Geographic Concentration of Malaria Burden in Indonesia: A Provincial Spatial Analysis of Elimination Progress and Programme Indicators, 2020–2024

मलेरिया एक बीमारी है जो मच्छरों द्वारा फैलाई जाती है और लंबे समय से दुनिया के कुछ हिस्सों में कहर बरपा रही है, जिससे लाखों लोग बुखार और बीमारी की चपेट में आते हैं। दशकों से, वैश्विक स्वास्थ्य प्रयासों ने मामलों और मौतों को कम करने पर ध्यान केंद्रित किया है, जिसका एक विशिष्ट लक्ष्य इंडोनेशिया के लिए वर्ष 2030 तक उसके पूरे क्षेत्र से इस बीमारी को पूरी तरह से समाप्त करना है। प्रगति को ट्रैक करने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारी विभिन्न क्षेत्रों में यह गिनती करते हैं कि कितने लोग बीमारी से पुष्टि के साथ पीड़ित हैं और वे यह भी मापते हैं कि स्थानीय क्लीनिक मरीजों के परीक्षण और उपचार में कितने कुशल हैं। वे उन जिलों को भी एक विशेष दर्जा प्रदान करते हैं जिन्होंने स्थानीय संचरण (transmission) के बिना तीन साल बिताए हैं। हालांकि, पूरे देश के कुल मामलों को देखना कभी-कभी वास्तविक तस्वीर को छिपा सकता है। जिस तरह एक राष्ट्रीय औसत आय एक समृद्ध शहर और एक संघर्षरत ग्रामीण गाँव के बीच के अंतर को छिपा सकती है, उसी तरह मलेरिया की राष्ट्रीय गणना उस स्थान को धुंधला कर सकती है जहाँ वास्तव में बीमारी केंद्रित है। बीमारी वास्तव में कहाँ बनी हुई है और क्यों, इसे समझना यह जानने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या कोई देश वास्तव में मले곳 मुक्त होने के अपने लक्ष्य तक पहुँच सकता है।

हसन सुदीन विश्वविद्यालय के जेमा कियाज़ोलू का एक नया अध्ययन इंडोनेशिया के मलेरिया के खिलाफ लड़ाई पर करीब से नज़र डालता है। शोधकर्ता ने देश के सभी तैंतीस प्रांतों के डेटा का विश्लेषण किया ताकि यह देखा जा सके कि बीमारी कैसे वितरित थी और यह लागू स्वास्थ्य कार्यक्रमों से कैसे संबंधित थी। अध्ययन में पाया गया कि जबकि पूरा देश समग्र रूप से निरंतर प्रगति करता हुआ प्रतीत होता था, ज़मीनी हकीकत अधिक असमान होती जा रही थी। इस पांच साल की अवधि के दौरान पूरे राष्ट्र में रिपोर्ट किए गए मलेरिया के मामलों की संख्या दोगुनी से अधिक हो गई, जो 2020 में लगभग 254,000 से बढ़कर 2024 में लगभग 544,000 हो गई। फिर भी, यह नाटकीय वृद्धि हर जगह नहीं हो रही थी। वास्तव में, इन मामलों का विशाल बहुमत देश के पूर्वी भाग के केवल दो प्रांतों, पापुआ और पापुआ पश्चिम से आ रहा था। अध्ययन के प्रत्येक वर्ष में ये दो प्रांत अकेले इंडोनेशिया के कुल मलेरिया मामलों में 89 से 93 प्रतिशत तक का योगदान देते थे। जबकि अन्य अधिकांश प्रांतों में मलेरिया की दर कम और स्थिर रही, पूर्व में इसका बोझ काफी बढ़ गया, जिससे मले अधिकतर मुक्त देश और उच्च-जोखिम वाले पूर्व के बीच एक तीव्र विभाजन पैदा हो गया।

अध्ययन ने मानचित्रों और सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग यह दिखाने के लिए किया कि यह पैटर्न यादृच्छिक (random) नहीं था। पूर्वी प्रांतों में मामलों की उच्च संख्या ने एक विशिष्ट क्लस्टर बनाया, जो शेष द्वीप समूह से अलग था। इंडोनेशिया के पश्चिमी और मध्य भागों में, जिसमें जावा का बड़ा द्वीप और बाली द्वीप शामिल है, बीमारी को काफी हदक पीछे धकेल दिया गया था, जहाँ अधिकांश जिले स्थानीय संचरण से मुक्त होने का दर्जा प्राप्त कर चुके थे। इसके विपरीत, पूर्वी प्रांत बीमारी के गढ़ बने रहे। शोधकर्ता ने यह भी देखा कि इन क्षेत्रों में स्वास्थ्य प्रणाली कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। उन्होंने तीन मुख्य संकेतकों की जांच की: कितने संदिग्ध मामलों का वास्तव में लैब में परीक्षण किया गया, कितने पुष्ट रोगियों को मानक सही उपचार प्राप्त हुआ, और एक प्रांत के कितने प्रतिशत जिले आधिकारिक रूप से मलेरिया-मुक्त प्रमाणित किए गए हैं।

