कम से कम एक बड़ी जटिलता का सामना करना पड़ा, जबकि प्राकृतिक रूप से गर्भित बच्चों में यह संख्या आधे से कम थी। यह पैटर्न तब भी कायम रहा जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को समायोजित किया कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन समूह की माताएं थोड़ी अधिक उम्र की थीं और उनके पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों की संभावना अधिक थी। डेटा ने सुझाव दिया कि गर्भधारण की विधि स्वयं इन कठिन परिणामों से जुड़े एक मजबूत, स्वतंत्र कारक के रूप में थी।
अध्ययन से यह भी पता चला कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के माध्यम से गर्भित माताओं में बच्चे के जन्म से पहले चिकित्सा हस्तक्षेप प्राप्त करने की अधिक संभावना थी, जैसे कि स्टेरॉयड इंजेक्शन ताकि बच्चे के फेफड़ों को परिपक्व होने में मदद मिल सके, जो डॉक्टर अक्सर समय से पूर्व प्रसव की उम्मीद में देते हैं। इससे पता चलता है कि मेडिकल टीमें इन जोखिमों का पहले से ही अनुमान लगा रही थीं। हालांकि शोधकर्ताओं ने पाया कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन से गर्भित बच्चे औसतन अस्पताल में अधिक समय तक रहे, लेकिन उन्हें समूहों के बीच मृत्यु दर या विशिष्ट संक्रमणों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, क्योंकि कुछ विशिष्ट परिणामों के लिए नमूना आकार बहुत छोटा था जिससे किसी ठोस निष्कर्ष पर पहुँचा जा सके। इंट्रायूटेरिन इनसेमिनेशन के माध्यम से गर्भित बच्चों का समूह इतना छोटा था कि शोधकर्ता उनके बारे में कोई विश्वसनीय निष्कर्ष नहीं निकाल सके।
चूंकि इस अध्ययन में केवल उन्हीं बच्चों को देखा गया जो गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार थे, इसलिए यह क्षेत्र में पैदा होने वाले प्रत्येक बच्चे के समग्र जोखिम के बारे में नहीं बता सकता है, क्योंकि इसमें वे स्वस्थ बच्चे शामिल नहीं हैं जिन्हें कभी अस्पताल की देखभाल की आवश्यकता नहीं पड़ी। लेखक इन निष्कर्षों को एक शुरुआती बिंदु के रूप में वर्णित करते हैं, एक परिकल्पना-जनरेटिंग कदम जो एक वास्तविक और गंभीर प्रवृत्ति की ओर संकेत करता है। वे इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और समय से पूर्व जन्म तथा कम जन्म वजन के बीच का संबंध उनके डेटा में मजबूत है, लेकिन पूरी तस्वीर तभी उभर कर आएगी जब वे अपने अध्ययन को देश भर में हजारों और जन्मों तक विस्तारित करेंगे। फिलहाल, यह कार्य अस्पतालों और परिवारों के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में कार्य करता है: जैसे-जैसे नेपाल में प्रजनन उपचार अधिक सामान्य होते जा रहे हैं, चिकित्सा प्रणाली को उन बच्चों की अनूठी जरूरतों को पूरा करने के लिए तैयार होना चाहिए जो समय से पहले और छोटे पैदा होते हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्हें मिलने वाली देखभाल उन जोखिमों के अनुरूप हो जिनका उन्हें सामना करना पड़ता है।
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