Implementation of an integrated blood-warming pathway during continuous renal replacement therapy: a pre–post quality- improvement study
सऊदी अरब की एक गहन देखभाल इकाई (इंटेन्सिव केयर यूनिट) में किए गए इस प्री-पोस्ट गुणवत्ता सुधार अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि एकीकृत रक्त वार्मिंग, बार-बार तापमान की निगरानी और नर्स शिक्षा वाली एक मानकीकृत पद्धति को लागू करने से निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान हाइपोथर्मिया की घटनाओं में काफी कमी आई, बिना रक्तस्राव या सर्किट-क्लॉटिंग के जोखिमों को बढ़ाए।
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जब किसी व्यक्ति की किडनी विफल हो जाती है, तो डॉक्टर अक्सर इस काम को संभालने के लिए एक मशीन का सहारा लेते हैं, जिसे 'कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी' (निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा) के रूप में जाना जाता है। यह मशीन एक कृत्रिम किडनी के रूप में कार्य करती है, जो मरीज के गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में आराम करने के दौरान धीरे-धीरे रक्त को साफ करती है। हालाँकि, क्योंकि रक्त ट्यूबों और फिल्टरों से गुजरने के लिए शरीर से बाहर निकलता है, इसलिए यह अस्पताल के कमरे की ठंडी हवा के संपर्क में आता है। यह निरंतर संपर्क मरीज के शरीर के तापमान को कम कर सकता है, जिसे हाइपोथर्मिया (अल्पताप) कहा जाता है। एक बीमार व्यक्ति में, कम शरीर का तापमान केवल असुविधाजनक ही नहीं होता; यह रिकवरी को कठिन बना सकता है और अन्य जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है। चिकित्सा टीमों के लिए चुनौती रक्त को गर्म रखना है जब वह मशीन के माध्यम से यात्रा करता है, जो एक ऐसा कार्य है जिसके लिए सही उपकरणों और नर्सों द्वारा सावधानीपूर्वक, निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
सऊदी अरब में एक सैन्य चिकित्सा परिसर में, डॉक्टरों और नर्सों की एक टीम ने देखा कि इस उपचार से गुजर रहे कई मरीज बहुत ठंडे हो रहे थे। अपने रिकॉर्ड की समीक्षा में, उन्होंने पाया कि लगभग चार में से तीन मरीजों में कम से कम एक बार तापमान सुरक्षित सीमा 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिरा था। इसे ठीक करने के लिए, उन्होंने एक नई, एकीकृत योजना बनाई जिसमें एक विशिष्ट प्रकार की वार्मिंग मशीन के साथ एक सख्त तापमान जांच रूटीन को जोड़ा गया। उन्होंने इस योजना को तीन महीने की अवधि में लागू किया और पिछले तीन महीनों के परिणामों के साथ इसकी तुलना की। बदलाव नाटकीय था। नए सिस्टम के लागू होने के बाद, बहुत अधिक ठंडे होने वाले मरीजों की संख्या सत्तर प्रतिशत से घटकर केवल छह प्रतिशत रह गई। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि नए कालखंड के दौरान किसी भी मरीज का तापमान खतरनाक स्तर तक नहीं गिरा।
शोधकर्ताओं ने केवल पुरानी मशीनों को नई मशीनों से नहीं बदला। उन्होंने एक पूर्ण मार्ग (पाथवे) बनाया जिसमें एक इन-बिल्ट ब्लड वार्मर के साथ एक विशिष्ट प्रणाली का उपयोग करना, नर्सों के लिए मरीज के तापमान की कम से कम हर चार घंटे में जांच और रिकॉर्ड करना, और तापमान गिरने पर उठाए जाने वाले कदमों का एक स्पष्ट सेट बनाना शामिल था। उन्होंने नर्सिंग स्टाफ को गहन प्रशिक्षण दिया और योजना कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, इसकी समीक्षा करने के लिए नियमित बैठकें आयोजित कीं। इस दृष्टिकोण ने समस्या को तकनीक और मानवीय आदत के मिश्रण के रूप में देखा, यह पहचानते हुए कि सबसे अच्छी मशीन भी विफल हो जाएगी यदि उसका उपयोग करने वाले लोग एक सुसंगत दिनचर्या का पालन नहीं कर रहे हैं। टीम ने पाया कि जब उन्होंने उपकरण और स्टाफ द्वारा मरीज की निगरानी करने के तरीके, दोनों को मानकीकृत किया, तो हाइपोथर्मिया का जोखिम लगभग पूरी तरह से समाप्त हो गया।
हालाँकि परिणाम प्रभावशाली थे, लेकिन लेखकों ने यह समझाने में सावधानी बरती कि उनका अध्ययन क्या सिद्ध कर सकता है और क्या नहीं। उन्होंने उल्लेख किया कि चूंकि उनके पास प्रत्येक मरीज की स्थिति या तापमान जांच के सटीक क्षण के बारे में विस्तृत जानकारी नहीं थी, इसलिए वे पूर्ण निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते कि नई योजना ने सुधार किया। यह संभव है कि दूसरे समूह के मरीज शुरू से ही कम बीमार थे, या अस्पताल में अन्य कारक भी उसी समय बदल गए थे। हालांकि, ठंडे होने के प्रकरणों में गिरावट इतनी बड़ी थी और गंभीर मामलों की अनुपस्थिति इतनी पूर्ण थी कि टीम इस नए सिस्टम का उपयोग जारी रखने के लिए पर्याप्त आश्वस्त महसूस कर रही थी। उन्होंने यह भी जांचा कि क्या नई वार्मिंग विधि ने रक्त के जमने (क्लॉटिंग) या रक्तस्राव जैसी अन्य समस्याएं पैदा की हैं, और कोई ऐसी समस्या नहीं पाई।
यह परियोजना आधुनिक चिकित्सा में एक सरल लेकिन शक्तिशाली सत्य को उजागर करती है: सबसे अच्छी तकनीक तभी सबसे अच्छा काम करती है जब उसे एक स्पष्ट, साझा रूटीन का समर्थन प्राप्त हो। रक्त को गर्म रखने के लिए डिज़ाइन की गई मशीन को जांच के अनुशासित कार्यक्रम और एक ऐसी टीम के साथ जोड़ने के साथ, जो ठीक से जानती हो कि क्या करना है, इस अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों ने मरीजों को जीवन रक्षक उपचार के एक सामान्य और खतरनाक दुष्प्रभाव से बचाने में सफलता प्राप्त की। अध्ययन सुझाव देता है कि जब अस्पताल केवल उपकरणों के बजाय देखभाल की संपूर्ण प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो वे रोगी सुरक्षा में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त कर सकते हैं। टीम इस पद्धति का उपयोग जारी रखने की योजना बना रही है ताकि यह पुष्टि करने के लिए अधिक विस्तृत डेटा एकत्र किया जा सके कि यह दृष्टिकोण समय के साथ लगातार काम करता है।
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