विश्लेषण ने इन स्वास्थ्य प्रणाली संबंधी कार्यों और मामलों की संख्या के बीच एक दिलचस्प संबंध का खुलासा किया। जिन प्रांतों में प्रमाणित मलेरिया-मुक्त जिलों का प्रतिशत अधिक था, वहां कुल मामलों की संख्या बहुत कम थी। यह समझ में आता है, क्योंकि प्रमाणन इस बात का संकेत है कि किसी स्थान ने पहले ही बीमारी को रोकने में सफलता प्राप्त कर ली है। हालांकि, अध्ययन में पाया गया कि उच्च परीक्षण और उपचार दरों वाले प्रांतों में मामलों की संख्या कम नहीं थी; बल्कि, उन्होंने अधिक मामलों की रिपोर्ट की। इसका मतलब यह नहीं है कि परीक्षण या उपचार लोगों को मलेरिया का कारण बनता है। बल्कि, यह सुझाव देता है कि कठिन प्रभावित क्षेत्रों, जैसे कि पापुआ में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता संभवतः हर उस मामले को खोजने और इलाज करने के लिए कड़ी मेहनत कर रहे हैं जिसे वे ढूंढ सकते हैं। क्योंकि इन क्षेत्रों में बीमारी का वास्तविक बोझ अधिक है, इसलिए स्वाभाविक रूप से वहां अधिक लोगों के परीक्षण और उपचार की आवश्यकता है। डेटा इस विचार का समर्थन करता है कि स्वास्थ्य प्रणाली आवश्यकता के प्रति प्रतिक्रिया दे रही है, और अपने संसाधनों को वहां केंद्रित कर रही है जहाँ बीमारी सबसे अधिक सक्रिय है, न कि परीक्षण स्वयं समस्या पैदा कर रहा है।

यह समझने के लिए कि क्या ये पैटर्न प्रत्येक प्रांत की विशिष्ट स्थितियों के कारण थे या केवल समय के साथ हुए परिवर्तनों के कारण, शोधकर्ता ने देखा कि एक ही प्रांत के भीतर एक वर्ष से दूसरे वर्ष में चीजें कैसे बदलीं। जब उन्होंने पांच वर्षों के दौरान एक ही प्रांत के भीतर होने वाले परिवर्तनों को अलग किया, तो प्रमाणित जिलों के होने और कम मामलों के बीच का मजबूत संबंध बहुत कमजोर हो गया और अब यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रह गया था। यह सुझाव देता है कि उच्च-बोझ वाले प्रांतों और कम-बोझ वाले प्रांतों के बीच का अंतर केवल पिछले कुछ वर्षों में जो हुआ उसके बारे में नहीं है, बल्कि गहरे, लंबे समय से चले आ रहे अंतरों के बारे में है। इन अंतरों में संभवतः स्थानीय भूगोल, मच्छरों के प्रकार, जनसंख्या का घनत्व और उन क्षेत्रों में स्वास्थ्य प्रणाली का इतिहास जैसे कारक शामिल हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इंडोनेशिया के लिए शेष चुनौती पूरे देश की एक समान समस्या नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट, केंद्रित समस्या है जो पूर्व में है।

शोधकर्ताओं ने फिर स्वास्थ्य अधिकारियों को यह तय करने में मदद करने के लिए एक प्राथमिकता सूची बनाई कि वे 2030 के लक्ष्य को पूरा करने के लिए अपने प्रयासों को कहाँ केंद्रित करें। उन्होंने बारह प्रांतों की पहचान की जिन्हें सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, जिनमें से अधिकांश इंडोनेशिया के पूर्वी भाग में हैं। इन क्षेत्रों को उच्च प्राथमिकता के रूप में वर्गीकृत किया गया है क्योंकि उनमें अभी भी मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या है और उन्होंने अभी तक अपने सभी जिलों को मलेरिया-मुक्त प्रमाणित नहीं किया है। अध्ययन सुझाव देता है कि पूरे देश के लिए एक एकल, समान योजना काम नहीं करेगी। इसके बजाय, रणनीति अलग-अलग स्थानों के लिए अलग होनी चाहिए। उच्च-प्राथमिकता वाले प्रांतों को गहन, अनुकूलित प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता है जो बीमारी को रोकने में उनकी विशिष्ट बाधाओं को संबोधित करती हैं। मध्यम-प्राथमिकता वाले प्रांतों को शेष संचरण के पॉकेट को पकड़ने के लिए अपनी निगरानी को मजबूत करने की आवश्यकता है। निम्न-प्राथमिकता वाले प्रांतों को, जिनमें से कई ने बीमारी को समाप्त कर दिया है, इसे बाहर रखने और इसे वापस आने से रोकने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है।

यह शोध मलेरिया के खिलाफ लड़ाई में इंडोनेशिया की स्थिति का एक स्पष्ट, डेटा-संचालित मानचित्र प्रदान करता है। यह दिखाता है कि जबकि देश ने कई क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति की है, उन्मूलन के अंतिम चरण के लिए उन विशिष्ट क्षेत्रों के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी जहाँ बीमारी बनी हुई है। निष्कर्ष इस बात की पुष्टि करते हैं कि मलेरा-मुक्त इंडोनेशिया का मार्ग पूरे राष्ट्र के लिए एक सीधी रेखा नहीं है, बल्कि एक ऐसी यात्रा है जिसके लिए विभिन्न परिदृश्यों के लिए अलग-अलग उपकरणों और रणनीतियों की आवश्यकता है। यह समझने से कि बीमारी वास्तव में कहाँ केंद्रित है और स्वास्थ्य प्रणाली कैसे प्रतिक्रिया दे रही है, अधिकारी अपने संसाधनों को अधिक प्रभावी ढंग से निर्देशित कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्मूलन का लक्ष्य 2030 तक प्राप्त किया जा सके।