Adapting a ‘screening-to-intervention’ pathway for child anxiety problems for delivery in routine practice
यह शोध पत्र उन अनुकूलनों को रेखांकित करता है जो प्रमुख हितधारकों से प्राप्त गुणात्मक प्रतिक्रिया के आधार पर, बाल चिंता स्क्रीनिंग-से-हस्तक्षेप मार्ग (child anxiety screening-to-intervention pathway) में किए गए हैं, ताकि अंग्रेजी स्कूलों में मानसिक स्वास्थ्य सहायता टीमों द्वारा इसके नियमित वितरण के लिए इसकी उपयुक्तता को अनुकूलित किया जा सके।
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बच्चों में चिंता (anxiety) एक सामान्य अनुभव है, लेकिन जब यह निरंतर होने लगती है, तो यह सीखने, दोस्ती और दैनिक जीवन में बाधा डाल सकती है। वर्षों से, शोधकर्ता मदद करने के प्रभावी तरीके खोजने के लिए काम कर रहे हैं, और अक्सर ऐसे उपचार विकसित करते हैं जो नियंत्रित अध्ययनों में तो अच्छे से काम करते हैं, लेकिन स्कूलों की व्यस्त और जटिल वास्तविकता में फिट होने के लिए संघर्ष करते हैं। इस क्षेत्र में एक बड़ी चुनौती एक सफल प्रयोग और एक सुचारू रूप से चलने वाली दैनिक सेवा के बीच के अंतर को पाटने की है। इंग्लैंड में, इस अंतर को पाटने के लिए 'मेंटल हेल्थ सपोर्ट टीम्स' नामक एक विशिष्ट पहल स्थापित की गई है। ये टीमें प्रशिक्षित पेशेवरों के समूह हैं जो मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी सामान्य समस्याओं के लिए सहायता प्रदान करने हेतु सीधे प्राथमिक विद्यालयों में कार्य करती हैं। इसका लक्ष्य अलग-थलग शोध परियोजनाओं से आगे बढ़कर एक ऐसी प्रणाली बनाना है जहाँ प्रत्येक बच्चा जिसे मदद की आवश्यकता है, वह उसी स्कूल के माध्यम से सहायता प्राप्त कर सके जिसे वह पहले से जानता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक विशिष्ट मार्ग (pathway) को परिष्कृत करने पर ध्यान केंद्रित किया, जिसे चिंता को जल्दी पकड़ने और बच्चों को मदद से जोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस मार्ग में माता-पिता से उनके बच्चे की भावनाओं के बारे में एक संक्षिप्त प्रश्नावली भरने के लिए कहना शामिल है। यदि परिणाम यह संकेत देते हैं कि बच्चा चिंता से जूझ रहा है, तो परिवार को 'ऑनलाइन सपोर्ट एंड इंटरवेंशन' नामक एक संक्षिप्त, साक्ष्य-आधारित उपचार की पेशकश की जाती है, जिसमें डिजिटल उपकरण और माता-पिता के लिए टेलीफोन मार्गदर्शन शामिल है। जबकि एक बड़े परीक्षण ने सिद्ध किया कि यह दृष्टिकोण काम करता है, शोधकर्ता जानते थे कि एक परीक्षण की स्थितियाँ रोजमर्रा के अभ्यास से भिन्न होती हैं। एक परीक्षण में, शोध टीम अधिकांश कठिन कार्य संभालती है, लेकिन एक वास्तविक स्कूल में, मेंटल हेल्थ सपोर्ट टीम्स को ही मुख्य भूमिका निभानी होती है। शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए काम किया कि इन टीमों के लिए इस मार्ग को प्रभावी बनाए रखते हुए इसे कार्यशील बनाने हेतु किन परिवर्तनों की आवश्यकता है।
ऐसा करने के लिए, टीम ने केवल अनुमान नहीं लगाया। इसके बजाय, उन्होंने सीधे उन लोगों से बात की जो यह कार्य करने वाले थे: मेंटल हेल्थ सपोर्ट टीम के कर्मचारी, स्कूल के शिक्षक और माता-पिता। उन्होंने सोलह सपोर्ट टीम के सदस्यों, छह स्कूल कर्मचारियों और छह माता-पिता के साथ गहन साक्षात्कार आयोजित किए। इन बातचीत से पता चला कि हालांकि मूल विचार सही था, लेकिन रसद (logistics) में समायोजन की आवश्यकता थी। उदाहरण के लिए, परिवारों द्वारा इन टीमों को जानने के तरीके बहुत भिन्न थे; कुछ स्कूलों में, सहायता कर्मी जाने-पहचाने चेहरे थे, जबकि अन्य में वे अदृश्य थे। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि डेटा संभालने और रेफरल करने की प्रणालियाँ विभिन्न क्षेत्रों में एक समान नहीं थीं। कुछ टीमें माता-पिता के सीधे संपर्क को स्वीकार नहीं कर सकती थीं, और कुछ के पास पूरी कक्षाओं के लिए स्क्रीनिंग डेटा एकत्र करने के लिए डिजिटल उपकरण नहीं थे।
