Desquamative gingivitis evaluation with line-field confocal optical coherence tomography may support differentiation of pemphigus from pemphigoid

मानव मुख नाजुक ऊतकों का एक परिदृश्य है, जहाँ मसूड़े दांतों और कोमल आंतरिक भाग के बीच एक सुरक्षात्मक सीमा के रूप में कार्य करते हैं। कभी-कभी, यह सीमा सूज जाती है, लाल हो जाती है, दर्दनाक हो जाती है और छिलने लगती है, जिसे डॉक्टर 'डेस्कवामेटिव जिंजिवाइटिस' (desquamative gingivitis) कहते हैं। हालांकि यह लक्षण नग्न आंखों से देखने पर समान दिखता है, चाहे इसका कारण कुछ भी हो, लेकिन यह दो बहुत ही अलग ऑटोइम्यून बीमारियों से उत्पन्न हो सकता है: 'पेम्फिगस वल्गेरिस' (pemphigus vulgaris) और 'पेम्फिगॉइड' (pemphigoid)। पेम्फिगस वल्गेरिस में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से त्वचा की कोशिकाओं को आपस में जोड़ने वाले गोंद पर हमला करती है, जिससे ऊतक की ऊपरी परतों के भीतर वे एक-दूसरे से अलग हो जाती हैं। पेम्फिगॉइड में, हमला गहरा होता है, वहां जहां त्वचा मिलती है और नीचे के संयोजी ऊतक (connective tissue) से जुड़ती है, जिससे सतह के नीचे अलगाव होता है। इन दोनों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है क्योंकि इनके लिए अलग-अलग उपचारों की आवश्यकता होती है, फिर भी उन्हें अलग करने के लिए अक्सर बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए ऊतक का एक टुकड़ा काटा जाता है। यह प्रक्रिया हफ्तों तक चल सकती है, जिससे मरीज एक निश्चित उत्तर की प्रतीक्षा करते हुए अनिश्चितता और दर्द की स्थिति में रहता है।

मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ वारसॉ की शोधकर्ताओं की एक टीम ने बिना काटे इन सूजे हुए मसूड़ों के अंदर देखने का एक नया तरीका खोजा है। उन्होंने 'लाइन-फील्ड कॉन्फोकल ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी' (line-field confocal optical coherence tomography) नामक एक परिष्कृत इमेजिंग टूल का उपयोग किया, जो एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले, गैर-आक्रामक कैमरे की तरह कार्य करता है जो वास्तविक समय में व्यक्तिगत कोशिकाओं को देख सकता है। उन तेईस वयस्कों के मसूड़ों को स्कैन करके जिन्हें पहले से ही पेम्फिगस वल्गेरिस या पेम्फिगॉइड का निदान प्राप्त था, टीम ने यह देखने का प्रयास किया कि क्या यह तकनीक दोनों बीमारियों के बीच के अद्वितीय संरचनात्मक अंतरों को पहचान सकती है। उनका लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या कैमरा तत्काल दृश्य सुराग प्रदान कर सकता है जो डॉक्टरों को क्लिनिक में ही स्थितियों के बीच अंतर करने में मदद करे, जिससे संभावित रूप से सही उपचार के मार्ग में तेजी आ सके।

अध्ययन से पता चला कि दोनों बीमारियां मसूड़ों के ऊतकों पर विशिष्ट निशान छोड़ती हैं जिन्हें कैमरा स्पष्ट रूप से पहचान सकता है। पेम्फिगस वल्गेरिस वाले रोगियों में, इमेजिंग ने त्वचा की ऊपरी परतों के भीतर होने वाले नुकसान का एक विशिष्ट पैटर्न दिखाया। शोधकर्ताओं ने देखा कि ऊतक आंशिक रूप से बाधित था, और इन अंतरालों के भीतर छोटे, चमकीले, बूंद के आकार के तत्व तैर रहे थे। ये तत्व वे कोशिकाएं प्रतीत होती थीं जिन्होंने अपने पड़ोसियों से अपना संबंध खो दिया था, जो इस बीमारी का एक प्रमुख लक्षण है जहाँ कोशिकीय "गोंद" विफल हो जाता है। जांचे गए पेम्फिगस वल्गेरिस के लगभग हर मामले में, ये अलग हुई कोशिकाएं दिखाई दे रही थीं, जो या तो अंतराल की छत से जुड़ी हुई थीं या स्वतंत्र रूप से तैर रही थीं। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि इन रोगियों में अलगाव पूरी तरह से एपिथेलियल परत के भीतर हुआ था, जिससे गहरी सीमा बरकरार रही।

