Anastomotic leakage and long-term survival after minimally invasive esophagectomy: a retrospective cohort study
एसोफेजियल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले 618 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि मिनिमली इनवेसिव एसोफैजेक्टोमी के बाद एनास्टोमोटिक लीकेज स्वतंत्र रूप से काफी कम दीर्घकालिक समग्र उत्तरजीविता (ओवरऑल सर्वाइवल) से जुड़ा है, जिसमें नकारात्मक रोगनिरोधक प्रभाव सभी पोस्टऑपरेटिव समय बिंदुओं पर बना रहता है और आवश्यक लीक प्रबंधन की तीव्रता के साथ बढ़ता जाता है।
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ग्रासनली का कैंसर (Esophageal cancer) एक दुर्जेय रोग है, विशेष रूप से पूर्वी एशिया में जहाँ एक विशिष्ट प्रकार जिसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कहा जाता है, सबसे आम है। इस कैंसर को हटाने के लिए मानक उपचार में एक प्रमुख सर्जरी शामिल है जिसे एसोफैजेक्टोमी (esophagectomy) कहा जाता है, जिसमें भोजन नली के रोगग्रस्त हिस्से को काट दिया जाता है और शेष सिरों को वापस आपस में सिल दिया जाता है। इस पुन: जुड़ाव बिंदु को एनास्टोमोसिस (anastomosis) कहा जाता है। हालाँकि सर्जनों ने इस प्रक्रिया को कम आक्रामक बनाने के लिए इसे परिष्कृत किया है, जिसमें बड़े चीरों के बजाय छोटे निशानों और कैमरों का उपयोग किया जाता है, लेकिन इस जुड़ाव के विफल होने का जोखिम एक गंभीर चिंता बनी हुई है। जब इस जोड़ पर रिसाव (leak) होता है, तो पाचन तरल पदार्थ वक्ष गुहा (chest cavity) में निकल सकते हैं, जिससे गंभीर संक्रमण होता है और तत्काल चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता होती है। दशकों से, डॉक्टर इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या यह जटिलता केवल एक अस्थायी बाधा है जिससे रोगी ठीक हो सकते हैं, या क्या यह एक स्थायी निशान छोड़ देती है जो सर्जरी ठीक होने के वर्षों बाद भी उनके जीवन को छोटा कर देती है।
फूजीयान मेडिकल यूनिवर्सिटी यूनियन अस्पताल, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों को करीब से देखकर इस प्रश्न को सुलझाने का प्रयास किया जिन्होंने इस न्यूनतम आक्रामक सर्जरी को करवाया था। उन्होंने 2012 और 2017 के बीच अपने ग्रासनली के कैंसर को हटवाने वाले 618 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की। इनमें से किसी भी रोगी ने ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी या रेडिएशन प्राप्त नहीं किया था, जिससे शोधकर्ताओं को सर्जरी और इसकी जटिलताओं के विशिष्ट प्रभाव को अलग करने में मदद मिली। टीम ने उन 96 रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जो समूह का लगभग 15 प्रतिशत थे, जिन्होंने सर्जिकल जुड़ाव स्थल पर रिसाव का अनुभव किया था। अपने निष्कर्षों को आयु या कैंसर के चरण जैसे अन्य कारकों से प्रभावित होने से बचाने के लिए, उन्होंने उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके रिसाव वाले समूह की तुलना उन 522 रोगियों से की जो बिना किसी जटिलता के ठीक हो गए थे, जिससे दोनों समूहों को यथासंभव निकटता से मिलाया जा सके।