इन अंतर्दृष्टि का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने वास्तविक दुनिया के उपयोग के लिए इस मार्ग को फिर से डिजाइन करने हेतु एक संरचित ढांचे को लागू किया। उन्होंने विशिष्ट बाधाओं की पहचान की और प्रत्येक के लिए व्यावहारिक समाधान विकसित किए। एक प्रमुख परिवर्तन में स्क्रीनिंग शुरू होने से पहले ही सपोर्ट टीमों की प्रोफाइल को ऊपर उठाना शामिल था। शोध परीक्षण में, टीम पहले से ही स्थापित थी, लेकिन नियमित अभ्यास में, टीमों को पहले अपना परिचय देने की आवश्यकता थी। नई योजना में ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं जहाँ सहायता कर्मी स्कूल के कार्यक्रमों, जैसे ड्रॉप-ऑफ और पिक-अप के समय उपस्थित होते हैं, और पोस्टर प्रदर्शित करते हैं जिनमें उनकी तस्वीरें होती हैं ताकि माता-पिता और शिक्षकों को पता चल सके कि वे कौन हैं और उनसे कैसे संपर्क किया जाए। यह कदम महत्वपूर्ण है क्योंकि शोध से पता चला है कि विश्वास और परिचितता, माता-पिता को स्क्रीनिंग में भाग लेने के लिए प्रेरित करने की कुंजी है।
एक अन्य महत्वपूर्ण अनुकूलन डेटा संग्रह और साझाकरण से संबंधित था। मूल परीक्षण में, एक केंद्रीय शोध टीम सभी प्रश्नावली और स्कोर का प्रबंधन करती थी। नए नियमित मॉडल में, यह जिम्मेदारी स्थानीय सपोर्ट टीमों की ओर स्थानांतरित हो जाती है, जिन्हें डेटा सुरक्षा के अपने स्थानीय नियमों का पालन करना होता है। शोधकर्ताओं ने यह भी समायोजित किया कि यदि किसी बच्चे की स्क्रीनिंग चिंता के लिए सकारात्मक नहीं आती है, तो माता-पिता सहायता कैसे मांग सकते हैं। परीक्षण में, माता-पिता सीधे शोध टीम से संपर्क कर सकते थे। नए सिस्टम में, क्योंकि सभी सपोर्ट टीमों के पास माता-पिता के लिए सीधा संपर्क मार्ग खुला नहीं है, इसलिए प्रक्रिया अब अक्सर एक नामित स्कूल कर्मचारी के माध्यम से जाती है। मार्गदर्शन सामग्री को स्कूल के कर्मचारियों को इन पूछताछों को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए अपडेट किया गया है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि कोई भी बच्चा बिना किसी रास्ते के सहायता मांगने से वंचित न रह जाए, भले ही उनके विशिष्ट क्षेत्र में सीधा मार्ग उपलब्ध न हो।
टीम ने उन कुछ प्रक्रियाओं को हटाने का भी जानबूझकर निर्णय लिया जो एक शोध अध्ययन के लिए आवश्यक थीं लेकिन नैदानिक अभ्यास (clinical practice) के लिए अनावश्यक थीं। उदाहरण के लिए, परीक्षण में, माता-पिता इस बात की सहमति दे सकते थे कि उनके बच्चे के विशिष्ट स्क्रीनिंग परिणाम को स्कूल के साथ साझा किया जाए। नियमित संस्करण में, सूचना साझा करने के संबंध में गोपनीयता बनाए रखने और शिक्षकों के कार्यभार को कम करने के लिए व्यक्तिगत नामों को साझा करने की इस प्रक्रिया को हटा दिया गया है। इसके बजाय, स्कूलों को पूरी कक्षा के परिणामों का सारांश प्राप्त होता है, जो उन्हें व्यक्तिगत बच्चों को उजागर किए बिना सामान्य आवश्यकता के स्तर को समझने में मदद करता है। यह परिवर्तन इन सपोर्ट टीमों के मानक अभ्यासों के अनुरूप है और सूचना साझा करने के संबंध में माता-पिता के विविध स्तरों का सम्मान करता है।
इस कार्य का अंतिम आउटपुट अनुकूलित प्रक्रियाएं और नई सामग्रियां हैं जो उपयोग के लिए तैयार हैं। इनमें सपोर्ट टीमों के लिए स्कूल को तैयार करने के विस्तृत मार्गदर्शक, अपनी भूमिकाओं को व्यवस्थित करने के टेम्पलेट, और माता-पिता के लिए संशोधित पत्र एवं स्क्रिप्ट शामिल हैं। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि ये परिवर्तन मूल उपचार को बदलने के बारे में नहीं थे, जो कि वही प्रभावी ऑनलाइन और टेलीफोन सहायता है, बल्कि इस बारे में थे कि उस उपचार तक पहुँचने की यात्रा को अधिक सुगम और सुलभ बनाया जाए। उन लोगों की बात सुनकर जो वास्तव में इस सेवा को प्रदान करने वाले और प्राप्त करने वाले हैं, टीम ने एक ऐसी प्रणाली बनाई जो इंग्लैंड के स्कूलों की विविध और जटिल वास्तविकता में फिट बैठती है। लेख इस निष्कर्ष के साथ समाप्त होता है कि हालांकि ये अनुकूलन अब लागू हो चुके हैं, लेकिन यह देखना महत्वपूर्ण होगा कि वे व्यवहार में कैसे काम करते हैं, विशेष रूप से इस बात पर ध्यान देते हुए कि क्या संचार और डेटा संग्रह के नए तरीके वास्तव में परिवारों को आवश्यक सहायता प्राप्त करने में मदद करते हैं।
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