इसके बिल्कुल विपरीत, पेम्फिगॉइड के रोगियों ने एक पूरी तरह से अलग तस्वीर दिखाई। ऊपरी परतों के भीतर तैरती हुई अलग हुई कोशिकाओं को खोजने के बजाय, कैमरे ने त्वचा की परत के नीचे, ठीक संयोजी ऊतक के संगम पर एक स्पष्ट स्थान दिखाया। यह स्थान, या दरार (cleft), एक समान, थोड़े परावर्तक पदार्थ और छोटे चमकीले कणों से भरी हुई थी, जिसे शोधकर्ताओं ने फाइब्रिन (fibrin) और भड़काऊ कोशिकाओं के मिश्रण के रूप में व्याख्या की। यह उप-सतह अलगाव पेम्फिगॉइड वाले प्रत्येक रोगी में मौजूद था और पेम्फिगस वल्गेरिस वाले लोगों में पूरी तरह से अनुपस्थित था। अंतर इतना स्पष्ट था कि इमेजिंग विशेषताओं ने शोधकर्ताओं को उच्च विश्वास के साथ दोनों समूहों को अलग करने में सक्षम बनाया, जिससे इस संभावना को प्रभावी ढंग से खारिज कर दिया गया कि एक ही दृश्य संकेत दोनों बीमारियों के हो सकते हैं।

कोशिकीय विवरणों के परे, अध्ययन ने यह भी मानचित्रित किया कि घाव मुंह और शरीर पर कहां दिखाई देते हैं, जिससे पता चला कि दोनों बीमारियां अलग-अलग क्षेत्रों को पसंद करती हैं। पेम्फिगस वल्गेरिस के रोगियों में घावों का प्रसार बहुत अधिक होने की प्रवृत्ति थी, जो न केवल मसूड़ों बल्कि भीतरी गालों, होंठों, जीभ और यहाँ तक कि त्वचा और जननांगों को भी प्रभावित कर रहा था। हालांकि, पेम्फिगॉइड के रोगियों में एक अधिक केंद्रित पैटर्न देखा गया, जिसमें सूजन मसूड़ों और भीतरी गालों पर अत्यधिक केंद्रित थी, और शायद ही कभी होंठों, जीभ या शरीर के अन्य हिस्सों तक फैली। वितरण का यह अंतर डॉक्टरों के लिए एक अन्य व्यावहारिक सुराग प्रदान करता है, जो बताता है कि व्यापक मुंह और त्वचा की भागीदारी वाला रोगी पेम्फिगस होने की अधिक संभावना रखता है, जबकि शरीर के बाकी हिस्सों में शांत स्थिति के साथ गंभीर मसूड़ों की समस्या वाला व्यक्ति पेम्फिगॉइड होने की अधिक संभावना रखता है।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि इमेजिंग टूल ने संरचनात्मक अंतरों का स्पष्ट दृश्य प्रदान किया, लेकिन इसने छवियों में देखी गई भड़काऊ कोशिकाओं की संख्या और रोगी के लक्षणों की गंभीरता या उनके बीमार रहने की अवधि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं दिखाया। इससे पता चलता है कि हालांकि कैमरा बीमारी के प्रकार की पहचान करने में उत्कृष्ट है, लेकिन यह किसी भी समय बीमारी कितनी सक्रिय है, इसे ट्रैक करने के लिए अभी तक एक आदर्श पैमाना नहीं हो सकता है। अध्ययन एक ही केंद्र के रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे समूह पर किया गया था, और शोधकर्ताओं ने उन सटीक स्थानों पर पारंपरिक ऊतक बायोप्सी नहीं की जहाँ उन्होंने चित्र लिए थे, जिसका अर्थ है कि निष्कर्ष सूक्ष्मदर्शी स्लाइड्स के साथ सीधे आमने-सामने के तुलना के बजाय दृश्य पैटर्न पर आधारित हैं।

इन सीमाओं के बावजूद, परिणाम गैर-आक्रामक निदान के लिए एक आशाजनक भविष्य की ओर संकेत करते हैं। वास्तविक समय में ऊतक अलगाव के विशिष्ट स्थान और अलग हुई कोशिकाओं की उपस्थिति को देखने की क्षमता इन कठिन स्थितियों के प्रारंभिक मूल्यांकन में सहायता करने के लिए एक शक्तिशाली नया तरीका प्रदान करती है। इन बीमारियों के ज्ञात जीव विज्ञान के अनुरूप तत्काल दृश्य साक्ष्य प्रदान करके, यह इमेजिंग तकनीक निदान के लिए प्रतीक्षा के समय को कम करने में मदद कर सकती है। यह प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता को प्रतिस्थापित नहीं करता है, लेकिन यह एक मूल्यवान मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है जो डॉक्टरों को अधिक सूचित निर्णय लेने में मदद कर सकता है, जिससे संभावित रूप से इन दर्दनाक मौखिक स्थितियों से पीड़ित रोगियों के लिए शीघ्र और लक्षित चिकित्सा संभव हो सकेगी।