अध्ययन से पता चला कि सर्जिकल जुड़ाव पर रिसाव केवल एक अल्पकालिक बाधा नहीं है, बल्कि दीर्घकालिक उत्तरजीविता (survival) का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जिन रोगियों ने रिसाव का अनुभव किया, उनके फॉलो-अप अवधि के दौरान किसी भी समय मरने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग दोगुनी थी जिन्हें रिसाव नहीं हुआ था। यह बढ़ा हुआ जोखिम इस बात पर निर्भर नहीं था कि रोगियों की कितनी लंबी अवधि तक निगरानी की गई, यह ऑपरेशन के वर्षों बाद भी स्पष्ट बना रहा। शोधकर्ताओं ने पाया कि रिसाव की गंभीरता बहुत मायने रखती थी। जिन रोगियों के रिसाव को साधारण उपायों, जैसे कि एंटीबायोटिक्स या पोषण संबंधी सहायता से प्रबंधित किया जा सका, उन्हें जोखिम में कम वृद्धि का सामना करना पड़ा। हालाँकि, जिन रोगियों के रिसाव के लिए अधिक आक्रामक हस्तक्षेपों, जैसे कि त्वचा के माध्यम से ड्रेन (drains) लगाने या मरम्मत के लिए वापस ऑपरेटिंग रूम में जाने की आवश्यकता पड़ी, उन्हें दीर्घकालिक उत्तरजीविता की संभावनाओं में बहुत अधिक गिरावट का सामना करना पड़ा। इन रोगियों के लिए, पाँच साल की उत्तरजीविता दर बिना रिसाव वाले लोगों की तुलना में नाटकीय रूप से गिर गई।
रिसाव का प्रभाव सभी रोगियों में एक समान नहीं था; यह उन लोगों में सबसे गंभीर था जिनमें पहले से ही अधिक उन्नत बीमारी थी। उन रोगियों में जिनमें कैंसर पास की लिम्फ नोड्स (lymph nodes) में फैल गया था या जिनमें विशिष्ट आक्रामक विशेषताएं थीं, रिसाव का संबंध पाँच साल जीवित रहने की संभावना में भारी गिरावट से था। शोधकर्ताओं ने एक प्रेडिक्टिव टूल (predictive tool) बनाया, एक चार्ट जिसे डॉक्टर अपने विशिष्ट जोखिम कारकों, जिसमें रिसाव का होना भी शामिल है, के आधार पर रोगी के भविष्य का अनुमान लगाने के लिए उपयोग कर सकते हैं। इस टूल ने दिखाया कि रिसाव की जानकारी को मानक कैंसर स्टेजिंग में जोड़ने से यह अनुमान लगाने की क्षमता में सुधार हुआ कि कौन जीवित रहेगा और कौन नहीं। अध्ययन का सुझाव है कि एक रिसाव जैविक घटनाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर कर सकता है, जैसे कि क्रोनिक इन्फ्लेमेशन (chronic inflammation) या आवश्यक अनुवर्ती उपचारों में देरी, जो घाव भरने के लंबे समय बाद भी शरीर की कैंसर से लड़ने की क्षमता को नुकसान पहुँचाती है।
हालाँकि यह अध्ययन रिसाव और खराब उत्तरजीविता के बीच एक मजबूत संबंध की पुष्टि करता है, शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यह जो हुआ उसका एक अवलोकन है, न कि इस बात का प्रमाण कि रिसाव सीधे तौर पर मृत्यु का कारण बनता है। यह संभव है कि रिसाव एक ऐसे रोगी का संकेत हो जो पहले से ही अधिक संवेदनशील था। फिर भी, निष्कर्ष इतने स्पष्ट हैं कि वे डॉक्टरों के देखने के तरीके को बदल सकते हैं। एक रिसाव को केवल एक सर्जिकल त्रुटि के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए जिसे ठीक किया जाना है, बल्कि एक महत्वपूर्ण घटना के रूप में देखा जाना चाहिए जो आने वाले वर्षों के लिए करीब से निगरानी और शायद अधिक आक्रामक अनुवर्ती देखभाल की आवश्यकता का संकेत देती है। डेटा बताता है कि इन रिसावों को रोकना सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य बना हुआ है, लेकिन जो लोग इनका अनुभव करते हैं, उनके लिए आगे का रास्ता अस्पताल में रहने के लंबे समय बाद भी बने रहने वाले जोखिमों के प्रति उच्च जागरूकता की मांग करता है।
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