A Retrospective Study on the Long-Term Efficacy of an Innovative Locking-Type Reinforcement Technique for Pelvic Organ Prolapse with Stress Urinary Incontinence

कई महिलाओं के लिए, मूत्राशय (ब्लैडर), गर्भाशय और मलाशय को अपने स्थान पर बनाए रखने वाली मांसपेशियां और ऊतक समय के साथ कमजोर हो सकते हैं, ठीक वैसे ही जैसे पुराने अंतर्वस्त्रों के इलास्टिक बैंड अपनी खिंचाव खो देते हैं। जब यह सहारा विफल हो जाता है, तो अंग योनि मार्ग में नीचे की ओर धंस सकते हैं, जिसे पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (pelvic organ prolapse) कहा जाता है। अक्सर, यह धंसाव स्ट्रेस यूरिनरी इनकंटीनेंस (stress urinary incontinence) के साथ होता है, जहाँ खांसी, छींक या हँसने के कारण मूत्र का रिसाव हो जाता है क्योंकि दबाव के तहत मूत्रमार्ग (यूरेथ्रा) बंद नहीं रह पाता। ये समस्याएं केवल शारीरिक असुविधा मात्र नहीं हैं; ये एक महिला की व्यायाम करने, सामाजिक रूप से घुलने-मिलने और अपने शरीर में सहज महसूस करने की क्षमता को गहराई से प्रभावित कर सकती हैं। दशकों से, सर्जन इन समस्याओं को ठीक करने के लिए ऊतकों को वापस सिलने या एक 'हैमक' (झूले) के रूप में सिंथेटिक मेश (जाली) का उपयोग करने का प्रयास करते रहे हैं। हालाँकि, पारंपरिक तरीके कभी-कभी मूल कारण को संबोधित करने में विफल रहते हैं: पूरा पेल्विक फ्लोर का आधार ही खिसक गया होता है, और केवल एक जगह पर पैच लगाने से बाकी संरचना अस्थिर रह जाती है।

चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक अधिक व्यापक दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने एक नई सर्जिकल तकनीक का अध्ययन किया जिसे वे "लॉकिंग-टाइप सुदृढीकरण" (locking-type reinforcement) कहते हैं, जिसका लक्ष्य केवल दृश्य क्षति को ठीक करने के बजाय संपूर्ण सहायता प्रणाली का पुनर्निर्माण करना है। इस अध्ययन में, जिसने पांच वर्षों तक एक हजार से अधिक महिलाओं का अनुसरण किया, इस नई पद्धति की तुलना मानक सर्जरी से की गई। परिणाम बताते हैं कि पेल्विक के निचले हिस्से की मांसपेशियों को कसकर और सामने की दीवार को एक साथ सुदृढ़ करके, सर्जन एक बहुत अधिक टिकाऊ मरम्मत बना सकते हैं जो कार्यक्षमता को बहाल करती है और समस्या के वापस आने की संभावना को कम करती है।

शोधकर्ताओं ने उन 1,155 महिलाओं का अध्ययन किया जिन्हें स्ट्रेस इनकंटीनेंस के साथ सामने की योनि दीवार का गंभीर प्रोलैप्स था। उन्होंने यह देखने के लिए कि लंबे समय में कौन सा उपचार बेहतर काम करता है, इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। पहले समूह में, जिसमें 526 महिलाएं शामिल थीं, उन्हें मानक उपचार दिया गया: सामने की योनि दीवार की मरम्मत और एक मिड-यूरेथ्रल स्लिंग (mid-urethral sling), जो मूत्रमार्ग के नीचे मेश की एक छोटी पट्टी होती है ताकि रिसाव रोका जा सके। दूसरे समूह में, जिसमें 629 महिलाएं थीं, उन्हें वही मानक उपचार और एक अतिरिक्त चरण दिया गया जिसे पेरिनियोप्लास्टी (perineoplasty) कहा जाता है। इस अतिरिक्त चरण में पेरिनियल बॉडी (perineal body) का पुनर्निर्माण शामिल था—जो योनि और गुदा के बीच का मांसपेशी और ऊतक वाला क्षेत्र है—और लेवेटर एनी (levator ani) मांसपेशियों को कसना शामिल था, जो पेल्विक फ्लोर का मुख्य हिस्सा बनाती हैं। सर्जन इस संयुक्त दृष्टिकोण को एक "लॉकिंग" तंत्र के रूप में वर्णित करते हैं क्योंकि यह पेल्विक फ्लोर के अगले, मध्य और पिछले हिस्से को एक साथ सुरक्षित करता है, जिससे अलग-अलग पैच के बजाय एक स्थिर, एकीकृत संरचना तैयार होती है।

दूसरे समूह के लिए सर्जरी में थोड़ा अधिक समय लगा, जो औसतन 94 मिनट रहा, जबकि पहले समूह के लिए यह 73 मिनट था, और इसमें रक्त की हानि भी थोड़ी अधिक हुई, लेकिन अंतर मामूली थे। असली कहानी आने वाले वर्षों में सामने आई। ऑपरेशन के पांच साल बाद, उस समूह की प्रत्येक महिला, जिसे अतिरिक्त "लॉकिंग" मरम्मत मिली थी, ने POP-Q स्टेज I या उससे कम प्राप्त कर लिया था, जो लगभग सामान्य शारीरिक स्थिति को दर्शाता है जहाँ धंसाव के बहुत मामूली या कोई लक्षण नहीं थे। इसके विपरीत, जबकि मानक समूह में सुधार हुआ, वे योनि की पिछली दीवार में समान सफलता नहीं देख सके, और उस समूह के कुछ रोगियों में प्रोलैप्स की वापसी देखी गई। विशेष रूप से, नई तकनीक वाले समूह की केवल लगभग 1 प्रतिशत महिलाओं में पांच वर्षों के बाद प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति हुई, जबकि मानक समूह में यह लगभग 3 प्रतिशत थी।

केवल अंगों की भौतिक स्थिति के अलावा, जिन महिलाओं को पूर्ण "लॉकिंग" मरम्मत मिली थी, उन्होंने अपने दैनिक जीवन में काफी बेहतर महसूस किया। उन्होंने संकट और दैनिक गतिविधियों पर लक्षणों के प्रभाव को मापने वाले प्रश्नावली में बहुत कम अंक प्राप्त किए, जो यह दर्शाता है कि उनका दर्द और परेशानी काफी हदतः समाप्त हो गई थी। शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि अतिरिक्त मरम्मत वाले समूह में यौन कार्य में अधिक सुधार हुआ। महिलाओं ने अपने यौन जीवन के प्रति उच्च संतुष्टि व्यक्त की और उनके साथियों ने भी अधिक संतुष्टि दर्ज की। यह संभवतः इसलिए था क्योंकि नई तकनीक ने योनि नहर की प्राकृतिक लंबाई और संवेदनशीलता को संरक्षित किया, जबकि पुरानी विधियों ने कभी-कभी नहर को छोटा कर दिया या संभोग के दौरान दर्द का कारण बनीं।

सुरक्षा शोधकर्ताओं के लिए एक प्रमुख चिंता थी, विशेष रूप से मेश (जाली) के उपयोग को लेकर, जो ऐतिहासिक रूप से कटाव (erosion) या संक्रमण जैसी जटिलताओं से जुड़ा रहा है। इस अध्ययन में, मेश संबंधी जटिलताओं की दर दोनों समूहों के लिए अत्यंत कम थी, लेकिन नई तकनीक में यह थोड़ी कम थी। पांच वर्षों में केवल लगभग 0.8 प्रतिशत महिलाओं को मेश एक्सपोजर या कटाव का अनुभव हुआ, और यह दर स्थिर और कम रही। नई मूत्र संबंधी समस्याओं या पुराने दर्द का जोखिम भी न्यूनतम था। डेटा बताता है कि प्राकृतिक मांसपेशी परतों को सुदृढ़ करके और मेश का उपयोग इस तरह से करके जिससे दबाव समान रूप से वितरित हो, सर्जन पिछले मेश सर्जनों की सामान्य कमियों से बचने में सक्षम रहे।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह अभिनव "लॉकिंग-टाइप" तकनीक जटिल पेल्विक समस्याओं के उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका प्रदान करती है। पूरे पेल्विक फ्लोर को एक एकल, परस्पर जुड़े हुए इकाई के रूप में संबोधित करके, यह सर्जरी पारंपरिक तरीकों की तुलना में अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला समाधान प्रदान करती है। हालांकि यह अध्ययन एक ही अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसमें रोगियों का एक विशिष्ट समूह शामिल था, पांच साल का फॉलो-अप इस बात के पुख्ता प्रमाण देता है कि पेल्विक आधार को नीचे से ऊपर की ओर पुनर्निर्मित करना उन महिलाओं के लिए शारीरिक संरचना और जीवन की गुणवत्ता दोनों को बहाल कर सकता है जो इन दुर्बल करने वाली स्थितियों से जूझ रही हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि गंभीर प्रोलैप्स और इनकंटीनेंस वाली महिलाओं के लिए, एक व्यापक मरम्मत जिसमें पेरिनियल मांसपेशियां शामिल हों, स्थायी समाधान की कुंजी हो सकती है।